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    護(hù)理健康教育處方模板庫的應(yīng)用

    2018-02-12 14:05:20王虹麗蓋成林李超然
    解放軍醫(yī)院管理雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:全院文檔處方

    王虹麗,孟 莉*,蓋成林,李超然,張 楊,劉 影

    (1.解放軍第230醫(yī)院護(hù)理部,丹東 118000;2.解放軍第230醫(yī)院麻醉科,丹東 118000)

    護(hù)理健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項重要內(nèi)容,護(hù)理健康教育的根本目的是患者安全[1]。研究表明[2-6],健康教育處方在??谱o(hù)理質(zhì)量提高中具有重要作用。為了進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平,提高全院各科室、各專科的護(hù)理健康教育處方質(zhì)量,建立全院各科室所涉及的各個病種的護(hù)理健康教育處方模板庫,并為全院部分患者試用,取得良好的效果。

    1 資料與方法

    1.1健康教育處方模板庫的建立組織全院各科室護(hù)士長參與護(hù)理健康教育處方庫的建立。各科室分別建立一個文件夾,如“神經(jīng)內(nèi)科疾病住院護(hù)理健康教育處方”文件夾,在此文件夾內(nèi)建立本科室所涉及到的所有病種的Word文檔,每一個Word文檔就是一個特定疾病的護(hù)理健康教育處方,文檔名為疾病名稱+住院護(hù)理健康教育處方,文檔內(nèi)容逐條書寫,詳細(xì)羅列該病的健康教育指導(dǎo)意見。最后匯總各科室的所有文件,整合為健康教育處方模板庫,上傳至醫(yī)院護(hù)理部共享文件夾,由護(hù)理部負(fù)責(zé)整理并上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站專項欄目 “護(hù)理健康教育處方” 中,該欄目中的內(nèi)容為根據(jù)醫(yī)院護(hù)理實際需要建立的醫(yī)院護(hù)理健康教育處方模板數(shù)據(jù)庫,供臨床科室護(hù)士下載使用。并隨著護(hù)理學(xué)科知識的更新,不斷更新各相關(guān)疾病的健康教育處方內(nèi)容,與時俱進(jìn)。

    1.2“患者住院健康教育處方”模板的建立此處方規(guī)格為32開紙張大小的長方形紙質(zhì)版,第一排眉欄包括:科室、床號、年齡、性別、診斷、日期,第二排及以下為護(hù)理問題及健康指導(dǎo)內(nèi)容,所需填寫的內(nèi)容,根據(jù)護(hù)理問題從“健康教育處方模板庫”中檢索復(fù)制出相應(yīng)的健康教育內(nèi)容,粘貼到該患者的健康教育處方中,處方最后一排由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長簽名,注明科主任、經(jīng)治醫(yī)師姓名、科室電話。此模板連同“健康教育處方模板庫”一同放入醫(yī)院護(hù)理部院內(nèi)網(wǎng)站中,供需要的科室護(hù)士下載打印使用。

    1.3健康教育處方模板庫的使用方法患者入院后,由責(zé)任護(hù)士按照專科護(hù)理評估的要求,對患者進(jìn)行全面評估。根據(jù)該患者目前的狀況及陽性檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)療診斷等,提出護(hù)理問題,并根據(jù)護(hù)理問題,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站的專項欄目“護(hù)理健康教育處方”,通過搜索與該患者相關(guān)的護(hù)理健康教育處方模板,下載該患者住院護(hù)理健康教育處方基礎(chǔ)模板,同時可再從“護(hù)理健康教育處方模板庫”中,搜索出所有與該患者疾病和護(hù)理問題相關(guān)的文檔。如該患者是單一診斷,則在相關(guān)的文檔中摘取對患者最具指導(dǎo)價值的內(nèi)容,復(fù)制粘貼到患者“患者住院護(hù)理健康教育處方”模板的空白區(qū),為此患者建立個性化健康教育處方,并打印出來,掛在患者床頭,給予詳細(xì)的宣教、說明,使患者及家屬能夠理解并按指導(dǎo)意見執(zhí)行,也有利于患者及家屬隨時翻閱;如果此患者有多種診斷,涉及多器官多系統(tǒng)疾病,可在模板庫中分別檢索出相應(yīng)的文檔,并把多個文檔中符合患者情況、最具有指導(dǎo)意義的內(nèi)容逐條復(fù)制出來,粘貼于“患者住院護(hù)理健康教育處方”中的護(hù)理問題以下空格處,并打印出來,向該患者宣教。

    1.4健康教育處方模板庫應(yīng)用實例假設(shè)某患者以“心前區(qū)疼痛”為主訴進(jìn)入心內(nèi)科病房住院,診斷為:“1.冠心病,2.慢性阻塞性肺病,3.尿路結(jié)石”。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站的專項欄目“護(hù)理健康教育處方”,通過搜索,找到“患者住院護(hù)理健康教育處方”模板,下載到自己所管理的所有患者文件夾中,在下載的模板眉欄處填寫該患者的相關(guān)信息,制成該患者住院護(hù)理健康教育處方基礎(chǔ)模板。同時再從“護(hù)理健康教育處方模板庫”中,搜索出所有與該患者疾病和護(hù)理問題相關(guān)的文檔,如冠心病、慢性阻塞性肺病、尿路結(jié)石等內(nèi)容的護(hù)理健康教育文檔。針對所有該患者的護(hù)理問題和健康教育處方內(nèi)容,逐一閱讀,勾選復(fù)制出與本例患者更加密切相當(dāng)、更具指導(dǎo)意義的選項,粘貼于“患者住院護(hù)理健康教育處方”文檔中,并根據(jù)護(hù)理問題的輕重程度將宣教內(nèi)容按先主后次的順序排列,打印出來進(jìn)行宣教。

