醫(yī)院船遠(yuǎn)洋非戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)醫(yī)療物資籌備

顧雪輝，湯　寅，孫金海

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院醫(yī)教部，上?！?00433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院放療科，上海　200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系健康管理學(xué)教研室，上?！?00433)

“和諧使命-2017”是“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船第六次執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)，也是本輪軍改實(shí)施以來醫(yī)院船首次出訪并執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。本次任務(wù)醫(yī)療物資主要由本院負(fù)責(zé)籌措保障，醫(yī)院船執(zhí)行遠(yuǎn)洋任務(wù)遠(yuǎn)離本土，醫(yī)療物資無法及時(shí)補(bǔ)給，必須在準(zhǔn)備階段充分謀劃，籌措到位。本院首次承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)，面臨經(jīng)驗(yàn)少、種類繁、缺口大、時(shí)間緊等困難，通過科學(xué)籌劃、精心準(zhǔn)備、高效實(shí)施，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全部物資上船，確保醫(yī)院船順利起航。

1　醫(yī)院船醫(yī)療物資籌措特點(diǎn)

1.1缺少標(biāo)準(zhǔn)雖然醫(yī)院船此前多次出訪執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)院船不同于野戰(zhàn)衛(wèi)生營、醫(yī)療隊(duì)等建制分隊(duì)，尚無醫(yī)療物資基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且模塊化程度不高。

1.2物資種類多要求全醫(yī)院船按照一所流動(dòng)的水面醫(yī)院規(guī)模設(shè)立，展開床位多，救治能力強(qiáng)，任務(wù)周期長，到訪國家多，相應(yīng)的救治人數(shù)多，醫(yī)療物資消耗大，勢(shì)必要求準(zhǔn)備的物資數(shù)量足，種類全。

1.3補(bǔ)給困難醫(yī)院船執(zhí)行遠(yuǎn)洋任務(wù)遠(yuǎn)離本土，沿岸到訪國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)療條件落后，部分地區(qū)醫(yī)療物資困乏，且我國首個(gè)海外保障基地正在建設(shè)中，尚不具備醫(yī)療物資補(bǔ)給能力。

1.4設(shè)備閑置多故障率高醫(yī)院船共配備×××類××××臺(tái)(套) 醫(yī)療設(shè)備,品種齊全，數(shù)量較多。醫(yī)院船每年僅有幾個(gè)月展開使用,其余大部分時(shí)間處于關(guān)機(jī)閑置狀態(tài)，這種情況對(duì)于設(shè)備的狀態(tài)有較大的影響,容易造成故障[1]。

1.5信息化程度不高醫(yī)院船現(xiàn)有信息系統(tǒng)與配備的部分醫(yī)療設(shè)備存在不兼容問題，且因使用率不高，設(shè)備老化明顯，信息平臺(tái)長期未維護(hù)更新，信息化水平與承擔(dān)任務(wù)不相符。

2　主要做法

2.1擬制籌措計(jì)劃根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求預(yù)測(cè)、到訪國擬開展手術(shù)例次,以及可能進(jìn)行的大型醫(yī)療器械檢查人次，預(yù)測(cè)藥材物資消耗情況，擬制詳細(xì)的籌措計(jì)劃。本次醫(yī)院船將赴吉布提、塞拉利昂、加蓬等8個(gè)國家訪問并提供人道主義醫(yī)療服務(wù)，任務(wù)期間還將為我護(hù)航編隊(duì)官兵、駐吉布提保障基地官兵和施工人員進(jìn)行醫(yī)療巡診，預(yù)計(jì)歷時(shí)155天，任務(wù)時(shí)間長，到訪國家多，且到訪國情況復(fù)雜，任務(wù)期間醫(yī)療物資補(bǔ)充困難，需在準(zhǔn)備上預(yù)留提前量，確保種類齊全、數(shù)量足夠。醫(yī)院船自2010年起共執(zhí)行5次遠(yuǎn)洋醫(yī)療保障任務(wù)，通過分析往次任務(wù)中的醫(yī)療物資攜帶量、消耗量及診療量等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)因工作任務(wù)、目標(biāo)及工作內(nèi)容量化不清,多次任務(wù)中均出現(xiàn)部分物資籌措過多,耗材、藥品存在不同程度浪費(fèi)的現(xiàn)象[2]。在保證數(shù)量足夠與避免浪費(fèi)之間固定平衡點(diǎn)，一方面，列出既往攜帶量不足的藥材物資，加大補(bǔ)充量；另一方面，對(duì)于既往浪費(fèi)過多的部分適當(dāng)調(diào)低。同時(shí)，通過積極與上級(jí)聯(lián)絡(luò)，及時(shí)與到訪國使領(lǐng)館提前取得聯(lián)系，調(diào)查疾病譜，并根據(jù)疾病譜情況調(diào)整藥品物資準(zhǔn)備[3]，尤其是對(duì)初次到訪國更需要提前掌握情況，例如西非國家塞拉利昂，當(dāng)?shù)孛癖娚钬毨?，藥物稀缺，醫(yī)療條件落后，公共衛(wèi)生環(huán)境差，導(dǎo)致瘧疾、傷寒、腸道寄生蟲等傳染病多發(fā)，適當(dāng)增加雙氫青蒿素、狂犬疫苗免疫球蛋白、蛇藥片等特殊藥品，并做好醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)藥品準(zhǔn)備。

