趙道洲主任醫(yī)師治療神經根型頸椎病經驗

楊鎮(zhèn)源，趙道洲，鄧 強，常瑞龍

甘肅省中醫(yī)院脊柱二科，甘肅 蘭州 730050

頸椎病是由于頸椎間盤組織的退變以及隨之引起的頸椎間盤突出和相鄰椎體后緣骨贅形成，并對脊髓及神經根和供應血管產生機械壓迫，引起的一種脊髓和神經功能障礙性疾?。?］。神經根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高而且是臨床最常見的類型，約占 50%～60%［2］，是指以頸椎間盤退變?yōu)橹骷邦i周圍肌肉、關節(jié)繼發(fā)性改變、相鄰椎體退變增生，從而刺激、壓迫脊神經根的疾病，主要臨床癥狀為頸部及單側或雙側上肢疼痛，同時伴有該神經根支配區(qū)域感覺、運動功能缺損和反射改變。趙道洲主任醫(yī)師是甘肅省名中醫(yī)，中醫(yī)骨傷科主任醫(yī)師，教授、碩士研究生導師、省級師承教育指導老師，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨傷科專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學會整脊分會副主任委員，從事臨床工作30年，在神經根型頸椎病治療方面積累了豐富的經驗，現(xiàn)簡述于下。

1 病因病機認識

神經根型頸椎病屬祖國醫(yī)學“痹證”范疇。趙道洲主任醫(yī)師認為［3］，本病以肝腎氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)為本，以風、寒、濕熱、痰、瘀等外邪入侵痹阻為標；寒熱錯雜，陰陽失衡，虛實相兼是其主要病理特點。早期濕熱蘊結，中期寒熱錯雜，晚期肝腎不足及氣血兩虛。早、中期治療宜疏風清熱，祛濕活血；晚期補益肝腎，調和氣血。

2 分型論治經驗

2.1 濕熱蘊結型 臨床表現(xiàn)為頸項部酸痛重著，活動受限，上肢麻木，伴口渴，小便黃，大便硬或秘結，舌紅或暗紅，苔黃厚或白厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以疏風清熱化濕，佐活血止痛，使風濕熱痹之氣外疏，邪有出路，達到通經活絡的目的。趙道洲主任醫(yī)師喜用四妙散化裁，方中黃柏清熱燥濕；生薏苡仁健脾利濕；牛膝強脊活血通絡；蒼術健脾燥濕。濕重酌加澤瀉、威靈仙以除濕；風盛加防風、羌活、川芎以活血祛風；熱重酌加白花蛇舌草等以清熱；疼痛較重加三七、姜黃活血止痛。

2.2 寒熱錯雜型 臨床表現(xiàn)為頸肩部痛甚，活動不利，伴汗出惡風，口渴喜飲，頭暈目眩，短氣，溫溫欲吐，舌淡苔白，脈沉細。趙道洲主任醫(yī)師臨證多用桂枝芍藥知母湯加減，方中桂枝、麻黃、防風溫陽散寒祛風；芍藥知母和陰，白術、附子助陽止痛；生姜、甘草和胃調中。共奏祛風除濕、通陽行痹、和營止痛之功。

2.3 肝腎虧虛型 臨床表現(xiàn)為見眩暈頭痛，耳聾耳鳴，頸項痠痛，活動不利，肢體麻木，失眠多夢，舌紅少津，苔薄，脈弦細。趙道洲主任醫(yī)師運用獨活寄生湯加減。兼見氣血虛者加黃芪、黨參；陰虛加女貞子、玉竹；納差加雞內金、砂仁。得“脾健邪可去，氣旺麻自除”之效。

