動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

陳月娟+李素娟

[摘要] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)打破了以往檢測(cè)方式的非連續(xù)性，可以對(duì)機(jī)體的全天血糖變化情況予以監(jiān)測(cè)，能夠?qū)ρ遣▌?dòng)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位；該種監(jiān)測(cè)方式具有較高的臨床使用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供更為個(gè)體化和針對(duì)性的治療方向；該文主要就動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展方面展開綜述形式的相關(guān)研究。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；臨床應(yīng)用；護(hù)理進(jìn)展；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0193-02

糖尿病領(lǐng)域中，不可缺少的臨床應(yīng)用方式是對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，其中，以近年來應(yīng)用的最新的一項(xiàng)檢測(cè)方式為主要研究熱點(diǎn)，即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以更好的對(duì)糖尿病患者代謝情況予以評(píng)價(jià)，能夠?qū)Σ灰撞煊X的低血糖情況進(jìn)行探查；在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的過程中，還需要對(duì)其予以必要的護(hù)理措施，以此提高監(jiān)測(cè)的成功率，也更利于臨床治療獲得較為完整、可靠的監(jiān)測(cè)信息。

1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)工作機(jī)制

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)屬于全新的一種臨床檢測(cè)方式，可以有效反映糖尿病患者的動(dòng)態(tài)血糖水平變化情況，能夠有效觀察機(jī)體內(nèi)的血糖水平趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于糖尿病患者而言，血糖監(jiān)測(cè)是進(jìn)行自我生活管理的重要環(huán)節(jié)，也是臨床治療的重要依據(jù)；據(jù)相關(guān)的研究顯示，控制血糖水平能夠有效降低糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，就目前而言，主要倡導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、精細(xì)降糖等臨床指導(dǎo)工作；對(duì)糖尿病以往的治療方法中，主要采用指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)的方式予以臨床指導(dǎo)，但是，該種檢測(cè)方式只能反映患者一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖情況，并不能有效反映患者機(jī)體內(nèi)的血糖變化情況，不能察覺無癥狀性低血糖等臨床情況，因此，該種檢測(cè)方式不具有檢測(cè)針對(duì)性。

在正?；颊邫C(jī)體內(nèi)部，其血漿葡萄糖的擴(kuò)散至組織間液的水平是十分平衡的，并且，組織間液的葡萄糖與血漿葡萄糖之間的濃度不會(huì)相差太大，即兩者之間的差值十分穩(wěn)定，但是，若出現(xiàn)血糖下降或上升趨勢(shì)，則組織間液的葡萄糖變化會(huì)存在5～10 min的延遲。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)原理就是依據(jù)上述機(jī)理所完善起來的，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要是通過對(duì)組織間液葡萄糖的濃度情況予以測(cè)定，以此間接的反映出機(jī)體全天的血糖變化情況[3-4]。半透膜、葡萄糖氧化酶、微電極是組成血糖測(cè)試頭的主要3層傳感器；其中，組織間液的葡萄糖先經(jīng)過半透膜達(dá)到探頭中，與內(nèi)部的葡萄糖氧化酶發(fā)生相關(guān)反應(yīng)后，產(chǎn)生出自由電子，與此同時(shí)，在電場(chǎng)形成電流的情況之下，經(jīng)過記錄器將其電信號(hào)予以記錄，則可以間接計(jì)算出組織間液葡萄糖的濃度。血糖記錄器需要患者佩戴3 d，而血糖記錄器則會(huì)每間隔10 s發(fā)送1次患者的電信號(hào)，每間隔5 min則會(huì)對(duì)血糖數(shù)值予以計(jì)算并存儲(chǔ)。當(dāng)一天中記錄了288個(gè)血糖數(shù)值之后，將其下載到計(jì)算機(jī)之中，則可以獲得患者的血糖圖及其對(duì)應(yīng)的計(jì)算數(shù)值[5-6]。

2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)低血糖 、高血糖情況予以檢測(cè)

低血糖 、高血糖患者都會(huì)存在無癥狀性的臨床情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)直接引發(fā)昏迷情況的發(fā)生，甚至直接造成患者死亡。而對(duì)于不易察覺的低血糖患者，可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)予以監(jiān)測(cè)。低血糖（無癥狀）患者同時(shí)還要進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，比如：加強(qiáng)飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等，護(hù)理措施配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)共同應(yīng)用，能夠大大提高糖尿病患者的生活質(zhì)量水平，能夠有效降低患者的血糖發(fā)生頻率。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與常規(guī)的血糖測(cè)定方式相比，其可以反映出常規(guī)檢測(cè)方式所不能反映的血糖動(dòng)態(tài)波動(dòng)曲線，因此，可以更為全面的觀察機(jī)體每個(gè)時(shí)間段落的血糖水平情況，可以為臨床治療工作提供合理的治療方向，能夠更為及時(shí)的提供出最為完整的血糖變化情況[7-8]。