2.2深化軍民融合實(shí)施高效設(shè)備保障結(jié)合以往任務(wù)經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)增加便攜式醫(yī)療診斷設(shè)備，補(bǔ)充便捷式血常規(guī)儀器、快速血糖儀、便攜式喉鏡等，配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等搶救設(shè)備,滿足前出分隊(duì)的任務(wù)需要，解決便攜式儀器準(zhǔn)備不齊全的問題。另一方面，通過緊急搶修，共檢修醫(yī)療設(shè)備48類159臺(tái)件，對(duì)于急需的醫(yī)療設(shè)備，借鑒外軍設(shè)備保障補(bǔ)充經(jīng)驗(yàn)，拓展軍民融合渠道，聯(lián)系地方設(shè)備供應(yīng)商簽訂租賃協(xié)議，在短期內(nèi)快速補(bǔ)充到位25類38臺(tái)件醫(yī)療設(shè)備，很好地解決設(shè)備緊缺問題。

2.3強(qiáng)化信息化建設(shè)醫(yī)院船原有遠(yuǎn)程會(huì)診音頻視頻系統(tǒng)損壞，系統(tǒng)未升級(jí)，與平臺(tái)兼容性較差。為確保執(zhí)行任務(wù)期間能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，得到本土技術(shù)支援和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重新搭建遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；對(duì)原有HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，大幅度提高醫(yī)療工作效率。

2.4開展模塊化探索為以后常態(tài)化執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)醫(yī)療物資保障任務(wù)準(zhǔn)備，提高物資籌措效率，進(jìn)行藥材模塊化嘗試。①藥品模塊。主要包含醫(yī)療服務(wù)藥品、前出巡診藥品、贈(zèng)送藥品、海上自備藥品四個(gè)子模塊，醫(yī)療服務(wù)藥品子模塊為單站醫(yī)療服務(wù)期間和航渡期間所需藥品，可滿足單站醫(yī)療服務(wù)7天、手術(shù)40臺(tái)、體檢150人、每天接診500名患者所需，注射用抗菌藥物數(shù)量以收治住院患者飽和狀態(tài)下三日常用量為準(zhǔn)制訂。醫(yī)療服務(wù)子模塊構(gòu)成藥材準(zhǔn)備量的主體，可根據(jù)到訪國疾病譜，適當(dāng)增減流行病相關(guān)藥物；前出巡診藥品子模塊主要用于醫(yī)療專家隊(duì)及靠岸義診所需藥物，以每天保障200人為基數(shù)制訂，主要包括抗生素、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨科、眼科、皮膚科、婦科、兒科等9類73種藥品；贈(zèng)送藥品子模塊以使領(lǐng)館需要為主，適量增加骨科、皮膚科、傳統(tǒng)中成藥等歷次任務(wù)中使用量大、歡迎度高的藥品；海上自備藥品子模塊以醫(yī)院船任務(wù)官兵人數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)任務(wù)時(shí)間確定攜帶量，其彈性較大，可與巡診藥物子模塊互為補(bǔ)充。②耗材模塊。主要包含普通耗材、?？坪牟摹⑹中g(shù)耗材、試劑耗材四個(gè)子模塊，普通耗材子模塊主要為體檢及醫(yī)院船可開展的一般診療項(xiàng)目所需耗材，根據(jù)到訪國數(shù)量及預(yù)計(jì)接診人數(shù)確定；?？坪牟淖幽K主要為海上醫(yī)院?？漆t(yī)師配置、擬開展專科手術(shù)及診療項(xiàng)目等所需；手術(shù)耗材子模塊主要為手術(shù)一次性耗材及可反復(fù)使用的手術(shù)器械，根據(jù)醫(yī)院船手術(shù)室數(shù)量及既往任務(wù)手術(shù)量測(cè)算得出；試劑耗材子模塊主要為檢驗(yàn)、病理耗材，單個(gè)基數(shù)可滿足15天以內(nèi)、150人體檢所需，共99種試劑、27種耗材，滿足單站訪問期間和航渡期間所需。

