醫(yī)院文化在民營三甲醫(yī)院感染管理中的構(gòu)建實踐

張 云 王櫻達 田碧文 曹學偉 林 巖 王偉超 徐錦華 鄭貞標

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，覆蓋范圍廣，涵蓋內(nèi)容多，涉及醫(yī)院不同的部門、崗位及人群，貫穿患者診療全過程；需要醫(yī)院領導、醫(yī)生、護士、行政、后勤等多個部門人員的共同努力[1]。同時，醫(yī)院也是一個知識密集型單位，制度只能解決基本任務的完成。如何在短期內(nèi)迅速普及醫(yī)院感染知識，建立人人參與，人人有責的感染防控理念與氛圍？尤其是民營醫(yī)院，普遍存在員工流動性大，員工歸屬感低[2]等特點，而醫(yī)療人才隊伍的建設問題也一直是制約民營醫(yī)院發(fā)展的一大難點。為了生存和發(fā)展，有民營醫(yī)院借助于醫(yī)院文化統(tǒng)一價值觀，提升凝聚力及積極性，打響醫(yī)院的品牌形象和社會信譽度與美譽度，擴大市場競爭力，實效性較為明顯。醫(yī)院文化可以統(tǒng)一理念，使員工產(chǎn)生歸屬感和成就感，帶來主動精神和創(chuàng)造性，王勝軍等通過在醫(yī)院培育奮斗文化、感恩文化、創(chuàng)新文化等文化管理，醫(yī)院核心競爭力不斷增強，專業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢不斷突顯，拳頭產(chǎn)品不斷推出，培養(yǎng)了一批國內(nèi)知名、國際有影響力的醫(yī)學專家，打造了一批結(jié)構(gòu)合理、凝聚力強、技術(shù)實力雄厚的醫(yī)療團隊。而且醫(yī)院文化的激勵功能具有持久性、整體性和全員性等特點。

東莞康華醫(yī)院于2006年11月對外正式開診，人員來自全國各地，不同等級，不同文化背景下的醫(yī)院。為了推動感控知識的全面普及、規(guī)范感控行為、促進感控基礎措施的落地，建立人人感控人人有責的患者安全理念。醫(yī)院自2013年開始將醫(yī)院文化的理念與方法培育在醫(yī)院感染管理中，并在全體員工的共同努力及堅持下，取得了階段性的成效，現(xiàn)將醫(yī)院文化構(gòu)建過程匯報如下。

1 方法

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂,是員工在醫(yī)療過程中所共同具有的理想信念、價值觀念和行為準則，影響著員工的思維、行為模式，是醫(yī)院發(fā)展的源動力，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證[4-5]；醫(yī)院文化涵蓋了醫(yī)院獨有的組織結(jié)構(gòu)模式、經(jīng)營管理理念、全體員工應普遍認同的群體意識、共同遵循的價值觀體系、普遍的思維模式、行為規(guī)范與準則、醫(yī)院的風氣與精神面貌、傳統(tǒng)習俗以及全體職工對醫(yī)院的忠誠感、歸屬感、責任感、榮譽感，等等。本院圍繞物質(zhì)符號層、行為制度層、精神理念層進行構(gòu)建：

1.1 物質(zhì)符號層：主要包括醫(yī)院環(huán)境、設施設備、標識以及挖掘醫(yī)院感染管理宣傳載體等

1.1.1 規(guī)范布局流程 醫(yī)院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，隨著業(yè)務量的逐年上升及專科快速發(fā)展，與時俱進調(diào)整科室配置、布局改建等，醫(yī)院嚴格執(zhí)行規(guī)范要求，在使用科室、院領導、工程部審核的基礎上，增加并尊重醫(yī)院感染管理科的審核意見。對于運行過程中出現(xiàn)的不符合感染管理要求的流程，也交由院感科進行重新評估及審核，從而規(guī)避布局、流程上的風險。

1.1.2 完善醫(yī)院感染管理的設施設備 一是完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測設施，引進醫(yī)院感染監(jiān)測實時監(jiān)測系統(tǒng)。二是集中、規(guī)范配置消毒設施、設備；新增耳鼻喉科內(nèi)鏡清洗系統(tǒng)、更新消毒供應中心及內(nèi)鏡中心的清洗消毒系統(tǒng)，引進內(nèi)鏡自動清洗消毒機；引進床單位消毒機。按照要求進行紫外線燈管的配置、門診、病理科等區(qū)域的紫外線燈管安裝定時裝置。三是完善手衛(wèi)生設施，醫(yī)療區(qū)域配備非接觸式水籠頭，新增手消毒劑懸掛處、新增小規(guī)格手消毒劑、定期檢查手消毒劑及擦手紙等手衛(wèi)生設施。四是配備醫(yī)院感染控制相關標識。根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，配備醫(yī)療廢物管理標識、隔離標識以及制作醫(yī)院自己的手衛(wèi)生宣傳海報等。

