龔子夫辨治男科疾病藥對舉隅

★ 陳林 肖文萍 龔子夫（.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院 南昌 330004；.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科 南昌 330006）

藥對是中醫(yī)臨床常用的相對固定的兩味藥的配伍組合，由于其組成嚴謹，故用之臨床往往收效顯著。經(jīng)典藥對是老中醫(yī)在長期的臨證過程中對經(jīng)典和臨床的一個經(jīng)驗性對接，是知識運用后的一個成果。

龔子夫教授（1930—），原系南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，為全國第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，江西省首批名老中醫(yī)，曾先后師從于已故江西中醫(yī)名家姚荷生、張海峰、萬友生等前輩。從醫(yī)六十余年，學(xué)驗俱豐，擅長中醫(yī)內(nèi)科常見病及疑難雜癥。臨證善用藥對，中醫(yī)理論認為兩種中藥配伍使用有互相協(xié)助而增強藥力者、有主客配伍而增強主藥功效者等六種配伍理論。龔老辨治男科疾病時所使用的藥對正是基于此中藥使用的基本原理，在熟悉男科生理、病理的情況下，臨證隨辨證結(jié)論而適時采用，以增強療效，擴大治療范圍。本文僅從其對于男科病用藥對經(jīng)驗做粗淺歸納，現(xiàn)介紹如下。

1 相須

1.1 龜甲膠與鹿角膠鹿角膠，甘，咸，微溫，溫腎壯陽、益精養(yǎng)血；龜甲膠，甘，咸，寒，填精補髓、滋陰養(yǎng)血，《古今名醫(yī)方論·卷四》云：“人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。精不足者，補之以味。鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜?shù)锰斓刂帤庾詈?，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，又得造化之玄微，異類有情，竹破竹補之法也?！饼徖献瘛饵S帝內(nèi)經(jīng)》之意，形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味；二者均為血肉有情之品，且龜首常藏向腹，最善通任脈，故取其甲以補心、補腎、補血以養(yǎng)陰也，鹿首常返向尾，最善通督脈，故取其角以補命、補精、補氣以養(yǎng)陽也［1］。二者常配伍應(yīng)用于男性的弱精證、發(fā)育不良以及性功能減退等疾病屬真元不足、陰陽兩虛證者，常用方為龜鹿二仙膠、左歸丸。

1.2 仙靈脾與仙茅仙靈脾又名淫羊藿，辛，甘、溫，補腎壯陽、祛風(fēng)除濕。《日華子本草》說它能“治一切冷風(fēng)勞氣，補腰膝，強心力”及“筋骨攣急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘?！碧蘸刖爸赋觯骸拔鞔ū辈坑幸?，一日百遍合。蓋食此藿所致，故名淫羊藿”。仙茅，辛，溫，有小毒，歸腎、肝經(jīng)，溫腎壯陽、祛寒除濕。龔老認為，腎為一身陽氣之本，亦稱為真陽、元陽，人體生殖機能的成熟與維持都離不開腎陽的溫煦和推動作用。二者配伍，取二仙湯之義，溫煦腎陽，臨床常用于腎陽衰微、命門火衰引起的遺精、陽痿、早泄等男性疾病，常用方為二仙湯。

1.3 附子與肉桂附子，味辛、甘，性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，回陽救逆、補火助陽、散寒止痛。肉桂，味辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，補火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈。龔老認為附子、肉桂可以溫命門真火，令陽氣旺則氣化復(fù)，氣化復(fù)則水津升降不失其度，運行不停，而《素問》中“諸寒之而熱者取之陰”正合王冰：“益火之源，以消陰翳”之思路，臨床常用于治療陽痿、遺精、遺尿、不育等屬于腎陽虛衰者，常用方為腎氣丸、右歸丸、右歸飲。

1.4 杜仲與補骨脂杜仲，甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎、壯腰膝、強筋骨、安胎，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：主腰脊痛、補中、益精氣、堅筋骨、強志、除陰下癢濕、小便余瀝。補骨脂，苦，辛、溫，歸腎、脾經(jīng)，補腎壯陽、固精縮尿。龔老認為，兩藥相伍，溫補腎陽力增，兼補脾、肝，既澀下元，又固沖任，常用于腎陽不足，下元虛冷之陽痿，腰膝冷痛及下元不固之滑精遺尿，亦可用于肝腎不足之腰膝酸軟，早泄等癥，常用方為青蛾丸。

1.5 菟絲子與枸杞子菟絲子，辛、甘，平，歸肝、腎、脾經(jīng)，補益肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉，外用消風(fēng)祛斑；主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健，汁，去面皯；久服明目，輕身延年。枸杞，甘，平，歸肝、腎經(jīng)，滋補肝腎、益精明目。《本草綱目》記載：“枸杞，補腎生精，養(yǎng)肝，明目，堅精骨，去疲勞，易顏色，變白，明目安神，令人長壽?！饼徖险J為，二者相伍，實為五子衍宗丸的縮影，凡物之多子者，久服之亦令人多子，且菟絲子煮汁，膠膩極似人精，故能益精而聚精，況又得枸杞之滋潤之品［2］，臨證常用于治療因腎虛津虧所致的陽痿不孕、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝，常用方為五子衍宗丸。

