★ 王磊 彭金林 張恤(.成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院 成都 60075;.廣西醫(yī)科大學(xué) 南寧 5300)
體外沖擊波在醫(yī)學(xué)上最早用于粉碎泌尿系統(tǒng)結(jié)石,根據(jù)沖擊波的作用原理,經(jīng)過不斷的發(fā)展和應(yīng)用,沖擊波治療開始慢慢擴展到各種骨性疾病和各種慢性疼痛疾?。?]。近年來有一大批海內(nèi)外研究者開始將體外沖擊波和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合研究。海因里希·埃佛爾克[2]最早提出“體外沖擊波針灸”概念,現(xiàn)在國內(nèi)有研究人員利用沖擊波針灸進行了一大批臨床研究,在大量研究下發(fā)現(xiàn),沖擊波在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下治療某些疾病,療效明確。不管是海因里希還是國內(nèi)學(xué)者都是將沖擊波治療結(jié)合中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下進行的治療。
沖擊波針灸概念最早于海因里希提出來,他認為針灸的原理即對人體上的穴位施加相應(yīng)的刺激,激發(fā)相應(yīng)的機能,從而達到治療疾病的方法。最早,先人們對穴位施加刺激的針刺工具是砭石然后慢慢發(fā)展為石針、骨針、竹針等,逐漸發(fā)展為金屬針,在最近幾十年,又出現(xiàn)了電流刺激術(shù)和激光刺激術(shù)。從理論上解說,這些都屬于針刺,只是針刺工具的變化,所以沖擊波也是針刺的一種,只是沖擊波的刺激強度、深度和區(qū)域相對于傳統(tǒng)針刺要強烈和大一些,因而提出了“體外沖擊波針灸”的概念。因此對于沖擊波針灸的操作就是在經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下,根據(jù)病情用沖擊波對相應(yīng)的穴位治療持續(xù)若干秒[2],通過沖擊波優(yōu)于傳統(tǒng)針刺在刺激強度、深度和區(qū)域上的優(yōu)勢進行治療。
在沖擊波針灸概念指導(dǎo)下,海因里希[3]利用體外沖擊波針灸治療20例髖關(guān)節(jié)疼痛的患者,治療結(jié)果顯示,年輕病人較年老的效果明顯。海因里希在這一理論指導(dǎo)下,已經(jīng)特別有效地治療了大量下列疾?。侯i椎綜合征、腰椎綜合征、肩-臂綜合征、肌腱病、坐骨神經(jīng)痛。在這些疾病的治療中,除了局部的疼痛或輕微的血腫之外,沒有觀察到其他的不良反應(yīng)[3]。通過上千次的治療證明,選擇正確的刺激強度,無副作用產(chǎn)生[2],低強度體外沖擊波可緩解肌肉緊張、軟化已硬化的關(guān)節(jié)囊和延伸已縮短的肌腱[3],這一治療結(jié)果一方面是通過對病灶部位的直接刺激,另一方面是根據(jù)針灸原理取的遠端穴位刺激所致;此外,此種療法還有很多其它方面的作用,比如減輕疼痛,促進血流量的循環(huán),以及疏通已阻滯的淋巴回流問題[3]。但是這些研究只是證明沖擊波針灸的可行性和有效性,因未設(shè)計對照,實驗無法證明經(jīng)絡(luò)穴位是否在治療中發(fā)揮療效優(yōu)勢。
在海因里?!ぐ7馉柨耍?-3]證明沖擊波針灸的有效性后,國內(nèi)外就開始出現(xiàn)大批關(guān)于體外沖擊波治療的臨床對照實驗。臨床對照實驗主要分為兩大對照,一類是在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波組與非經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波組的對比。在對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的研究中,隨機分為兩組,治療組在經(jīng)絡(luò)穴位理論指導(dǎo)下的沖擊波刺激疾病的相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位,對照組通過沖擊波刺激激痛點,在最后療效評價中,治療組相比于對照組在減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和改善關(guān)節(jié)功能方面的療效更明[4-5]。劉芳等[6]將2000例頸肩腰腿痛患者的大樣本研究中,體外沖擊波循經(jīng)取穴在治療頸肩腰腿痛可提高臨床療效,療效較未循經(jīng)取穴組更加明顯。呂客等[7]在對132例凍結(jié)肩患者的研究中,配合循經(jīng)取穴的體外沖擊波治療凍結(jié)肩可明顯提高臨床療效;劉曉霞等[8]選取110例神經(jīng)根型頸椎病的研究中,體外沖擊波辯經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病在緩解疼痛和促進臨床痊愈等療效方面優(yōu)于非辨經(jīng)取穴指導(dǎo)下的沖擊波治療。這些臨床研究證明在經(jīng)絡(luò)穴位指導(dǎo)下的沖擊波治療對頸腰腿痛等慢性疼痛疾病擁有更好的優(yōu)勢,沖擊波在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下刺激穴位,達起到了疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的針灸治療作用,促進神經(jīng)功能和肌力的恢復(fù),松解肌腱的粘連[4];海因里?!ぐ7馉柨耍?]認為經(jīng)絡(luò)走行區(qū)域及相應(yīng)穴位上有較其他部位豐富的感受器,體外沖擊波作用于那些對壓力敏感的針灸穴位,刺激敏感的細胞器,如邁斯納體、帕西尼體等,當沖擊波的強度處于生理學(xué)可承受的范圍內(nèi),激發(fā)生理反應(yīng),進而達到止痛效果,通過在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,沖擊波疏經(jīng)通絡(luò),更好的治療相關(guān)疾病,使得患者的療效更加明確。