3 重視手法整復

手法治療神經根型頸椎病，可改變突出物或骨贅與神經根的位置關系，改善神經根周圍的微循環(huán)，解除酸麻痛等癥狀，建立頸椎運動節(jié)段新的內外平衡［4］。推拿手法有助于改善頸椎三維空間關系，解除神經根壓迫［5］。手法可調整神經根與椎間盤的毗鄰關系，減輕對神經根的壓迫，有利于靜脈回流及神經根周圍炎癥的消除，從而減輕神經、血管等組織的刺激和壓迫［6］。趙道洲主任醫(yī)師根據頸椎X線片，通過手法對紊亂錯位的小關節(jié)進行復位治療，患者能立即感到頸肩、項背部及上肢疼痛、麻木癥狀緩解。采用定點旋提手法［7］：1)患者坐30 cm左右高的凳子，術者施以一指禪、按揉、拿捏等手法放松頸周軟組織，施法5～10分鐘；2)囑患者頭部水平旋轉至最大角度后屈曲至有固定感；3)用肘部托舉患者下頜，輕柔向上牽引3～5秒；4)囑患者放松頸周肌肉，醫(yī)者肘部用短力快速向上提拉。操作成功或可聽到一聲或多聲彈響(無需刻意追求)；5)應用提、拿等手法再次放松頸周肌群。每周實施手法治療1次，4次為1個療程。詢問患者有無不適感，無特殊不適后予以通敷合劑［8-9］(甘肅省中醫(yī)院院內制劑)外敷以舒筋活絡。趙道洲主任醫(yī)師認為，手法可使紊亂的小關節(jié)復位，強調施法前宜行手法以放松頸部緊張的肌肉，利于消除患者的不良情緒，可提高治療效果［10］，禁忌為盲目追求復位的彈響聲而急躁、暴力、反復操作；敷藥可使藥物粒子經皮膚滲透吸收直達病所，以消除局部組織水腫及炎癥；同時加強微循環(huán)，增加組織攜氧量，從而改善神經根受壓、血供不足導致的肢體麻木和肌肉萎縮狀況，達到通絡舒筋、活血止痛的目的。

4 強調功能鍛煉

頸椎操是一種針對頸椎病制定的操練方式，該方式可有效促進患者的局部血液循環(huán)［11］。趙道洲主任醫(yī)師認為不宜進行組合式的頸椎運動鍛煉，應指導患者行分解式頸椎各向運動鍛煉。操練方法：1)采用坐立或站立位，周身中正，兩眼平視前方；2)行頸椎各向運動(前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉、左右斜上、左右斜下)，頭部每次旋轉到某方向最大后均回到“1)”所示位置后方可進行下一動作；3)各向運動均完成1次為1個周期，每次操練12個周期，2次/d；4)動作要領：動作到位、緩慢輕柔，可配合呼吸；忌快速旋轉及組合式輪轉。趙道洲主任醫(yī)師以為，分解鍛煉動作對于頸椎本身罹患疾病患者相對安全，同時配合呼吸吐納，奏中醫(yī)養(yǎng)生導引之功；而快速旋轉或組合式鍛煉動作有加重或致頸椎損傷之嫌，尤其對頸椎X線顯示局部病變較重及老年骨質疏松患者。

5 培養(yǎng)良好習慣

神經根型頸椎病多因患者的日常生活習慣、工作中姿勢不良、勞損及外感風寒濕邪誘發(fā)。因此，糾正患者的日常不良姿勢對本病的治療十分重要。根據多年臨證經驗，趙道洲主任醫(yī)師提出以下注意事項：1)減少日常持續(xù)伏案工作時間；2)坐、站立時保持周身中正；3)避免“手機依賴癥”；4)堅持枕頸椎枕(寬10 cm、高10 cm)；5)注意頸項部保暖。

6 小結

趙道洲主任醫(yī)師踐行祖國醫(yī)學的精髓“整體思想，辨證論治”，臨證強調“整體辨證、內外用藥”，手法及藥物外敷、內服同時運用，認識到骨傷疾病治療的特點是“手法運用于筋骨，藥物著眼在氣血”［12］。臨床綜合運用各方法治療神經根型頸椎病療效顯著。