醫(yī)用物資集中采購(gòu)改革

羅躍全，郭繼衛(wèi)，陳　虹，吳　昊，張宏雁，李碧元，王子洪

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)用物資采購(gòu)中心，重慶　400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶　400038；3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部，重慶　400038)

軍隊(duì)醫(yī)用物資采購(gòu)目的是滿(mǎn)足醫(yī)療、戰(zhàn)備、訓(xùn)練、科研和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等各項(xiàng)任務(wù)的物質(zhì)需要，對(duì)于強(qiáng)力發(fā)揮后勤先行職能，高效保障軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備和傷病員生命安全[1]，促進(jìn)軍隊(duì)作風(fēng)建設(shè)具有基礎(chǔ)性作用。本院深入貫徹改革強(qiáng)軍、全面依法治軍、從嚴(yán)治軍戰(zhàn)略思想，將深化物資采購(gòu)改革作為加強(qiáng)作風(fēng)紀(jì)律建設(shè)、促進(jìn)改革強(qiáng)院、依法從嚴(yán)治院和反腐倡廉的核心切入點(diǎn)，創(chuàng)新成立“醫(yī)用物資采購(gòu)中心”，系統(tǒng)重塑“計(jì)、采、管”分段負(fù)責(zé)的組織機(jī)構(gòu)、制度機(jī)制，以及全維防腐監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。實(shí)施運(yùn)行兩年多以來(lái)，在全院掀起依法廉潔采購(gòu)熱潮，為醫(yī)院安全轉(zhuǎn)型發(fā)展提供助推力。

1　主要做法

1.1搞好頂層設(shè)計(jì)重塑新型采購(gòu)模式醫(yī)院創(chuàng)建“管采分離”的醫(yī)用物資采購(gòu)模式，將全院醫(yī)教研戰(zhàn)儀器設(shè)備、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材與試劑、信息類(lèi)產(chǎn)品、衛(wèi)勤訓(xùn)練器材等相關(guān)物資及其定制、維保、服務(wù)的采購(gòu)管理與采購(gòu)實(shí)施相互分開(kāi)，職能明晰，有效銜接，相互制約，扎實(shí)穩(wěn)妥地推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制順暢高效。

1.1.1重組強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理層級(jí)專(zhuān)門(mén)成立醫(yī)用物資采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，重組院黨委集中領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)管理、醫(yī)教部全程業(yè)務(wù)指導(dǎo)下的醫(yī)用物資集中采購(gòu)垂直管理層級(jí)，強(qiáng)化黨委把關(guān)定向與領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制，提高科學(xué)統(tǒng)籌和決策水平。

1.1.2重塑優(yōu)化采購(gòu)管理模式將既往分散在設(shè)備科、信息科的招標(biāo)采購(gòu)工作剝離出來(lái)，交由醫(yī)用物資采購(gòu)中心負(fù)責(zé)，改變招標(biāo)采購(gòu)多頭分散、條塊分割、各自為政的傳統(tǒng)模式，徹底解決以往由一個(gè)部門(mén)從計(jì)劃編報(bào)、招標(biāo)采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收、技術(shù)保障一竿子插到底的問(wèn)題，規(guī)避既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”的機(jī)制弊端[2]，重塑“計(jì)、采、管”分段實(shí)施、密切協(xié)同、相互制衡的新型采購(gòu)管理模式，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，使醫(yī)院的人力、財(cái)力和物力發(fā)揮最大效用。

1.1.3健全完善配套監(jiān)管機(jī)制加大物資采購(gòu)監(jiān)管力度，是提高物資采購(gòu)效益、確保資金安全和規(guī)范廉政行為的重要保障。本院參照全過(guò)程跟蹤審計(jì)的方法，審計(jì)辦在采購(gòu)項(xiàng)目的起始階段開(kāi)始介入，對(duì)醫(yī)用物資招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)強(qiáng)化審計(jì)、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)、采購(gòu)管理部門(mén)和需求單位“五位一體”聯(lián)合監(jiān)管體系。調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備委員會(huì)、信息化委員會(huì)、科研試劑與技術(shù)服務(wù)委員會(huì)職能，全方位加強(qiáng)采購(gòu)計(jì)劃立項(xiàng)專(zhuān)家論證把關(guān)與集體決策制度。建立醫(yī)用物資采購(gòu)科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和聯(lián)絡(luò)員制度，強(qiáng)化教育培訓(xùn)和信息溝通，從源頭上規(guī)范需求單位參與采購(gòu)活動(dòng)的正確途徑和行為。在此基礎(chǔ)上，推行每月1～2次的領(lǐng)導(dǎo)小組主導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理和監(jiān)督部門(mén)共同參與的聯(lián)審會(huì)簽制度，集體研究解決采購(gòu)工作新情況、新問(wèn)題，保證物資采購(gòu)廉潔、安全、高效。