臨床研究者通過大量研究發(fā)現(xiàn)沖擊波在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下治療相對于非經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下治療更加有療效,證明了經(jīng)絡(luò)穴位理論結(jié)合沖擊波的有效性和優(yōu)勢。另外有研究者就開始研究在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下針刺工具的對比,主要就是沖擊波與傳統(tǒng)針刺的療效對比。胡瓊英等[9]對300例患有膝骨關(guān)節(jié)炎患者和陳水金[10]對86例腰椎間盤突出癥患者隨機對照研究中,兩組患者都根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選取治療穴位,對照組給予毫針針刺治療,治療組給予沖擊波治療。最后體外沖擊波治療的患者更能明顯減輕患者痛苦,證明沖擊波較毫針療效更加確切。劉西紡等[11]回顧性分析發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療的腰椎間盤突出癥患者的研究對比中,得出發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥在降低VAS評分和治療時間、提高治愈率方面優(yōu)于傳統(tǒng)療法針灸、推拿、中頻及超短波等保守治療。韓為華[12]在對60例腰椎間盤突出癥患者進行沖擊波和電針的療效比較中,體外發(fā)散式?jīng)_擊波穴位沖擊療法在治療腰椎間盤突出癥中明顯優(yōu)于電針組,證明了沖擊波針灸療效優(yōu)于電針。在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波治療在一些疾病中要優(yōu)于傳統(tǒng)的一些針刺治療;原因有二:其一,沖擊波探頭的原因,沖擊波探頭較大,刺激范圍較傳統(tǒng)針刺要大,穴位不是某一點,而是一個部位,所以往往針刺穴位不準達不到刺激穴位和疏通經(jīng)絡(luò)的效果在;其二,從沖擊波的治療原理來看,沖擊波是一種高頻率的氣波式?jīng)_擊,刺激強度要大,對穴位的刺激能更加深入和徹底,進而在治療上能起到更好的療效[3]。
針灸就是通過對穴位的刺激來對疾病治療的方法,最早的針刺工具是砭石,然后慢慢發(fā)展到現(xiàn)在的毫針,隨著長時間的臨床研究中發(fā)現(xiàn)毫針針刺的局限性,就是它的刺激小和刺激范圍有限,對某些穴位的刺激有限。于是隨著臨床的研究和需要,出現(xiàn)了對杵針的再次重視和電針的出現(xiàn)等新的針刺方法,相對于來說杵針增加了刺激的區(qū)域,而電針增加了刺激強度,而沖擊波在穴位的刺激一方面刺激的區(qū)域要廣一些,且從沖擊波的治療原理來看,它的刺激強度要大,進而沖擊波在一定程度上可以彌補毫針的局限性。另外,沖擊波針灸可以避免一些毫針等傳統(tǒng)針刺的問題,比如有些患者對針刺有恐懼感,或者有些患者不耐受長時間處于一種姿勢(傳統(tǒng)針刺的時間多為0.5h),而沖擊波針灸可以避開這一問題,因為沖擊波針刺可以避免患者暈針,且沖擊波在每個穴位上只持續(xù)十多秒,停留時間短,一次治療的時間為幾分鐘。當然沖擊波針灸也有局限性,沖擊波的治療部位或者能夠治療的穴位是有限的,并不是所有部位和穴位都可以用沖擊波針灸。
體外沖擊波具體作用機制還不明確,大部分學(xué)者認為沖擊波是利用震波作用于激痛點、關(guān)節(jié)及周圍組織,通過機械振蕩效應(yīng)、壓力差效應(yīng)、空化效應(yīng)達到放松肌肉、抑制痙攣、松解軟組織粘連,刺激活細胞,改善紅細胞的吸氧功能,加速微循環(huán),提高代謝,從而達到快速止痛、改善關(guān)節(jié)活動度的功能[13-18]??赏ㄟ^降低關(guān)節(jié)軟骨的炎癥因子水平,對骨關(guān)節(jié)炎起防治作用[19]。沖擊波聯(lián)合其它方法的綜合療法也得到大量研究,何南等[20]應(yīng)用沖擊波聯(lián)合松動手法治療肩周炎在緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)活動度方面取得較為滿意的臨床療效。同時應(yīng)該加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,結(jié)合兩者的優(yōu)勢治療疾病是當前的趨勢。
總而言之,沖擊波再結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位理論下治療頸腰腿疼痛性疾病有它的優(yōu)勢,我們應(yīng)該對這方面進一步研究和推廣,加大沖擊波和其他療法的聯(lián)合治療來提高治療優(yōu)勢。