牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果觀察

陳凱炎+強(qiáng)旭釗

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果。方法 將2014年8月—2017年7月在該院接受治療的牙周炎合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組患者30例，參照組給予給予牙周基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗生素，觀察對(duì)比兩組患者牙周各項(xiàng)指標(biāo)和糖代謝指標(biāo)變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均小于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 牙周炎合并糖尿病患者較為常見，抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療效果顯著，切實(shí)改善患者糖代謝水平和牙周狀況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；牙周炎；牙周基礎(chǔ)治療；抗生素；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0066-02

牙周炎屬牙周慢性感染性疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，很多學(xué)者認(rèn)為其與糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系密切，相關(guān)研究不斷增加，研究結(jié)果顯示牙周炎是糖尿病的主要并發(fā)癥之一 [1]?，F(xiàn)階段牙周炎合并糖尿病治療無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療以控制血糖和改善牙周狀況為主，其中牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素效果較為理想。2014年8月—2017年7月，該次研究基于上述背景，探討了牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的牙周炎合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組患者30例。參照組男女比例為17：13；年齡39～65歲，平均（47.4±1.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±0.9）年；試驗(yàn)組男女比例為18：12；年齡40～67歲，平均（48.5±1.9）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±0.8）年。兩組患者一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能對(duì)比。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診為糖尿病1年以上患者，空腹血糖高于11.1 mmol/L，且口內(nèi)存留牙數(shù)多于16顆；②排除上呼吸道和皮膚感染患者，患者未經(jīng)過牙周系統(tǒng)治療，且半年內(nèi)未行刮治和潔治操作。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，合理控制患者飲食和運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案，遵循“少食多餐”原則，降低膽固醇、脂肪、鹽的攝入量，同時(shí)制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，患者每周至少運(yùn)動(dòng)3～4次，20～30 min/次，以慢跑、快走和登山等有氧運(yùn)動(dòng)為主，并給予有效的藥物治療，同時(shí)在治療過程中定期監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整治療方案。在此基礎(chǔ)上參照組給予牙周基礎(chǔ)治療，首先醫(yī)生對(duì)患者牙周進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查正患者正中舌側(cè)、近中舌側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè)、正中頰側(cè)、近中頰側(cè)和遠(yuǎn)中頰側(cè)部位，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。隨后醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理制定治療方案，具體為：向患者講解牙周炎與糖尿病的關(guān)系，并引導(dǎo)患者掌握菌斑控制標(biāo)準(zhǔn)，并學(xué)習(xí)自我控制菌斑方法，同時(shí)規(guī)范患者刷牙方法；實(shí)施齦上潔治術(shù)，應(yīng)用超聲波潔治術(shù)，重點(diǎn)去除患者齦上菌斑和牙石，并開展齦下刮治治療，緩解牙齦炎癥，最后對(duì)根面進(jìn)行平整，縮減牙周袋深度。試驗(yàn)組在開展牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予患者抗生素，具體選擇阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000493）聯(lián)合甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600），前者500 mg/次，后者200 mg/次，飯后口服，3次/d，持續(xù)治療1周。要求患者在治療4周后回院復(fù)診，具體檢測(cè)患者牙周情況，同時(shí)進(jìn)行糖脂代謝檢查，要求患者早期空腹，抽取靜脈血，檢測(cè)其空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，詳細(xì)記錄并作對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖代謝水平對(duì)比，具體指標(biāo)為空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，空腹血糖正常值為3.89～6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白正常值為4%～6%；②牙周指數(shù)對(duì)比，具體指標(biāo)為菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后牙周健康狀態(tài)對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療后菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均小于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后血糖水平對(duì)比

試驗(yàn)組治療后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙周炎是一種牙周感染性疾病，病程遷延較長(zhǎng)，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與糖尿病密切相關(guān)，關(guān)于牙周炎與糖尿病關(guān)系的研究不斷增加，且牙周炎合并糖尿病的治療方式研究成為醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)問題，治療方法不斷完善與創(chuàng)新，日漸主張?jiān)谥委熖悄虿〉幕A(chǔ)上，開展系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，并輔以抗生素治療，切實(shí)提高了臨床治療效果。

隨著生活水平的提升，我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，糖尿病患者人數(shù)不斷增加，且牙周炎日漸成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，因此在糖尿病治療的基礎(chǔ)上，必須采取有效方式開展牙周治療，該次研究采取牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素方式，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均小于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。具體原因分析如下：臨床研究結(jié)果顯示，牙周炎致病菌主要為革蘭氏陰性厭氧菌，此病原菌會(huì)對(duì)機(jī)體牙周組織免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用，破壞了牙周免疫-炎癥穩(wěn)態(tài)[3]。具體致病機(jī)制如下：病原微生物會(huì)對(duì)TRL進(jìn)行識(shí)別，將TRL-2和TRL-4激活，進(jìn)而促使下游信號(hào)活化，增強(qiáng)了P38MAPK磷酸化，并且在病原微生物作用下，核轉(zhuǎn)錄因子被活化，進(jìn)而啟動(dòng)了細(xì)胞核的靶基因，導(dǎo)致致炎因子增加，致使局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，隨著病情的發(fā)展，炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步破壞組織細(xì)胞，使得局部病灶遷延不愈，造成牙齦萎縮，形成牙周袋[4]。而當(dāng)牙周炎患者合并糖尿病時(shí)，治療難度明顯增加，在治療過程中必須結(jié)合患者實(shí)際情況，在控制血糖的基礎(chǔ)上開展科學(xué)合理的牙周炎治療工作。臨床有研究指出，牙周基礎(chǔ)治療在改善牙周健康狀況的同時(shí)，能夠?qū)C(jī)體與胰島素抵抗相關(guān)的炎癥因子進(jìn)行抑制，并提升脂聯(lián)素水平，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)糖尿病患者脂代謝和糖代謝水平[5]。牙周基礎(chǔ)治療作為牙周炎治療第一階段，在刮治和潔治操作后，牙石和菌斑被清除，從而達(dá)到良好的消炎效果，促使牙周恢復(fù)健康狀態(tài)。但是單純牙周基礎(chǔ)治療長(zhǎng)期效果不佳，尤其對(duì)于難治性牙周炎而言，必須開展合理的藥物輔助治療，其中抗生素給藥效果顯著，常用藥物為阿莫西林和甲硝唑，具體治療時(shí)可將二者聯(lián)合使用，前者為廣譜抗生素，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成具有抑制作用，能夠迅速滅殺革蘭氏陰性菌，從而改善牙周炎癥情況，后者主要應(yīng)用于厭氧引起的局部感染治療中，可迅速抑制病菌合成，但該藥物主要經(jīng)肝代謝，若患者存在肝功能障礙，必須重點(diǎn)分析患者實(shí)際情況，酌情使用此藥物。劉京津等人[6]在研究中選取牙周炎合并糖尿病患者39例作為研究對(duì)象，給予其抗生素和牙周基礎(chǔ)治療，具體開展甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療，治療4周后對(duì)患者血糖水平和牙周健康狀況進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示36例患者牙周指數(shù)和血糖指數(shù)恢復(fù)正常水平，治療總有效率為92.31%，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，牙周炎合并糖尿病患者較為常見，抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療效果顯著，切實(shí)改善患者糖代謝水平和牙周狀況，值得推廣。

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[6] 劉京津，陶鵬輝.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療牙周炎合并糖尿病60例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016， 30（6）：598-600.endprint