    科室護(hù)士長查房時針對責(zé)任護(hù)士給出的健康教育處方,提出指導(dǎo)意見,并進(jìn)一步完善此患者的教育處方。在患者住院期間,如果發(fā)生病情變化,則隨時修訂健康宣教內(nèi)容,責(zé)護(hù)需及時補充更改處方內(nèi)容,做好補充宣教。

    2 結(jié) 果

    “健康教育處方模板庫”和“患者住院護(hù)理健康教育處方”模板的建立,極大地方便臨床使用科室護(hù)士的宣教工作。在2016年6月至2017年6月間,對同期200例在院患者分別進(jìn)行健康教育知曉率的對照觀察,對照組按照本院傳統(tǒng)口頭宣教方式,健康教育知曉率為92%;觀察組使用個性化護(hù)理健康教育處方為患者做宣教,健康教育知曉率為100%,并受到來自患者、患者家屬和醫(yī)師的廣泛贊揚和支持,對提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到極大的推動作用。

    3 討 論

    護(hù)理健康教育處方是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容,近年來多篇有關(guān)專科護(hù)理健康教育處方的文獻(xiàn)詳盡地說明教育處方的優(yōu)勢[2-6]。本院的實踐也說明此項教育的重要性。為了在全院推廣健康教育處方這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,更好地為存在共病情況的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),本院成功地建立涵蓋全院各科室各個病種的“健康教育處方模板庫”和“患者住院護(hù)理健康教育處方” 模板供全院護(hù)士使用。文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有醫(yī)院建立護(hù)理健康教育處方模板庫的報道,具有先進(jìn)性。

    3.1對患者的指導(dǎo)意義有了護(hù)理健康教育處方模板庫,專科的健康教育指導(dǎo)意見逐條可查,為責(zé)任護(hù)士提供詳盡的護(hù)理意見參考模板,從中選取的內(nèi)容符合特定患者,更具有針對性、目的性,簡潔明了,使部分治療和護(hù)理措施以健康教育的方式而得以延續(xù),躍然紙上,便于患者及其家屬隨時翻閱和咨詢,也便于患者和家屬的記憶和依從,具有良好的教育指導(dǎo)意義。

    3.2對提高??谱o(hù)士業(yè)務(wù)能力的意義此模板庫的建立,激發(fā)護(hù)士間的學(xué)習(xí)熱情,提高護(hù)士的基礎(chǔ)知識和專科知識水平,同時也拓寬其知識面,尤其是其他相關(guān)科室疾病方面的宣教知識,使護(hù)士在臨床宣教工作中更加自信。通過對本專業(yè)及其他相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),責(zé)任護(hù)士對患者的健康狀況有預(yù)見性地提出自己的指導(dǎo)意見,縮小責(zé)護(hù)間的理論水平差距,基本上杜絕責(zé)任護(hù)士制定的健康教育指導(dǎo)意見出現(xiàn)的偏差,既注重實效性,又不流于形式,提升護(hù)士??浦R水平的同時也提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    3.3對提高護(hù)士長指導(dǎo)能力的意義模板庫的建立,使責(zé)護(hù)宣教理論水平提升的同時,讓臨床一線護(hù)理管理者也感到前所未有的壓力,沒有知識的更新就無法及時準(zhǔn)確對責(zé)護(hù)的健康宣教起到指導(dǎo)作用,促進(jìn)護(hù)士長對本專業(yè)前沿知識和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)。隨著知識的更新,臨床運用循證護(hù)理的案例也越來越多,處方模板庫的運用也越來越靈活、實用。此庫的建立掀起護(hù)士長學(xué)習(xí)熱潮,無形中提升護(hù)士長對健康宣教的指導(dǎo)能力。

    3.4對全院護(hù)理質(zhì)量提高的意義模板庫的建立為患者提供更為精準(zhǔn)的健康指導(dǎo)內(nèi)容,使本院的健康宣教進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化階段。試用一年來,得到使用科室患者及其家屬的贊許,也提高責(zé)任護(hù)士的理論和業(yè)務(wù)水平,提升護(hù)理整體質(zhì)量,得到醫(yī)師的肯定,為本院護(hù)理水平的整體提高起到積極的作用。

    護(hù)理健康教育處方模板庫在不斷地更新和自我完善中,將在全院全面推廣使用,并征求各方意見和建議,提高全院各科室、各??频淖≡鹤o(hù)理健康教育處方質(zhì)量。下一步工作重點是,把模板庫做精、做細(xì)、做全,以數(shù)據(jù)庫的形式全面完善,便于檢索、自動生成處方,節(jié)省時間,提高工作效率,進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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