優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要整合四大體系

劉步平 方春平 陳楚杰 潘華峰

看病難、看病貴是世界各國醫(yī)療保健面臨的共同難題，重治療、輕預(yù)防還是我國近三十年來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本現(xiàn)狀，已成制約經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展的重要瓶頸，亟需整合各類力量加以突破解決。中醫(yī)藥學(xué)深具原創(chuàng)優(yōu)勢，富有自身特色，注重預(yù)防保健，使用簡便廉驗，符合人類價值重新定位和國家戰(zhàn)略重心轉(zhuǎn)移[1-6]，有望為衛(wèi)生服務(wù)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供中國方案。目前，我國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得長足發(fā)展，相關(guān)研究[7-11]有助拓展思維，但發(fā)展不平衡、不充分及與群眾健康衛(wèi)生需求的矛盾依然存在，盼望依托信息網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)實現(xiàn)智慧供給。按照事業(yè)發(fā)展的通用原則，實現(xiàn)智慧供給至少需要考慮四個問題，即用什么指導(dǎo)行動、行動有什么基礎(chǔ)、采取什么行動、怎樣評估行動。本文多維審視中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀與態(tài)勢，提出優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要整合理念體系、條件體系、應(yīng)用體系、測評體系，實現(xiàn)高效、高質(zhì)、足量供給，切實滿足健康衛(wèi)生需求。

1 整合理念體系

理論是實踐的先導(dǎo)，思想是行動的指南。發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先需要整合的就是理念體系，解決好“要提供哪些服務(wù)”和“怎樣提供服務(wù)”兩大命題。這是因為，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至少涉及政府、市場、居民三大利益主體，不同利益主體對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的愿景目標(biāo)并不完全相同。概括而言，市場期望中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效配置、創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)價值；居民期望在社區(qū)不僅享有自己想要的一切服務(wù)，還要最便捷、最舒心、最低成本；政府期望協(xié)調(diào)好市場與居民關(guān)系，實現(xiàn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理良好、供給良好。因此，優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重中之重在提升政府對智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力，行動之要在堅持用“平臺一體化、信息標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)無縫化”統(tǒng)領(lǐng)各項工作，舉措之先在樹立“回應(yīng)、服務(wù)、責(zé)任、參與、聯(lián)動、共享”的新理念，有效協(xié)調(diào)好政府、市場、居民三大利益主體的關(guān)系。其中，平臺一體化著重指所有平臺能夠互為補(bǔ)充、有序互動、高效協(xié)同，信息標(biāo)準(zhǔn)化著重指工作信息的內(nèi)容表述、呈現(xiàn)范式、流轉(zhuǎn)程序等完全一致，服務(wù)無縫化著重指服務(wù)供應(yīng)方、需求方、監(jiān)督方等相關(guān)各方對接體驗最為順暢。所謂回應(yīng)，就是借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和各種互動平臺，對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求以及服務(wù)中遇到的各類問題及時作出反應(yīng)，全面掌握中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的動態(tài)信息，并采取積極有效的措施及時解決問題，關(guān)鍵在全面、迅捷、有效。這是優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要前提，也是強(qiáng)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任的內(nèi)在要求。所謂服務(wù)，就是換位思考，通過創(chuàng)新服務(wù)供給方式，逐漸從滿足社區(qū)居民的基本需求，過渡到實現(xiàn)服務(wù)人性化、品牌化，不斷滿足社區(qū)居民多元化、個性化的服務(wù)需求。這是優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心職能，也是實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的基本策略。所謂責(zé)任，就是明晰三大利益主體的任務(wù)范圍和行為規(guī)范，讓政府、市場、居民自主擔(dān)當(dāng)，各司其職。這是優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度安排，也是確保智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高效運行的邏輯核心。所謂參與，就是堅持政府主導(dǎo)，積極創(chuàng)造各方參與智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制和載體，努力煥發(fā)各方投身智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與熱情并將其納入政府主導(dǎo)的供給軌道，既促進(jìn)各界各方有序參與，又充分發(fā)揮各界各方在智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可替代的積極作用。這是豐富智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的重要途徑，也是優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的重要挑戰(zhàn)。所謂聯(lián)動，就是整合運用各種技術(shù)機(jī)制和組織機(jī)制，統(tǒng)籌運用分散在各個社區(qū)網(wǎng)點的中醫(yī)藥服務(wù)資源，高效擺脫單一網(wǎng)點服務(wù)資源困乏的困境，打破單一網(wǎng)點服務(wù)供給的碎片化局面，凝聚形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的集成優(yōu)勢。這是提高資源利用效益，最低成本優(yōu)化智慧中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)的重要路徑。所謂共享，就是堅持以人為本，做到智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成果由三大利益主體共同分享，實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新“包容性增長”。這是智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新的動力源泉，也是創(chuàng)新智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價值所在。