1.1.3 充分挖掘醫(yī)院感染管理宣傳載體 每季度匯編《醫(yī)院感染簡訊》、定期向院報《康華人》投稿、利用OA辦公平臺及時發(fā)布醫(yī)院感染通訊、與時俱進往微信公眾號推送感控科普等，以擴大醫(yī)院感染管理的影響力。

1.2 行為制度層：分行為文化及制度文化兩部分進行

1.2.1 行為文化 領導重視，首先是醫(yī)院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，不僅投入經(jīng)費完善醫(yī)院感染管理的硬件配置，增加醫(yī)院感染管理專職人員的配備，還親自參與到手衛(wèi)生管理、抗菌藥物管理、多重耐藥菌管理等醫(yī)院感染管理專項活動中，比如擔任醫(yī)院的手衛(wèi)生形象大使，參與手衛(wèi)生海報的拍攝等?？剖抑魅尾粌H是本科室的感染管理者，部分科室主任也積極參與醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作，比如手衛(wèi)生形象代言，醫(yī)院感染制度解讀、科室管理經(jīng)驗分享等。

規(guī)范員工感染防控行為，將醫(yī)院感染管理貫穿在醫(yī)務人員的日常工作中，比如在操作中看到員工的標準防護措施執(zhí)行，在日常質(zhì)控管理中看科室感控小組的運行，在操作細節(jié)中看流程設置，在感染病例討論中重申患者安全意識，灌輸感控無處不在的理念，同時關注員工行為的規(guī)范性及安全性，給予及時的引導。

1.2.2 制度文化 建全并落實醫(yī)院感染管理三級架構(gòu):醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理三級架構(gòu)，明確各級職責并落實。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的引領者、決策者。委員的組成不僅有院長、分管副院長、醫(yī)務部、護理部、院感科、ICU、手術(shù)室、血透中心等人員參與，另外設置3～5名對醫(yī)院感染工作重視且工作積極性高的科室主任及護士長參與到醫(yī)院感染管理委員會；他們以委員的身份參與醫(yī)院感染的各項活動，參與醫(yī)院感染管理的計劃制定，重點問題的討論及決策等。醫(yī)院感染管理科承上啟下，負責醫(yī)院感染管理工作的日常運行管理，醫(yī)院感染防控知識的傳遞者，相關法律法規(guī)的執(zhí)行督導者；科室感染防控工作的推進者，以及醫(yī)院感染管理文化氛圍的構(gòu)建者?？剖腋腥竟芾硇〗M是醫(yī)院感染管理的前哨兵，科室感染管理的執(zhí)行者及推動者，具體工作的落實者，反饋者。他們積極參與醫(yī)院的感染防控活動，比如經(jīng)驗分享，手衛(wèi)生形象大使，科室規(guī)范化流程的制定以及院級專項改善小組成員等。

完善感染管理制度建設，醫(yī)院注重制度及流程的可操作性。伴隨業(yè)務量的上升及醫(yī)院的發(fā)展，與時俱進推進制度建設，對于已經(jīng)過時或不具操作性的制度，醫(yī)根據(jù)實際情況及時修訂、更新。對于之前沒有的制度，醫(yī)院根據(jù)行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需要，并充分征集意見后定稿醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行制度及流程。對于已經(jīng)建立的且具有可操作性的制度，開展形式多樣的制度解讀培訓活動，與此同時，對各科室醫(yī)院感染管理小組對制度及流程的執(zhí)行情況進行定期評價，并予以公示。

1.3 精神理念層

1.3.1 防控理念的轉(zhuǎn)變，即從“以制度管理為中心”向“以文化管理為中心”轉(zhuǎn)變 醫(yī)院建立有自己的文化，如院訓、辦院宗旨、愿景、服務理念等。堅持“蒼生為念、厚德載醫(yī)”的辦院宗旨。實行以人為本，尊重個體差異，滿足個人需要。關注患者安全的同時，也關注員工的成長。在醫(yī)院感染文化構(gòu)建過程中，從注重“事”的管理向更注重“人” 的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變；從注重“管理缺陷為主”向“管理風險為主”轉(zhuǎn)變；從注重“結(jié)果管理”向“環(huán)節(jié)管理”轉(zhuǎn)變。賦予科室感染管理小組成員責任的同時，相信并幫助其感控能力的提升。同時，創(chuàng)造并提供多種途徑與機會讓各級員工參與到醫(yī)院及科室的感染防控管理中,感控活動實行崗位全覆蓋，如在手衛(wèi)生活動中，不僅有院長、醫(yī)務部、護理部、臨床科室主任及護士長、醫(yī)生護士參與，還在保潔、護工、采購部、財務部、人力資源部等人員參與。