1.2扎牢防腐籬笆確保依法廉潔采購(gòu)按照軍隊(duì)物資采購(gòu)“五個(gè)進(jìn)籠子”要求，從制度健全、人員管控、條件建設(shè)等方面扎牢全維防腐籬笆。

1.2.1建立健全采購(gòu)制度體系“無(wú)規(guī)矩不成方圓”，必須通過(guò)制度的剛性約束促使采購(gòu)工作有序有效地開(kāi)展[3]。本院精選國(guó)家軍隊(duì)物資采購(gòu)法規(guī)制度30余部匯編成冊(cè)，作為采購(gòu)工作最高遵循規(guī)定，確保采購(gòu)行為守住底線、不越紅線。在學(xué)習(xí)吃透上級(jí)文件精神基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出臺(tái)院、科兩級(jí)六大方面70余項(xiàng)采購(gòu)制度規(guī)范并下發(fā)全院執(zhí)行，涵蓋組織機(jī)構(gòu)、部門(mén)職能、崗位職責(zé)、制度規(guī)定、操作規(guī)程、文書(shū)規(guī)范等，確保采購(gòu)運(yùn)行體系集中統(tǒng)一、職能明確、協(xié)同高效、相互制約、有效監(jiān)督。制度體系還重點(diǎn)加強(qiáng)投標(biāo)供應(yīng)商資格預(yù)審、采購(gòu)方式變更專(zhuān)家再論證、評(píng)審專(zhuān)家資格準(zhǔn)入與使用管理、采購(gòu)過(guò)程各監(jiān)控環(huán)節(jié)核心事項(xiàng)等。

1.2.2系統(tǒng)強(qiáng)化全員教育管控依法采購(gòu)的關(guān)鍵在于提升相關(guān)人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。采購(gòu)中心先后選派40余人次參加全國(guó)招標(biāo)采購(gòu)培訓(xùn)班，組織10余批次赴上級(jí)采購(gòu)管理機(jī)關(guān)、軍地專(zhuān)職采購(gòu)機(jī)構(gòu)和兄弟單位學(xué)習(xí)調(diào)研，系統(tǒng)開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)法規(guī)制度和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等專(zhuān)業(yè)性法規(guī)與技術(shù)的專(zhuān)題培訓(xùn)，組織問(wèn)題導(dǎo)向式討論例會(huì)、內(nèi)部輪崗實(shí)踐鍛煉等，切實(shí)提高從業(yè)人員的政策理論水平和實(shí)務(wù)操作技能，培塑知法守法、廉潔奉公、科學(xué)規(guī)范的職業(yè)操守和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。利用院周會(huì)、住院總會(huì)、評(píng)審專(zhuān)家與采購(gòu)聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)班等契機(jī)，全面立體地宣貫招標(biāo)采購(gòu)政策法規(guī)、流程規(guī)范、紀(jì)律要求，經(jīng)常性開(kāi)展廉醫(yī)教育，主動(dòng)創(chuàng)造依法采購(gòu)、廉潔透明的法治環(huán)境，增強(qiáng)全院教職員工的規(guī)范意識(shí)和法紀(jì)觀念。

1.2.3科學(xué)創(chuàng)建廉潔采購(gòu)條件投入上百萬(wàn)元改造采購(gòu)中心專(zhuān)用辦公場(chǎng)所，安裝保密防腐視頻監(jiān)控，建成具備全程錄音錄像、電子評(píng)標(biāo)功能的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)標(biāo)室。暢通中國(guó)招標(biāo)網(wǎng)、西南物資網(wǎng)、西南醫(yī)院官網(wǎng)“三位一體”的采購(gòu)信息同步發(fā)布平臺(tái)，杜絕尋租空間，投標(biāo)供應(yīng)商遍及全國(guó)。開(kāi)通采購(gòu)監(jiān)督專(zhuān)線電話，設(shè)立投訴受理辦公室，依托采購(gòu)中心專(zhuān)題網(wǎng)建立醫(yī)用物資使用不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告反饋系統(tǒng)，靈活運(yùn)用多種手段倒逼采購(gòu)活動(dòng)操作規(guī)范、信息透明、公正廉潔，確保采購(gòu)活動(dòng)在“陽(yáng)光”下運(yùn)行。

