針刺配合熱敏灸治療痙攣性斜頸46例

★ 李俊逸（江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院2015級碩士研究生 南昌 330004）

痙攣性斜頸是臨床上最常見的局灶型肌張力障礙，臨床表現(xiàn)為頸部肌肉（以胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌受累明顯）不自主收縮，導(dǎo)致頭頸部運動和姿勢異常為特征［1］。本病病因不明，并且較為難治、易復(fù)發(fā)。據(jù)國外有關(guān)調(diào)查，痙攣性斜頸患病率大約是9/10萬，女性發(fā)病率比男性稍高［2］。筆者采用針刺結(jié)合熱敏灸治療痙攣性斜頸46例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例痙攣性斜頸病例均來自2015年4月—2017年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及住院部就診患者，其中男18例，女28例；年齡最大者65歲，最小者20歲；病程1月～14年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社2010年出版的衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》［3］制定：以胸鎖乳突肌、斜方肌為主的頸部肌群自發(fā)性不自主收縮，引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣發(fā)性傾斜，早期為陣發(fā)性，后期可導(dǎo)致頭常固定于某一異常姿勢。受累肌群常有痛感，亦可見肌肉肥大，可因情緒激動而加重，頭部得到支持時減輕，睡眠時消失。

1.3 治療方法 （1）選穴：局部選穴風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、頸夾脊（C5-C7）、夾脊（T5-L4）、阿是穴；遠端選穴合谷、足三里、三陰交、太沖。（2）操作：囑患者俯臥位，取0.3mm×25mm不銹鋼毫針，其中風(fēng)池向鼻尖斜刺0.8寸，天柱直刺0.5寸，肩井直刺0.8寸，肩中俞、肩外俞向外斜刺0.8寸，頸夾脊及夾脊穴直刺0.5寸。以上穴位均取患側(cè)；再取0.3mm×40mm不銹鋼毫針，合谷直刺0.8寸，足三里直刺1.5寸，三陰交直刺1.0寸，太沖直刺0.5寸。以上穴位均取雙側(cè)，得氣后行旋轉(zhuǎn)補法，留針30min。（3）在針刺的基礎(chǔ)上同時行熱敏灸輔助治療。每日操作1次，10次為一療程。3個療程后評定療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 46例患者于治療前及治療后分別進行Tsui等［4］分型評分，最髙分為25分（評分越高表示病情越重）。治療后評分下降0～10%為無效；下降11%～50%為部分緩解；下降51%～80%為明顯緩解；下降81%～100%為完全緩解?？傆行?（部分緩解例數(shù)＋明顯緩解例數(shù)＋完全緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析。治療前后Tsui評分?jǐn)?shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用配對t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個療程治療后，46例患者中10例完全緩解（21.74%），18例明顯緩解（39.13%），15例部分緩解（32.61%），3例無效（6.52%），總有效率為93.48%。