2 整合條件體系

智慧中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)離不開基礎(chǔ)條件和保障條件。其中，基礎(chǔ)條件主要包括服務(wù)技術(shù)、服務(wù)路徑、服務(wù)網(wǎng)點、服務(wù)人員、服務(wù)對象五個方面。這里所指的服務(wù)對象即社區(qū)居民，服務(wù)人員包括但不限于在互聯(lián)網(wǎng)和服務(wù)網(wǎng)點提供中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專職人員、兼職人員、志愿人員、技術(shù)人員、管理人員，服務(wù)網(wǎng)點包括但不限于互聯(lián)網(wǎng)線下的中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)中心(站)以及互聯(lián)網(wǎng)線上的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站(頁)，服務(wù)路徑包括但不限于在中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)中心(站)的駐場服務(wù)、走出中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)中心(站)的上門服務(wù)以及由中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站(頁)提供的在線服務(wù)，服務(wù)技術(shù)包括但不限于中醫(yī)藥技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和信息處置技術(shù)。顯然，優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該按照“服務(wù)可及、方便共享、優(yōu)質(zhì)安全”的原則，積極整合中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各類條件，努力集成中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有序體系。所謂服務(wù)可及，就是加強(qiáng)整體規(guī)劃，除了對社區(qū)進(jìn)行科學(xué)布局外，還要合理設(shè)置社區(qū)內(nèi)、社區(qū)間的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實體機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)虛擬機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，確保社區(qū)居民都能夠享有中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。所謂方便共享，就是居民無論是在社區(qū)內(nèi)還是跨社區(qū)享有中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時，都能盡量滿足時間方便、空間方便、媒介方便。所謂優(yōu)質(zhì)安全，就是無論是互聯(lián)網(wǎng)線上還是互聯(lián)網(wǎng)線下提供的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，都能從高從嚴(yán)遵守國家規(guī)定、區(qū)域規(guī)范、行業(yè)規(guī)矩和自身規(guī)律，盡量實現(xiàn)品牌化、特色化和本地化。此外，優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還需要整合資金、制度、組織等保障條件。其中，資金包括但不限于政府投資、社會助資、公開融資、個人投資，應(yīng)積極吸納整合、規(guī)范高效使用，做到“事事有錢資助、筆筆物有所值”；制度包括但不限于工作要求、行為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程、獎罰細(xì)則，應(yīng)涵蓋中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全過程和全領(lǐng)域，做到“事事有規(guī)可依、時時有規(guī)須循”；組織包括但不限于決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，應(yīng)注意分權(quán)制衡、扁平架構(gòu)，做到“事事有人負(fù)責(zé)、件件環(huán)環(huán)相扣”。特別值得一提的是，我國歷史悠久、疆域遼闊，各地先天后天環(huán)境差異較大，整合條件體系既要注意維護(hù)公正公平、突出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也要注意尊重個性需求、做到精準(zhǔn)聚焦，不能強(qiáng)求全國一致或區(qū)域一致，而應(yīng)實施“負(fù)面清單”和“正面清單”，督促各界各方恪守中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最低要求，引導(dǎo)各界各方滿足中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的共性需求，同時恪守“法無禁止即可為”的思想，鼓勵支持各界各方大膽創(chuàng)新，盡量滿足居民的各級各類中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 整合應(yīng)用體系