1.3創(chuàng)新方法舉措著力破解采購(gòu)難題醫(yī)院堅(jiān)持研究型理念引領(lǐng)，以破解瓶頸為牽引，以防控風(fēng)險(xiǎn)為落點(diǎn)，不斷探索創(chuàng)新醫(yī)用物資集中采購(gòu)的方法舉措，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實(shí)管住難點(diǎn)、控住重點(diǎn)。

1.3.1著力解決采供焦點(diǎn)問(wèn)題醫(yī)用物資專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、高新尖技術(shù)應(yīng)用較快較廣，因其需求用途與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、學(xué)科建設(shè)和人才條件密切相關(guān)而極具個(gè)性化[4]。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域普遍存在單一來(lái)源偏高的問(wèn)題，建立專(zhuān)家復(fù)審制嚴(yán)控單一來(lái)源采購(gòu)，凡采購(gòu)公告期滿(mǎn)后僅1家供應(yīng)商投標(biāo)的項(xiàng)目，必須經(jīng)專(zhuān)家組論證會(huì)審后再次掛網(wǎng)公示，使單一來(lái)源占比較同行降低約15%；實(shí)施投標(biāo)供應(yīng)商資格聯(lián)審，采購(gòu)中心會(huì)同審計(jì)辦對(duì)4 500余份資格預(yù)審文件進(jìn)行層層審核、聯(lián)合把關(guān)，事前發(fā)現(xiàn)并處置投標(biāo)缺陷50余起，嚴(yán)密防范圍標(biāo)串標(biāo)；實(shí)行耗材試劑“一規(guī)雙品”引進(jìn)原則，防止“一家獨(dú)大”及不可抗力影響供應(yīng)保障；引入質(zhì)疑供應(yīng)商雙方、權(quán)威專(zhuān)家與需求單位、采購(gòu)與監(jiān)督部門(mén)“六方會(huì)談”公正解決質(zhì)疑問(wèn)題，處理的8起質(zhì)疑事件中無(wú)1起上升為正式投訴。

1.3.2合力管控物資招采價(jià)格完善的售后服務(wù)方案是確保售后服務(wù)質(zhì)量、控制售后服務(wù)費(fèi)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅對(duì)新設(shè)備使用前人員操作培訓(xùn)及后續(xù)的耗品供應(yīng)和維修管理起著重要作用，而且還對(duì)提高設(shè)備使用率，以及醫(yī)院診療水平起著決定性作用[5-6]。本院將全生命周期成本(LCC)理論應(yīng)用于設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)中， LCC指的是在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、運(yùn)行、維護(hù)、保障、退役處理等過(guò)程中所支付的所有費(fèi)用之和[7]，在采購(gòu)評(píng)審會(huì)上同步開(kāi)展技術(shù)評(píng)審與商務(wù)談判，一并確定專(zhuān)機(jī)配套耗材試劑價(jià)格和售后服務(wù)條款，使招標(biāo)完成預(yù)算數(shù)億元的設(shè)備節(jié)資率達(dá)15%以上，質(zhì)保期普遍增至3年(含)以上并約定質(zhì)保期外維保費(fèi)用占比上限，耗品及零配件價(jià)格處于全國(guó)較低水平或與市場(chǎng)價(jià)持平。同時(shí)，注重動(dòng)態(tài)調(diào)研擬購(gòu)物資市場(chǎng)行情，開(kāi)展在用物資價(jià)格比對(duì)，聯(lián)合監(jiān)管部門(mén)和使用科室視情對(duì)供應(yīng)商實(shí)施情況通報(bào)、集體約談、集中降價(jià)談判等，使臨床用量大的介入類(lèi)耗材、體外診斷試劑等較地方公共交易平臺(tái)采購(gòu)價(jià)平均下降約10%。

1.3.3借力資源提升采購(gòu)質(zhì)效緊跟國(guó)家關(guān)于共享公共資源交易電子服務(wù)系統(tǒng)和規(guī)范運(yùn)營(yíng)機(jī)制的政策導(dǎo)向，暢通運(yùn)行集“政府主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)把關(guān)、社會(huì)監(jiān)督”為一體的重慶藥交所電子交易平臺(tái)，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的電子化批量采購(gòu)工作，有效防范物資采購(gòu)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高采購(gòu)工作質(zhì)量效益，為探索依托第三方采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施醫(yī)用物資集中采購(gòu)開(kāi)辟有益路徑。引進(jìn)醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)這一行業(yè)內(nèi)資源共享平臺(tái)，對(duì)本院數(shù)百家在用耗材試劑生產(chǎn)商和供應(yīng)商，以及提供的數(shù)萬(wàn)種產(chǎn)品實(shí)行動(dòng)態(tài)資質(zhì)管理和質(zhì)量跟蹤，確保供應(yīng)保障物資的資質(zhì)可視、質(zhì)量可控。