3 討論

根據(jù)臨床癥狀，本病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“痙病”“痙風(fēng)”“瘈疭”等范疇，其病機相對復(fù)雜。《素問·至真要大論篇》云：“諸痙項強，皆屬于濕；諸暴強直，皆屬于風(fēng)。”《黃帝內(nèi)經(jīng)注評·上冊·素問部分》說：“濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機，不能溫煦筋脈而發(fā)為痙?！薄毒霸廊珪くd證》曰：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致抽攣僵撲者，皆是此證……凡此之類，總屬陰虛之證。”提示其發(fā)病原因，外則風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，留于筋肉之間，阻礙局部的氣血運行，內(nèi)則筋脈失養(yǎng)，陰虛筋燥，經(jīng)脈結(jié)聚無常，拘攣弛縱混亂，而發(fā)此病。其病位相對明確?！毒霸廊珪くd證》云：“愚為痙之為病，強直反張病也。其病在經(jīng)脈，經(jīng)脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以痙攣?！辈⌒远鄬俦咎摌?biāo)實，與肝脾腎關(guān)系密切。治療可以健脾和胃、養(yǎng)血柔筋、息風(fēng)通絡(luò)為法。從經(jīng)絡(luò)角度入手，頸肩背部分布有多條經(jīng)脈，此病與手足太陽經(jīng)關(guān)系最為密切，取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之義，手法按壓探尋，依據(jù)其經(jīng)筋結(jié)聚的部位，選取頸肩背局部風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、頸夾脊（C5-C7）、夾脊（T5-L4）、局部阿是穴進行針刺以祛風(fēng)解痙、榮筋舒絡(luò)。合谷為大腸經(jīng)原穴，太沖為肝經(jīng)原穴，合谷主氣，太沖主血，且肝在體合筋，肝藏血，能濡養(yǎng)諸筋，合谷、太沖四關(guān)穴相配以養(yǎng)血柔筋、潛陽息風(fēng)；足三里為胃經(jīng)合穴，三陰交屬脾經(jīng)，且為足三陰經(jīng)交會穴，二穴合用以健脾和胃，調(diào)和氣血陰陽。此外在熱敏穴區(qū)施以熱敏灸治療，以熱敏化腧穴的最佳刺激加之艾灸刺激，激發(fā)經(jīng)氣感傳，使氣至病所，通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常［5］，從而達到舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血之目的。針刺結(jié)合熱敏灸治療痙攣性斜頸雖療程較長，貴在堅持。此法安全性高，無任何毒副作用，而且療效令人滿意，具有獨特的優(yōu)勢和前景。

4 典型案例

患者王某，女，52歲。2016年6月22日由家屬攙扶初診。訴12年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部向右側(cè)扭轉(zhuǎn)，頸項活動受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痙攣性斜頸，給予肉毒素局部注射治療后病情好轉(zhuǎn)，6年后再次發(fā)作，又予肉毒素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近1年來癥狀反復(fù)并進行性加重，予肉毒素注射、口服巴氯芬、氯硝西泮等療效甚微?？滔禄颊哳^顱不自主向右后側(cè)傾斜，右耳貼近右肩，伴頭顱不自主顫動，情緒緊張時癥狀加重，注意力分散、睡覺時癥狀稍減輕，項強、稍腫脹，行走不穩(wěn)，時有頭暈，易煩躁，納可，寐差，二便平。就診時神志清楚，精神較差。查體：內(nèi)科查體、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常；右側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌、豎脊肌肌張力增高，且肌肉腫脹，可觸及結(jié)節(jié)，脊柱向右側(cè)彎；四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：頭顱MR：未見異常；銅藍蛋白測定：535mg/L；脊柱X線：脊柱稍側(cè)彎。診斷：痙攣性斜頸。針刺配合熱敏灸治療1個療程后，患者頸項部無明顯不自主顫動，頭部傾斜幅度減輕；2個療程后，頭部稍側(cè)傾，行走雖依然稍有不穩(wěn)，但無需家屬攙扶；經(jīng)3個療程后，頭部正位無側(cè)傾，頸項部肌肉彈性可，無緊束感及腫大，右側(cè)豎脊肌稍僵硬，但脊柱無明顯側(cè)彎。6個月后電話追訪未復(fù)發(fā)，頸部活動正常。

［1］Jankovic J, Leder S, Warner D, et a1. Cervical dystonia:clinical findings and associated movement disorders [J]. Neurology, 1991, 41(7):1 088-1 091.

［2］Stacy M. Idiopathic cervical dystonia:an overview [J].Neurology, 2000, 55(12 Suppl 5):S2-8.

［3］吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:277.

［4］Tsui JK, Eisen A, Stoessl AJ. Double blind study of botulinum toxin in spasmodic torticollis [J]. Lancet, 1986, 2(8501):245-247.

［5］陳日新,康明非.熱敏灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:10.