根治關(guān)節(jié)炎是科學(xué)還是忽悠

南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師 王健

50多歲的劉女士長(zhǎng)期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨，看了很多醫(yī)院，始終不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)?！按蠓?，我這個(gè)關(guān)節(jié)炎能根治嗎？”這個(gè)問(wèn)題是所有關(guān)節(jié)疼痛患者都關(guān)心的。然而，卻非常難以回答。

看關(guān)節(jié)炎，得找?？漆t(yī)生

關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)確切的病名，而是一個(gè)籠統(tǒng)稱呼，只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，都可以通歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇。從患者的角度看，關(guān)節(jié)炎就是一個(gè)?。欢鴱闹委煹慕嵌葋?lái)講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的表象，包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、活動(dòng)受限……而這些現(xiàn)象背后的確切原因則因人而異。那為什么很多醫(yī)生只跟患者說(shuō)，你得了關(guān)節(jié)炎，而不解釋清楚呢？這有3個(gè)可能：

1.很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣，在一定時(shí)期內(nèi)沒(méi)有辦法區(qū)分開(kāi)來(lái)，醫(yī)生無(wú)法給出正確答案。

2.門(mén)診時(shí)間緊張，沒(méi)法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統(tǒng)稱為關(guān)節(jié)炎。

3.看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)師，對(duì)關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知不足，也就無(wú)法進(jìn)行確切的診斷和鑒別診斷，只好含糊其辭。

關(guān)節(jié)炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫(yī)生因素。所以，看關(guān)節(jié)炎還是應(yīng)該找?？漆t(yī)生。

關(guān)節(jié)炎無(wú)法根治

我們說(shuō)的“根治”，指的是同一部位、同一器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過(guò)治療后致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因?yàn)橄嗤∫蚨l(fā)生相同疾病。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，能做到“根治”的疾病并不多。

關(guān)節(jié)屬于消耗品，關(guān)節(jié)軟骨再生性能差，因此關(guān)節(jié)炎發(fā)病后基本無(wú)法從根本上逆轉(zhuǎn)，只能改善癥狀，恢復(fù)不到初始狀態(tài)?；蛟S您已經(jīng)絕望了。不用悲觀，因?yàn)楦卧谂R床治療上的意義并不大，我們更多采用“臨床治愈”來(lái)評(píng)估一個(gè)疾病的治療預(yù)后。

“臨床治愈”才是現(xiàn)實(shí)

以退化性關(guān)節(jié)炎為例，臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖不能達(dá)到根治，但患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對(duì)生活的影響并不大。

對(duì)于早中期骨關(guān)節(jié)炎，尚未達(dá)到手術(shù)指證，門(mén)診主要以口服藥物、理療以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療，大部分患者都可實(shí)現(xiàn)原有癥狀的八九成緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒?dòng)無(wú)受限，長(zhǎng)距離行走有輕微疼痛。治療到了這個(gè)階段，再想進(jìn)一步就比較難了，很少有患者疼痛能完全消失。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)已不再是年輕時(shí)的狀態(tài)，所表現(xiàn)出來(lái)的功能肯定有所下降。我們的治療主要是針對(duì)急性炎癥，緩解中重度的疼痛，或多或少會(huì)殘留點(diǎn)不適，這都是正?，F(xiàn)象。

如果關(guān)節(jié)炎比較重，需進(jìn)行手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是把關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體和造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，并把撕裂的半月板修整一下。手術(shù)后癥狀得以改善，但關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的功能還是有所欠缺的，畢竟只是一次“大修”，并不是換零件。手術(shù)后能恢復(fù)到原有功能的多少，主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。

某些患者關(guān)節(jié)破壞較重，需要關(guān)節(jié)置換，但術(shù)后在功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的并不多。但已經(jīng)夠用了，比手術(shù)前的功能改善很多，而且也不痛了，這也就是所謂的“臨床治愈”。