談癌因性疲乏從腎論治*

★ 劉蓮芳 章永紅 張永華

(1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 張家港 215600；2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210029)

當(dāng)前有很多因素會影響腫瘤患者的生存質(zhì)量，在這些因素里面癌因性疲乏(CRF)在近幾年受到了廣大醫(yī)護人員的重視。而最早有關(guān)CRF的報導(dǎo)要追溯到1979年，之后才逐漸的對其進行了展開研究。依照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版[1]對它的描述，將CRF定義為：使患者感到非特異性乏力、嗜睡、疲勞，身體虛弱而且全身衰退。CRF目前并沒有和它相對應(yīng)的中醫(yī)的病名，依照它臨床表現(xiàn)出來的一系列癥狀，可以將它歸類于中醫(yī)虛勞的范圍。本文將從腎出發(fā)，研究如何治療癌因性疲乏，以期為臨床治療CRF提供依據(jù)。

1 從腎論治癌因性疲乏的理論依據(jù)

1.1 古代醫(yī)家對腎及癌因性疲乏的認識 疲在經(jīng)典文獻中常寫作“罷”。勞字始載于西周文獻，氣血陰陽不足以及臟腑虧損是引起多種慢性疾病的病因。歷代醫(yī)家針對虛勞病精氣虧損的病機都主張從腎而言。例如明代的龔?fù)①t在《壽世保元·補益》里面提到：“腎水一虛，心火即熾，釀成勞瘵?！睂μ搫诘闹委?，也多從腎論治，李中梓在《病機沙篆·虛勞》里面提到要治療這種虛勞病應(yīng)該從本源出發(fā)，認為“血之源頭在乎腎，蓋水為天一之源，而人資之以為始者也”[2]。認為只有補腎才是治好虛勞病的關(guān)鍵。

1.2 近現(xiàn)代醫(yī)家對腎及癌因性疲乏的認識 人體的肺和腎以及脾的損傷情況都會關(guān)乎人體的免疫力。而惡性腫瘤引起他們?nèi)魏我惶幍膿p傷都會直接使得人體的免疫能力下降。邱氏等認為人體免疫功能的下降，會使得機體更容易受到外在因素的影響，從而使得人體腫瘤的產(chǎn)生。而針對于三大臟器的治療目前也起到了一定的療效[3]。其中章璐等人[4]把癌因性疲乏歸結(jié)為人體臟腑虧虛、陰陽失調(diào)和氣血不足等等。其中對腎陰虛、腎陽虛分別采取左歸丸、右歸丸加減。宋和新等[5]采用了鹿角、黨參、龜版和枸杞子共同組成了龜鹿二仙膏，用于100例有氣虛、腎陽虛、血虛以及腎陰虛等患者。結(jié)果顯示有94例患者的癥狀獲得了改善，只有6例患者被發(fā)現(xiàn)沒有什么作用。可見，在癌因性疲乏的發(fā)病、治療中，腎對陰陽的調(diào)節(jié)起到了很大的作用。

2 從腎論治癌因性疲乏的現(xiàn)代研究

2.1 腎陰虛證的現(xiàn)代認識 目前有關(guān)于腎陰虛和下丘腦-垂體-靶腺軸之間的關(guān)系，有關(guān)這方面的研究較為多見，普遍的觀點是：他么認為患者出現(xiàn)腎陰虛可能是由于患者的下丘腦-垂體-靶腺軸發(fā)生功能亢進所致，同時還跟患者的內(nèi)分泌失常有關(guān)。研究顯示，腎陰虛的患者他們體內(nèi)的CRH和ACTH的量都會有所增加，進而導(dǎo)致了腎上腺皮質(zhì)進行糖皮質(zhì)激素的釋放，最后表現(xiàn)出來的是患者的血漿糖皮質(zhì)激素水平發(fā)生了顯著的增高。與此同時，由于其糖皮質(zhì)激素及其CRH大量的釋放會導(dǎo)致患者的生殖內(nèi)分泌發(fā)生紊亂[6]。孔月晴等分析了慢性腎炎患者的血液，結(jié)果顯示他們的血液里面含有的TNF-α的含量要顯著的高于正常對照組和腎陽虛組。而后兩者的血液里面的TNF-α含量并沒有什么顯著的特性。作者還發(fā)現(xiàn)在腎陰虛和腎陽虛這兩組里面，患者血液里面的IL-2的含量都要比正常組低，但是他們之間沒有顯著性差異[7]。胡旭光等人采用了利血平及其甲狀腺素進行腎陰虛小鼠模型的籌建。研究結(jié)果顯示：在模型組小鼠的脾臟里面，其T淋巴細胞CD4和CD8的比值和空白組相比，發(fā)生了較為顯著的下降。但是改用了六味地黃湯和一些生物制劑進行治療以后，結(jié)果顯示發(fā)生了明顯的增高現(xiàn)象[8]。周虎等的研究結(jié)果顯示，患有慢性病毒性肝炎患者其體內(nèi)的IgM和IgG以及IgA的含量都要比對照組高。與此同時，患有肝腎陰虛的患者其體內(nèi)的IgM以及IgG的含量最高[9-10]。