1.3.2 以主題文化的形式推進 醫(yī)院根據(jù)不同發(fā)展階段的特點進行主題文化的構(gòu)建，比如醫(yī)院在文化建設初期，選擇了簡單、方便且人人需要掌握的手衛(wèi)生開始。從手衛(wèi)生管理制度、宣傳海報拍報、手衛(wèi)生形象大使選撥、手衛(wèi)生征文、手衛(wèi)生活動月、手衛(wèi)生知識競賽、手衛(wèi)生操作比賽、手衛(wèi)生科普進社區(qū)進學校、手衛(wèi)生經(jīng)驗分享等進行手文化的構(gòu)建。有了理念轉(zhuǎn)變，制度更新、流程優(yōu)化后，醫(yī)院開始以科室感控管理中實施定量管理，即執(zhí)行力文化。隨之而來的是全體員工的感控理念、感控基礎知識及基本技能有了明顯的提升，各項操作規(guī)程進行標準化階段，無論是科室還是個人，已經(jīng)開始自覺地進行自省、改善階段。與此同時，感控學習型團隊基本形成，醫(yī)院與時俱進推進持續(xù)改進即精益文化，PDCA進入新一輪循環(huán)。

1.3.3 重視榜樣的帶頭示范作用 績效驅(qū)動個體行為，在醫(yī)院感控文化的構(gòu)建過程中，以正激勵為主，負激勵為輔。正激勵不僅表現(xiàn)在優(yōu)秀感控醫(yī)生、護士、科主任、護士長，手衛(wèi)生冠軍、感控示范科室、優(yōu)秀感控PDCA項目等年終考核獎項設置上，還在日常督查及培訓工作中落實。倡導有問題不可怕，重在勇于發(fā)現(xiàn)問題以及發(fā)現(xiàn)問題后的改善力度及成效。我們不僅邀請優(yōu)秀的科室及個人分享經(jīng)驗，也善于發(fā)現(xiàn)專項工作做得好、改進成效很明顯的科室及個人，邀請他們也進行經(jīng)驗介紹。鼓勵科室及個人暴露存在的問題，引導其向標桿學習。

1.3.4 拓寬培訓方式，創(chuàng)建輕松有效的學習環(huán)境 分層培訓，著力于科室感染管理小組的感控建設能力的提升，循序漸進式的推進培訓內(nèi)容，不僅包括醫(yī)院感染知識，還有質(zhì)量管理工具的應用。培訓方式有分層集中授課，有個案追蹤式的輔導，現(xiàn)場帶教等，對于枯燥的基礎操作，以反面教材為主。甚至視頻拍攝進行討論等等，以此形成共識，共同往前推進該項工作。

2 體會與思考

2.1 醫(yī)院文化建設需要轉(zhuǎn)變理念

對于知識型密集的單位來說，制度可以強制人達到最低要求，但無法帶來工作的主動性及團隊價值觀的統(tǒng)一，而醫(yī)院文化是“以制度管理中心”向“以文化管理為核心”轉(zhuǎn)變的人性管理，強調(diào)“以人為本”，即以患者為中心,滿足患者的各種醫(yī)療需求；以員工為核心,激發(fā)員工的主觀能動性,要求每位醫(yī)務人員不停留在機械地執(zhí)行,而是要主動參與,增進認同感和歸屬感[6]；建立共同的價值觀，以此來制定和執(zhí)行各項制度和標準、規(guī)范人的行為[7]。蔣景華等[8]在醫(yī)院感染管理中建設醫(yī)院文化，將感染控制普及到最基層，醫(yī)院感染控制的基礎工作得到了極大的改善。

2.2 醫(yī)院文化建設需要領導重視

醫(yī)院文化就是管理者的文化，文化氛圍不濃厚，與管理者有相當大的關系，上層不推不動，思想不重視，即使下發(fā)實施方案，也只是指定人員應敷式地做一點表面工作?？剖椅幕轻t(yī)院文化的子文化，醫(yī)院文化要落地，必須得力于科室文化的有效實施。醫(yī)院感染管理文化的建設過程中，不僅需要有分管領導的高度重視，同時也必須創(chuàng)造條件讓臨床科室主任護士長、部門經(jīng)理等人員也積極參與進來，形成醫(yī)院感染文化的強大推動力。