1.6 女貞子與旱蓮草女貞子，甘、苦，涼，歸肝、腎經(jīng)，補益肝腎、明目、清虛熱。旱蓮草，味甘酸，性涼，入肝腎二經(jīng)，無毒，滋補肝腎、涼血止血。龔老遵《醫(yī)方集解》之旨，認為女貞少陰之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝補腎；旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上，強陰為黑發(fā)也。臨證常用于治療須發(fā)早白、腰酸耳鳴、遺精、早泄等屬于肝腎陰虛者，常用方為二至丸。

1.7 龍骨與牡蠣龍骨，澀，甘，平，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)，鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽、固澀、收斂。《綱目》云：“益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣脫肛，生肌斂瘡?！蹦迪牐?，微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰、軟堅散結(jié)。龔老指出，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精?！笔褂霉鹬育埞悄迪牅委熓Ь?，龔老治療男科疾病時喜將兩藥鍛用，以增強其收斂固澀之功，臨證常用治療遺精、滑精、早泄等男科疾病，常用方為桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

1.8 知母和黃柏知母，苦，寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，清熱瀉火、滋陰潤燥。黃柏，苦，寒，歸腎、膀胱經(jīng)。《本草綱目》云：“腎苦燥，宜食辛以潤之；肺苦逆，宜食苦以瀉之?！饼徖险J為知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也；黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附。故在臨床上常用于治療遺精，早泄等屬于陰虛火旺者，常用方為知柏地黃丸、大補陰丸。

1.9 芡實與金櫻子芡實，甘，澀，平，歸脾、腎經(jīng)，益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶。金櫻子，酸、甘、澀，平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。取水陸二仙丹之義，本方見于《證治準繩》水陸二味丹和《洪氏集驗方》水陸二味丸，龔老指出，“水陸”指兩藥生長環(huán)境，芡實生長在水中，而金櫻子則長于山上，一在水而一在陸?！跋伞敝^本方之功效神奇，龔老認為兩藥合用，酸甘化陰生精，甘澀益氣固精澀精［3］，龔老常用于治療慢性前列腺炎不孕、遺精、早泄、遺尿等疾病等屬腎虛不固者，常用方為水陸二仙丹。

2 相使

2.1 蒼術(shù)與黃柏蒼術(shù)，辛、苦，溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，燥濕健脾、祛風(fēng)濕、明目。《綱目》云：“治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊，及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風(fēng)?！秉S柏，苦，寒，歸腎、膀胱經(jīng)，清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。徐大椿《醫(yī)略六書·卷五》云：“濕熱下注，腰膂不能轉(zhuǎn)樞，故機關(guān)不利。腰中疼重不已焉。蒼術(shù)燥濕升陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散，酒調(diào)，使?jié)駸徇\行則經(jīng)氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉(zhuǎn)運之權(quán)，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之專方?！眱伤幒嫌?，清熱燥濕，標本兼顧，龔老常用于治療遺精、陰囊濕疹、陽痿等屬濕熱下注者，常用方為二妙散。

2.2 柴胡與白芍柴胡，微寒、苦、辛，歸肝、膽經(jīng)，疏肝解郁、升舉陽氣、透表泄熱。白芍，微寒、涼、苦、酸，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽。白芍和柴胡同用，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，二者配合，補肝體而助肝用，且可防“柴胡劫肝陰”之弊端，是宋代沿用至今的名方逍遙散中的重要配伍形式。龔老認為，當今社會，男性競爭意識增強，生活節(jié)奏加快，在工作和生活中承受的壓力逐漸增大，時常所愿不遂，容易引起肝氣不舒，且陰莖為宗筋所聚，肝主宗筋，肝脈繞陰器。若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或謀慮不遂，憂思郁怒，日久不解則肝失條達，氣失疏泄，宗筋所聚無能，或大驚卒恐，傷于腎氣，作強不能而成陽痿，二藥臨證常用于治療因情志拂郁引起的陽痿、早泄、不射精等癥，常用方為四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散。

3 總結(jié)

龔老臨證時善用藥對，并將其廣泛運用于各類疾病中，本文僅粗淺歸納其治療男科疾病的常用藥對。龔老認為，藥對和對證非常重要，藥對和處方均因以辨證論治為基礎(chǔ)，臨證中任何藥物的增減都需要足夠的“證據(jù)”，否則就屬于“錯判”，正所謂：“方從法出，法隨證立”，如此方能有的放矢，無往而不利。