2　啟示與討論

2.1管采分離模式成為新常態(tài)以成立醫(yī)用物資采購(gòu)中心為標(biāo)志，自全面運(yùn)行“管采分離”采購(gòu)模式以來(lái)，本院進(jìn)一步完善體制、理順關(guān)系、強(qiáng)化管理，順利完成大體量的招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃及中外聯(lián)演、為軍服務(wù)、援建幫帶等應(yīng)急采購(gòu)任務(wù)，有力保證醫(yī)教研戰(zhàn)業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，展現(xiàn)醫(yī)院在新形勢(shì)下主動(dòng)作為、破解瓶頸的決心和能力。采購(gòu)改革實(shí)踐中，通過(guò)建立結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、強(qiáng)制執(zhí)行的采購(gòu)制度體系，編好制度籠子；通過(guò)科學(xué)配權(quán)、制度管權(quán)、公開(kāi)示權(quán)、科技治權(quán)、有效控權(quán)斬?cái)嗬骀湕l，關(guān)緊權(quán)力籠子；通過(guò)構(gòu)建各級(jí)把關(guān)、多方聯(lián)動(dòng)、縱向到底、橫向到邊的防腐網(wǎng)絡(luò)，扎緊監(jiān)督籠子，營(yíng)造陽(yáng)光公正、廉潔透明的物資采購(gòu)法治環(huán)境和條件。

2.2陽(yáng)光科學(xué)采購(gòu)成為新趨勢(shì)采購(gòu)的本質(zhì)是實(shí)現(xiàn)采購(gòu)成本較低、物資質(zhì)量最優(yōu)的目標(biāo)，集中采購(gòu)不僅強(qiáng)調(diào)陽(yáng)光、公正、規(guī)范的依法廉潔采購(gòu)程序，遏制腐敗行為；更要注重科學(xué)、務(wù)實(shí)、高效的物資保障質(zhì)量效益，減少資源浪費(fèi)。政府采購(gòu)管理不斷從縱深推進(jìn)“程序?qū)蛐汀毕颉敖Y(jié)果導(dǎo)向型”的重大思路改革。本院在嚴(yán)格參照國(guó)家、軍隊(duì)相關(guān)法律法規(guī)制定集中采購(gòu)實(shí)施細(xì)則基礎(chǔ)上，在具體工作中還要依據(jù)采購(gòu)需求與市場(chǎng)、采購(gòu)成本和帶來(lái)的收益確定采購(gòu)方式，同時(shí)針對(duì)不同物資的專(zhuān)業(yè)性、特殊性靈活運(yùn)用評(píng)審方法，特別是剛性需求不能因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足而降低標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的招投標(biāo)比較側(cè)重采購(gòu)價(jià)格，后期運(yùn)行和維護(hù)費(fèi)用往往不被重視，供應(yīng)商也通常會(huì)壓低設(shè)備的初始報(bào)價(jià)而使其更易于中標(biāo)，這就導(dǎo)致那些價(jià)格偏高，但質(zhì)量、性能較好的設(shè)備被排除在外，而醫(yī)院則可能出現(xiàn)成本支出上的“冰山效應(yīng)”[8]。因此，本院對(duì)于單從設(shè)備價(jià)格本身無(wú)法評(píng)價(jià)其采購(gòu)運(yùn)行成本，而專(zhuān)機(jī)配套耗材或試劑使用量大、后期維護(hù)費(fèi)用高的設(shè)備，探索實(shí)踐全生命周期成本(LCC)評(píng)標(biāo)法進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，有效地避免類(lèi)似的情況發(fā)生。

3　結(jié)　語(yǔ)

軍隊(duì)醫(yī)用物資采購(gòu)是連接市場(chǎng)與戰(zhàn)場(chǎng)的橋梁，是實(shí)現(xiàn)錢(qián)物轉(zhuǎn)換的紐帶，物資采購(gòu)改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，情況復(fù)雜，矛盾凸顯，醫(yī)院采購(gòu)決策機(jī)構(gòu)與執(zhí)行機(jī)構(gòu)必須緊密對(duì)接上級(jí)精神，始終堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，牢牢守住安全底線，聚力聚焦醫(yī)用物資采購(gòu)核心問(wèn)題、重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極探索思路、舉措與機(jī)制創(chuàng)新，深化拓展軍改新時(shí)期的物質(zhì)采購(gòu)管理模式，不斷提高物資采購(gòu)工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化水平和服務(wù)保障能力。

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