2.3 醫(yī)院文化需要建立有效的激勵機制

績效測量驅(qū)動個人行為，醫(yī)院文化的建設不能只依靠醫(yī)院管理層，院長通常是舵手,起到至關重要的作用,但一個好的文化氛圍,需要全院每個人的參與、實踐、傳承與發(fā)揚[9]。為此，醫(yī)院在感染文化構(gòu)建過程中，首先考慮醫(yī)務工作者的特殊需求，即高學歷較高人群有著強大的自尊心和自我價值實現(xiàn)的愿望，進行績效考核指標的同步更新，同時，感控績效設定的過程中，與科室進行充分的溝通，盡可能達到共識。以正激勵為主，負激勵為輔。重視榜樣帶頭示范作用，對一般人物則起到鼓舞其奮發(fā)向上的作用，對后進人物則產(chǎn)生心理上的觸動。充分挖掘并調(diào)動各層級，不同崗位人員的感控參與意識及工作積極性，結(jié)果，大家對醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行力得到迅速提升并保持在較高水平。王明寒[10]將優(yōu)秀醫(yī)院文化應用到人力資源管理中，通過重視、科學使用激勵，結(jié)果培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的職工隊伍，而且隊伍中的每一個人都將繼續(xù)推動醫(yī)院文化的發(fā)展。

2.4 醫(yī)院文化建設可以充分應用宣傳載體

宣傳力決定影響力，醫(yī)院在感染控制文化構(gòu)建過程中，充分挖掘一切可用宣傳資源，比如院報、辦公OA、外部網(wǎng)站等進行實時報道擴大影響力。在微信公眾號與時俱進發(fā)布科普文章，在院內(nèi)建立感控科普宣傳欄、拍攝并張貼醫(yī)院自己的手衛(wèi)生宣傳海報等，以擴大醫(yī)院感染管理的影響力，結(jié)果，醫(yī)院感染知識普及率在短期內(nèi)得到了快速的提升，新制度、新流程、新知識等的傳播速度及覆蓋面也明顯增強。醫(yī)院的每一位員工都是醫(yī)院文化的載體，醫(yī)院文化來源員工，又服務于員工，讓全體員工參與醫(yī)院文化構(gòu)建過程，可以豐富醫(yī)院文化的內(nèi)涵、效果更理想[10]。而院報也可以站在醫(yī)院全局的角度和高度提供信息服務，這往往是單一科室和部門很難做到的，這些都可以算作是在和患者進行“隱性溝通”[11]。

2.5 醫(yī)院文化建設可以主題方式推進

醫(yī)院文化建設可以根據(jù)不同時期的特殊需求發(fā)生變化。醫(yī)院構(gòu)建手衛(wèi)生文化后[12]，持續(xù)提高和保持護理人員手衛(wèi)生行為的積極性和準確性，為醫(yī)院的手衛(wèi)生文化氛圍的形成奠定了基礎。院科兩級管理者收獲實施成效的喜悅，員工收獲參與的熱情與機會。同時，科室感控小組的架構(gòu)基本形成。接著，醫(yī)院又將執(zhí)行力文化的培育作為下一年度的文化主題，科室感控小組的工作能力得到提高了、工作積極性增強了，也推動了醫(yī)院感染管理工作的落實[13]，此時，一部分科室不僅可以很及時地完成醫(yī)院布置的各項感染管理工作，他們開始將科室的實際運行情況與規(guī)范、與目標進行比對，找出問題，測量差距，進行原因分析并采取對策，持續(xù)改進理念基本形成，精益文化成為了新時期的重要主題。他們開始自發(fā)的只有把醫(yī)院文化落實到醫(yī)院各項工作實踐中去，成為職工的自覺行動，才能發(fā)揮其應有的作用，促進醫(yī)院快速發(fā)展。主題文化是醫(yī)院文化落地生根的重要推動力[14]。

綜上所述，醫(yī)院文化不僅可以改進服務理念、優(yōu)化服務環(huán)境、簡化服務流程、標準服務規(guī)程，而且能在短時間內(nèi)迅速普及醫(yī)院感染知識，建立人人感控、人人有責的文化氛圍，而且有利于感控學習型團隊的建立。而民營醫(yī)院有較大的經(jīng)營自主權(quán)，運行機制靈活，且普遍歷史較短，硬件設施比較新，容易接受先進的管理理念，醫(yī)院文化相對較容易開展，并有不少成功案例，但醫(yī)院文化的培育、形成是一個共同遵循、共同維護和共同推進的過程，它需要一代人甚至幾代人的共同努力和付出，需要反復灌輸、持之以恒[15]。