18F-FDG PET/CT顯像鑒別腹腔積液性質(zhì)的價(jià)值

畢偉，李霞霞，王志煒

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，東莞 523000）

盡早明確患者腹腔積液性質(zhì)不僅利于疾病的分型、良惡性鑒別，更是后續(xù)治療的關(guān)鍵依據(jù)。現(xiàn)有研究指出18F-FDG PET/CT顯像技術(shù)應(yīng)用于不明原因腹腔積液的診斷中具有較好效果，有助于臨床疾病的鑒別[1]。本文收集2015年3月-2017年12月我院收治的50例腹腔積液患者臨床資料展開分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月-2017年12月我院收治的50例腹腔積液患者臨床資料；所有患者入院均表現(xiàn)原因不明的腹腔積液表現(xiàn)，其中男性37例，女性13例，年齡24歲-80歲，平均年齡（58.13±2.13）歲；本組患者經(jīng)病理學(xué)確診35例為腹膜轉(zhuǎn)移癌所致，15例為良性積液。

1.2 顯像方法 使用西門子Biograph True Point 64 PET/CT掃描儀。18F-脫氧葡萄糖（FDG），由北京原子高科廣州分公司提供，pH值約為7，放化純度＞95%?；颊邫z查前需禁食6 h以上，血糖控制在正常水平（＜7.8 mmol/L），靜脈注射18F-FDG 3.70 MBq/kg-5.55 MBq/kg，靜臥45 min-60 min，掃描前排盡尿液。首先進(jìn)行全身螺旋CT掃描，管電壓120 kV，管電流80 mA，層厚3 mm。再進(jìn)行全身PET掃描，采集5個(gè)-6個(gè)床位，2 min/床位。使用CT掃描數(shù)據(jù)對PET數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，采用TrueX法重建圖像。獲得CT圖像、PET圖像及融合圖像。

1.3 觀察指標(biāo) （1）定性：由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對每例PET/CT及CT圖像進(jìn)行觀察分析，測量數(shù)據(jù)；診斷不一致時(shí)以兩位以上醫(yī)師討論一致后的結(jié)果為準(zhǔn)。選取病灶放射性濃聚最高的層面勾畫感興趣區(qū)（ROI），系統(tǒng)自動(dòng)測量病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax），進(jìn)行定量分析。（2）PET/CT下腹膜轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者腹腔內(nèi)存在放射性濃聚影，在CT下可見相應(yīng)腹膜部位表現(xiàn)結(jié)節(jié)、增厚、腫塊等改變，并排除胃腸道生理性反應(yīng)；②CT下可見腹膜存在明顯形態(tài)學(xué)改變，PET中未見濃聚影，亦可考慮腹膜轉(zhuǎn)移可能性[2]。（3）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔積液；②存在腸系膜、網(wǎng)膜改變，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、餅狀組織影、污垢狀；③腹膜、肝周、腹腔前、膈下等部位增厚；④腸系膜糾集；⑤小腸壁增厚、腸管移位；⑥腹腔存在局限性積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吻合度檢驗(yàn)采用Kappa完成，＜0.4判定為吻合度不足，0.4-0.7為吻合度尚可，＞0.7為吻合度強(qiáng)。