優(yōu)化智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，核心任務(wù)是高效滿足各類社區(qū)居民的各種健康需求，集中體現(xiàn)在提升資源的配置水平和配置效益。近年來，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)加快和國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視，我國不僅社區(qū)居民、社區(qū)服務(wù)人員和社區(qū)服務(wù)管理人員的數(shù)量均出現(xiàn)了非常大幅度的增長，而且對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了更多更細(xì)的具體要求，導(dǎo)致中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用日趨多元化和多樣化，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用中產(chǎn)生的信息也出現(xiàn)了非常大幅度的增長，依靠傳統(tǒng)技術(shù)和傳統(tǒng)手段已經(jīng)難以及時處理這些海量的信息，一方面使得中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對應(yīng)用各方的需求難以做出及時回應(yīng)，更談不上進(jìn)行精準(zhǔn)回應(yīng)，服務(wù)效果差強(qiáng)人意，服務(wù)水平整體偏低，越來越難以滿足社區(qū)居民的多層次多元化需求，另一方面降低了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的配置水平和配置效益，使得本來就數(shù)量有限、分布不均的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源顯得更為窘迫和稀缺。可以預(yù)見，隨著經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)發(fā)展，這種局面會更加嚴(yán)峻，將給中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展創(chuàng)新帶來前所未有的更大挑戰(zhàn)。因此，迫切需要引入先進(jìn)的技術(shù)和手段，即時處理好中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中產(chǎn)生的海量信息，導(dǎo)引各個利益主體和使用個體做出符合內(nèi)在規(guī)律、滿足現(xiàn)實需要、切合未來發(fā)展的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決策，全面提高中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。業(yè)務(wù)流、工作流、人員流、財務(wù)流、信息流等是國外項目管理學(xué)中的重要思想，起源于生產(chǎn)組織和自動化領(lǐng)域，主要做法是選擇具有固定程序活動的某項任務(wù)，通過定義角色和活動將任務(wù)分解成若干個具體明確的細(xì)節(jié)行為，進(jìn)而通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等先進(jìn)手段，按照一定規(guī)則來自動依次執(zhí)行和監(jiān)控這些細(xì)節(jié)行為。國內(nèi)外的諸多實踐已經(jīng)證明，應(yīng)用“流”學(xué)思想，能夠發(fā)現(xiàn)不利因素、預(yù)警信號、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等重要信息，有助優(yōu)化流程、管控行為、保證效果、提高效率、改善效益。發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該借鑒現(xiàn)代“流”學(xué)思想，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、云計算、VR等先進(jìn)技術(shù)手段，即時留取多中心、多項目、多時段中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的海量數(shù)據(jù)，并從中挖掘出關(guān)鍵有用的足夠信息，通過模型計算、統(tǒng)計分析等方法，尋找到信息之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，明晰信息出現(xiàn)的激發(fā)條件、轉(zhuǎn)變路徑和演進(jìn)結(jié)果，找準(zhǔn)制約中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型升級、發(fā)展創(chuàng)新的核心癥結(jié)，促進(jìn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流、財務(wù)流等多流合一，進(jìn)而研發(fā)形成專門的管理軟件，即時管理中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的各類信息和需求，盡快突破優(yōu)質(zhì)資源跨域流動、高效配置的關(guān)鍵瓶頸，引領(lǐng)提升中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各類條件要素的原有層級，促使各類中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要素精準(zhǔn)耦合、級聯(lián)擴(kuò)張，大幅提升中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品質(zhì)，扎實培育中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌。

4 整合測評體系

測評是最終實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化的重要保障。顯然，確立測評指標(biāo)體系是評估活動的基礎(chǔ)和核心。但是值得注意的是，像絕大多數(shù)管理手段一樣，測評也是一把雙刃劍。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家沃爾夫的理論觀點，智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不進(jìn)行測評或者測評結(jié)果不精確，會產(chǎn)生三個方面的負(fù)面影響。一是政府為了有效保障社區(qū)居民的身心健康，傾向于組織引導(dǎo)更多的條件投入，受特定事件的影響甚至可能出現(xiàn)過度投入，導(dǎo)致智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本偏高、效益偏低。二是投入主體為了應(yīng)付未來的不時之需，會盡可能地擴(kuò)大各類資金預(yù)算，管控不力極易導(dǎo)致智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多種投入虛高、資源閑置浪費。三是智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用各方出于私心，容易鉆測評空子，追求私人目標(biāo)，從而偏離智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的既定目標(biāo)。實踐證明[12]，科學(xué)測評和準(zhǔn)確測評可以幫助決策者根據(jù)需要選擇理想的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、途徑及供體，形成競爭促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供體主動提高供給質(zhì)量和水平，科學(xué)引導(dǎo)各界各方有序參與、搜尋和接受中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，合理管控中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的效率、效益和效果。因此，在進(jìn)行智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體測評時，應(yīng)堅決貫徹黨中央和國務(wù)院的系列重要指示精神，特別是中國共產(chǎn)黨的價值定位和歷史擔(dān)當(dāng)，緊扣前述“回應(yīng)、服務(wù)、責(zé)任、參與、聯(lián)動、共享”的理念，運用客觀科學(xué)的方法、標(biāo)準(zhǔn)和程序，對智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的海量信息進(jìn)行收集、整理、歸納和總結(jié)，從風(fēng)險、效率、效益、效果等方面進(jìn)行綜合考量。但在進(jìn)行智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分類測評時，應(yīng)突出測評重點。由于決策具有全程指引作用，屬于頂層設(shè)計范疇，一旦確定不宜頻繁更改和修正，因此在測評智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決策時，應(yīng)重點關(guān)注是否注意控制智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險；執(zhí)行的目的盡可能擴(kuò)展服務(wù)綜合效果，力爭動用最少資源辦最多最優(yōu)的事情，力求實現(xiàn)效果最優(yōu)化、效率最高化、效益最佳化，因此在測評智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行時，應(yīng)重點關(guān)注是否實現(xiàn)了智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保值增值；監(jiān)督的目的在確保目標(biāo)安全順利實現(xiàn)，而不僅僅在是否違法觸律、違規(guī)亂紀(jì)，因此在測評智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督時，應(yīng)重點關(guān)注是否實現(xiàn)了智慧中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的既定目標(biāo)。