3　討論及建議

“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船是我軍平戰(zhàn)時(shí)遂行海上醫(yī)療救護(hù)與后送任務(wù)的大型骨干衛(wèi)生裝備,是提升海上綜合衛(wèi)勤保障能力的重要保證[1]。醫(yī)院船具有快速移動(dòng)、可在全球范圍內(nèi)部署、多?？频尼t(yī)療救治能力、可依賴直升機(jī)快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，以巨大的人員和物資儲(chǔ)存空間等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；和平時(shí)期醫(yī)院船的主要任務(wù)是人道主義救援和應(yīng)急災(zāi)害救援，是展現(xiàn)國家軟實(shí)力的有效途徑[4]。由于遠(yuǎn)海非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中醫(yī)療服務(wù)的特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)療物資保障地位尤為突出[5]，結(jié)合本次醫(yī)療物資籌措工作，在以下方面需要改進(jìn)。

3.1完善統(tǒng)計(jì)待任務(wù)歸建后，及時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療工作量、醫(yī)療物資總消耗量及各站工作量、消耗量等；向任務(wù)官兵發(fā)放醫(yī)療物資準(zhǔn)備情況滿意度調(diào)查表，收集意見建議，及時(shí)歸納總結(jié)，完善物資配置方案。

3.2建立模塊化抽組方案通過歷次任務(wù)分析，實(shí)施醫(yī)療物資保障預(yù)案推演，完善模塊化抽組方案，按照藥品耗材不同存儲(chǔ)、消耗特點(diǎn)，完善子模塊建設(shè)，根據(jù)不同任務(wù)類型及抽組方式，建立醫(yī)院船非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)不同醫(yī)療任務(wù)物資攜運(yùn)行基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和配置方案[6]，提高醫(yī)療物資籌措效率。醫(yī)療物資模塊化建立后，可在此基礎(chǔ)上研究醫(yī)院船戰(zhàn)備物資、生活物資等其他物資籌措模塊化建設(shè)，幫助衛(wèi)勤指揮人員隨時(shí)根據(jù)任務(wù)情況迅速調(diào)整資源配置方式。

3.3改進(jìn)配置方式借鑒外軍經(jīng)驗(yàn)，美軍醫(yī)院船在執(zhí)行不同任務(wù)前，以出發(fā)港口為中心，進(jìn)行醫(yī)療物資、生活物資等任務(wù)必需物資的籌措，由港口周圍的軍用倉儲(chǔ)為主、地方企業(yè)倉儲(chǔ)為輔，進(jìn)行最長不超過120小時(shí)的物資抽組。同時(shí)，以救治區(qū)域?yàn)橹行倪M(jìn)行物資的補(bǔ)充準(zhǔn)備，如若任務(wù)區(qū)域在海外則由海外海軍軍事基地倉儲(chǔ)輔助籌措準(zhǔn)備。就近籌措的方式提升物資籌措效率，且避免運(yùn)輸途中不必要的意外發(fā)生?！笆孢m”號(hào)參加海地地震人道主義救援是美國海軍醫(yī)院船歷史上反應(yīng)最迅速的一次行動(dòng)，僅用了48小時(shí)就完成全部人員物資、器材的裝船任務(wù)啟程出發(fā)[7]。相比美軍，我軍籌措物資所需時(shí)間較長，整體效率較低，歷次任務(wù)由任務(wù)主要承擔(dān)單位在單位所在地進(jìn)行物資籌措,然后通過陸路運(yùn)到港口進(jìn)行裝載,籌措方式較為傳統(tǒng)[8]。應(yīng)重點(diǎn)改進(jìn)配置方式，按照模塊化抽組預(yù)案在“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船母港建立物資倉庫，實(shí)施快速抽組裝載，并完善綜合補(bǔ)給艦、海外基地功能建設(shè)，爭(zhēng)取在遠(yuǎn)洋途中實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資補(bǔ)給。

3.4加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化檢驗(yàn)應(yīng)增加“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船演訓(xùn)演練及編隊(duì)聯(lián)訓(xùn)頻次，在演練聯(lián)訓(xùn)等任務(wù)實(shí)踐中檢驗(yàn)物資準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)及籌措效率，構(gòu)建科學(xué)高效的醫(yī)療物資保障體系，提升醫(yī)院船保障效能。

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