2 結(jié)果

本組腹腔積液患者中，35例患者為惡性腹腔積液，15例為良性積液，其中病因?yàn)楦斡不?例，結(jié)核性腹膜炎者5例，傳染性單核細(xì)胞增多2例，腎陽綜合征者1例，其他因素1例。18F-FDG PET/CT檢查35例腹膜表現(xiàn)高攝取，其中18F-FDG PET/CT診斷為惡性積液者33例，此組患者均接受隨訪確診真陽性者30例，余下3例證實(shí)為假陽性；35例腹膜高攝取患者中3例結(jié)合發(fā)熱、血紅細(xì)胞沉降、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，診斷為結(jié)核性腹膜炎，最終獲得隨診證實(shí)。所有患者中18F-FDG PET/CT顯像未見高攝取者15例，其中1例腹膜無異常濃聚者，但CT圖像上腹膜顯示存在形態(tài)學(xué)變化，符合臨床對腹膜轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外另有13例在CT圖像上未見腹膜形態(tài)異常，判定為良性，其中有3例隨診證實(shí)假陰性。本組患者最終PET/CT診斷腹膜轉(zhuǎn)移靈敏度90.0%，特異性91.0%，準(zhǔn)確率90.0%。35例腹膜轉(zhuǎn)移者，腹膜SUVmax值（6.07±3.78）；15例無腹膜轉(zhuǎn)移者，腹膜SUVmax值（2.65±1.56）；二者腹膜SUVmax值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組腹腔積液患者CT中，20例患者因CT腹膜存在形態(tài)學(xué)改變判定為腹膜轉(zhuǎn)移，隨診證實(shí)其中17例確診，另有3例診斷為結(jié)核性腹膜炎。余下30例CT下顯示無腹膜形態(tài)學(xué)改變，因此判定為無腹膜轉(zhuǎn)移，其中隨診判定為假陰性者17例，13例為真陰性，CT在診斷腹膜轉(zhuǎn)移靈敏度為48.0%，特異性82.0%，準(zhǔn)確性為59.0%。本組患者經(jīng)腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)13例腺癌細(xì)胞，其他均為陰性表現(xiàn)，腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度44.0%，特異性100.0%，準(zhǔn)確率61.0%。三種方式可見，PET/CT靈敏度、準(zhǔn)確率明顯高于CT于腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終診斷吻合度分析顯示，PET/CT檢查吻合度（Kappa=0.769,P＜0.05），定位CT（Kappa=0.231），腹腔積液細(xì)胞學(xué)（Kappa=0.325）。

3 討論

正常人體內(nèi)腹腔存在少量液體，對于日常腸道蠕動(dòng)具有良好潤滑作用，依據(jù)200 mL為閾值，超過200 mL被判定為腹腔積液病征。導(dǎo)致腹腔積液增加的因素呈多樣化，比較常見的因素包括心血管病、腹膜病、肝臟病、惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織等。

惡性腹腔積液多為腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移所致，在臨床中成人腹腔積液中惡性為38%-52%，唯有早期明確積液性質(zhì)，并以此擬定相應(yīng)的治療方案，展開正確的預(yù)后評估，對患者治療效果與治療安全意義重大。腹腔積液的形狀、生化檢查為臨床診斷提供了重要依據(jù)。在張蓉琴[3]的研究中指出，若患者腹腔積液存在漏出性，需結(jié)合患者肝硬化、心力衰竭予以評估，以此可作為良惡性的鑒別與診斷，而積液表現(xiàn)滲出性，則需重點(diǎn)懷疑惡性積液的可能性。CT檢查難以發(fā)現(xiàn)腹膜較小病灶與較輕程度的腹膜增厚，特別是病變與患者腸管相接近時(shí)、病灶位于膈下肝包膜處，采用CT檢查易出現(xiàn)漏診，因此在疾病的定性方面表現(xiàn)不足。隨著PET/CT顯像儀器、技術(shù)的不斷完善，在臨床診斷腹腔積液性質(zhì)方面表現(xiàn)出可觀的效益。在本文中可見存在腹膜轉(zhuǎn)移者腹膜SUVmax值明顯高于無腹膜轉(zhuǎn)移者，由此提示絕大多數(shù)腹膜轉(zhuǎn)移患者在18F-FDG PET/CT顯像中表現(xiàn)高攝取狀態(tài)。另從診斷靈敏度、特意度、準(zhǔn)確率方面而言，18F-FDG PET/CT顯像均表現(xiàn)出可觀收益，同樣證實(shí)了其診斷腹腔積液中的效果。這與呂亞娟[4]的報(bào)道表現(xiàn)一致性。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像應(yīng)用于鑒別診斷腹腔積液性質(zhì)中確有較好效果，可用于不明原因腹腔積液的診斷。