2.2 癌因性疲乏的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理研究 當(dāng)前大多數(shù)人都認為腫瘤、慢性合并癥、化療、心理社會因素以及腫瘤治療合并癥都會對患者的癌因性疲乏產(chǎn)生一定的影響。化療和腫瘤都會使得患者原有的免疫系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變，由此也激活了促炎細胞因子網(wǎng)絡(luò)，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)了慢性炎癥反應(yīng)[11]。Wood等[12]表明TNF-α和IL-1有著非常重要的作用，特別是對于患有意志消沉、食欲缺乏、疲勞、疼痛以及貧血等癥狀的患者。其中前者在濃度比較高的時候能夠促進神經(jīng)遞質(zhì)促皮質(zhì)素不斷的釋放激素，最終表現(xiàn)出來的是患者減少對事物的攝取[13]。后者主要是對機體的物質(zhì)代謝產(chǎn)生一定的影響。最終表現(xiàn)出來的是患者有厭食的現(xiàn)象。馬慧利等[14]采用了基因芯片法這種高級檢測方法檢測了胃癌伴乏力患者較無乏力患者體內(nèi)的、IL-1β、TNF-α以及TGF-β1等細胞因子的基因表達上調(diào)。而葉建增等[15]運用免疫組織化學(xué)法進行了乏力組肺癌細胞的TNF-α及其TGF-β1的測定，結(jié)果顯示該組的表達水平要比對照組要高。

2.3 從腎論治癌因性疲乏的理論分析 因為癌因性疲乏這種疾病會跟患者體內(nèi)的免疫分子異常存在一定的關(guān)系，但是腎陰虛致病也跟它相關(guān)，這種結(jié)果表明腎陰虛和大量疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。當(dāng)前從腎陰虛論出發(fā)來進行癌因性疲乏的治療在臨床上獲得了一定的效用。

2.4 從腎論治癌因性疲乏的臨床觀察 譚翔文等人采用癌性疲乏量表(CFS)觀察健脾益腎化痰方結(jié)合辨證方藥對肺癌化療患者癌性疲乏的療效。當(dāng)患者進行化療后的14天，同一組(中藥干預(yù)組)在進行化療后第三天和化療前其CFS各維度和總分都要高于中藥干預(yù)組。相應(yīng)的空白對照組在化療和相比較顯示空白化療組不論是軀體維度、情感維度還是總分都要高于化療前，但是跟化療后第三天相比較有所下降。數(shù)據(jù)顯示他們之間存在著顯著性的差異[16]。王翠萍等[17]選用中國阿膠酒，同時以十全大補丸作為對照進行了臨床觀察。實驗對象共225例，實驗組和對照組的比例為2:1。結(jié)果顯示，實驗組中有效率和顯效率依次為92.7%和37.3%；而對照組的有效率和顯效率分別是69.3%和13.3%。李震等[18]選用益壽酒來對虛勞患者進行治療，選擇了60例患者。結(jié)果顯示，有效率和顯效率依次53.33%和40%。這根對照組(白酒)相比有著極為顯著的差異。

3 評述及展望

腎在我國傳統(tǒng)中醫(yī)的藏象學(xué)說中有著極高的地位。人們常說腎是人體的根本，不僅可以為大腦提供必需的滋養(yǎng)，還可以保護五臟六腑。而不管是元陰還是元陽，都不應(yīng)該過度地消耗。而癌因性疲乏，歸屬于中醫(yī)之虛勞范疇，腎對人體的重要性決定了其證治的特色。人們之所以會患上各種癌癥或者發(fā)生癌變，主要還是因為腎受到了一定程度的損害，導(dǎo)致精氣不足。所以癌因性疲乏實際上還是取決于腎的狀態(tài)是否良好。

因為現(xiàn)階段不少醫(yī)家對癌因性疲乏這一病癥出現(xiàn)的原因還沒有較好的認識，所以對于怎樣進行治療還沒有較為統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。而以腎為切入點進行治療，已經(jīng)獲得了不小的成果，可以進行普及應(yīng)用。在將來的實驗研究中，應(yīng)該將注意力放在規(guī)模大的具體調(diào)查中，從多個因素出發(fā)，進行深度分析，以此來構(gòu)建一個公認的能夠有效指導(dǎo)臨床觀察的辯證分型，時刻關(guān)注各項免疫指標(biāo)產(chǎn)生的變化及其有關(guān)的基因表達。與此同時，還要進一步研究中醫(yī)復(fù)方的有效性，確定其中的有效成分以及發(fā)揮作用的方式。