2.2 可以對(duì)血糖波動(dòng)的頻率予以有效監(jiān)測(cè)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以對(duì)糖耐量正常者的每天血糖水平變化情況予以有效探查，可以全面監(jiān)測(cè)機(jī)體內(nèi)部的血糖變化頻率，有相關(guān)的研究顯示，血糖水平相對(duì)較低的時(shí)間段落是夜間、三餐前，而血糖數(shù)值高峰時(shí)間是用餐后的1～2 h之內(nèi)；糖尿病的主要標(biāo)志是內(nèi)部存在高血糖情況，其會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥出現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷擴(kuò)展，大多數(shù)研究者認(rèn)為，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生主要與血糖的波動(dòng)性有關(guān)聯(lián)性；在正常的機(jī)體之中，血糖的波動(dòng)幅度一般會(huì)比較小，但是發(fā)生頻率會(huì)比較高，而在糖調(diào)節(jié)受損的期間，血糖的波動(dòng)情況則會(huì)開始顯現(xiàn)。除此之外，急升急降是一期糖尿病患者的主要血糖波動(dòng)模式。在以往的檢測(cè)方式中，主要采用頻繁靜脈采血的方式對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)定，該種測(cè)定結(jié)果可以反映出患者的日間血糖波動(dòng)情況，但是，對(duì)于全天血糖波動(dòng)性卻不能有效探查，存在十分大的臨床應(yīng)用局限性，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)則不同，其監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷完善，已經(jīng)可以反映出24 h的血糖波動(dòng)情況，還可以在連續(xù) 72 h 的血糖監(jiān)測(cè)中，獲得患者的平均血糖等相關(guān)臨床信息[9]。

3 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理措施

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的探針頭應(yīng)該在 0～4℃的環(huán)境中予以存儲(chǔ)，在對(duì)患者安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)之前，應(yīng)該先將其取出并放置在常溫環(huán)境中至少30 min，每間隔1個(gè)月更換1次堿性電池；穿刺點(diǎn)應(yīng)該選擇距離患者臍旁10 cm的部位，采用碘酊消毒，探頭放置在機(jī)體表皮之下，借助注針器將葡萄糖感應(yīng)探頭置入，固定好探頭位置，記錄器予以準(zhǔn)確連接，將各項(xiàng)參數(shù)數(shù)值調(diào)整完畢和初始化。待監(jiān)測(cè)3 d后，將血糖記錄器予以取下，并借助計(jì)算機(jī)予以數(shù)據(jù)分析?；颊咴谶M(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，需要每天對(duì)其穿刺部位予以觀察，查看患者是否存在炎癥情況，若探頭對(duì)患者的生活造成影響或有不適感，則及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理。

在對(duì)患者進(jìn)行正式監(jiān)測(cè)血糖之前，要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，告知患者監(jiān)測(cè)血糖的必要性和重要性，主要對(duì)患者講解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)原理和優(yōu)勢(shì)性，以此大大提高患者配合監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性。

由于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)畢竟屬于高新科技手段，所以不免有患者會(huì)存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此，在監(jiān)測(cè)的過程中，要及時(shí)觀察患者的面部表情，了解患者的內(nèi)心想法，主動(dòng)關(guān)心和愛護(hù)患者，用最為熱情的態(tài)度與患者相交流，以此消除患者的心理顧慮。endprint

除此之外，還要讓患者掌握儀器保養(yǎng)的基本方法，防止患者折疊線路，若在佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的過程中，其儀器發(fā)出“嘟、嘟”的報(bào)警聲音，告知患者此時(shí)應(yīng)該及時(shí)與護(hù)理人員取得聯(lián)系，并將報(bào)警系統(tǒng)予以解除。告知患者在洗澡的過程中，應(yīng)該采用專用浴袋予以淋浴，不能對(duì)儀器的正常工作產(chǎn)生影響，嚴(yán)禁盆?。恢笇?dǎo)患者在佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)期間，不能進(jìn)行影像學(xué)檢查，該種檢查方式會(huì)嚴(yán)重影響到血糖監(jiān)測(cè)的最終結(jié)果；在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，患者不用刻意的增、減食量，應(yīng)該按照平時(shí)作息習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

其他護(hù)理措施：對(duì)患者的皮膚和穿刺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)局部護(hù)理，主要集中在實(shí)施穿刺之前對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，采用消毒棉對(duì)穿刺點(diǎn)以由內(nèi)而外的方式消毒處理，確?；颊叽┐讨捌つw的干燥性，在實(shí)施穿刺過程中要嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行操作，選擇穿刺點(diǎn)區(qū)域應(yīng)該盡量避開有皮膚破損的地方；若患者穿刺點(diǎn)有紅腫情況應(yīng)該考慮是否需要重新選擇穿刺點(diǎn)，注重詢問患者的主訴情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳春莉.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵在普外科圍手術(shù)期糖尿病患者的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：2819-2821.

[2] 陳春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)和整體性護(hù)理方案的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：502-504.

[3] 繆淑蕾.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在預(yù)防2型糖尿病患者低血糖的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，35（9）：3-4.

[4] Tuba Yilmaz，Robert Foster，Yang Hao，et al.Broadband Tissue Mimicking Phantoms and a Patch Resonator for Evaluating Noninvasive Monitoring of Blood Glucose Levels[J].IEEE Transactions on Antennas and Propagation，2014，62（6）：3064-3075.

[5] 劉麗.52例糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2015，35（2）：133-134.

[6] 沈卿宇.探討時(shí)間護(hù)理理論在妊娠期糖尿病孕婦門診期血糖監(jiān)測(cè)效果[J].糖尿病新世界，2015，35（10）：135.

[7] 杜兆霖.2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間行個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（1）：4-6.

[8] Osonoi T，Saito M，Tamasawa A，et al.Effects of sitagliptin or mitiglinide as an add-on to acarbose on daily blood glucose fluctuations measured by 72 h subcutaneous continuous glucose monitoring in Japanese patients with type 2 diabetes： A prospective randomized study[J].Expert opinion on pharmacotherapy，2014，15（10）：1325-1335.

[9] 劉娜.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和心理疏導(dǎo)在糖尿病個(gè)體化護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2017， 4（27）：5240-5240.endprint