醫(yī)學教育中“以學生為中心”的教學體會
——以《局部解剖學》為例*

★ 歐陽厚淦 盧文靜

(江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004)

“以學生為中心”相對傳統(tǒng)的“以教師為中心”而提出，旨在改善教學質量，提高教學效率，促進學生全面發(fā)展。當前，為適應現(xiàn)代教育需要，進一步促進醫(yī)學教育，提升教學質量，很多醫(yī)學院校正在進行課程、課時及教學方法、教學模式等各方面改革。其實質就在于體現(xiàn)“以學生為中心”，提高教學質量。目前普遍存在的問題是在教學過程中還存在“以教師為中心”的現(xiàn)象，體現(xiàn)在課前沒有充分考慮學生的所需所想，課堂上一味地以教師講授為主，“老師滿堂講，學生被動聽”，課后未能及時反饋教學效果，等等。同時，部分教師雖已意識到要以學生為中心，但在具體實施過程中未能做到或完全做到。如何解決這些突出矛盾，值得我們認真思考。要改變這種狀況，我們認為應從教師的思想認識、教學實施、教學方法以及教學模式等方面進行改變。那么，又該如何實施呢？實施前后又應注意什么？本文結合《局部解剖學》在本科教學中如何運用“以學生為中心”教學，淺談看法。

1 做好學情分析[1]

為了達到好的教學效果，教師必須要對即將授課班級學生的學習情況有一個基本了解。首先，本科生不同于研究生(研究生已經過本科階段的相關知識學習，掌握的知識較為系統(tǒng))，他們一般在大二開設該門課程，醫(yī)學知識儲備相對不足，也沒有臨床見習或實習經驗；其二，要通過與該班輔導員、學習委員等的交流，了解到授課對象來源情況，學習背景，對專業(yè)知識的了解程度、對《局部解剖學》的認知程度以及希望重點掌握哪些知識點；第三，在學習能力上，要了解其分析推理能力以及記憶背誦能力如何；第四，要了解學生是否有盡早接觸臨床知識的意愿，是否希望多結合臨床實例授課，等等。結合上述分析，鑒于本科生所處階段及知識構成特點，在教學中應注意以下幾點：第一，要因勢利導，由淺入深，逐漸增加學生們的相關醫(yī)學知識量；第二，在教學中要體現(xiàn)“學醫(yī)不是只靠機械地背誦知識點”的認識，告訴他們在《局部解剖學》的學習中除了專業(yè)知識，除了神經血管走行，也有人文情懷，讓學生對解剖產生濃厚興趣；第三，在教學過程中也不能忽視背誦的重要性，要告訴學生，《局部解剖學》作為一門課程，也與中學階段所學的課程一樣，該記住的知識點也是需要背誦的，要引導學生加強記憶，并且要加大檢查力度與頻次，敦促學生背誦解剖結構、特點和功能；第四，增加臨床舉例和病案分析，模擬臨床，加深同學們對解剖特點的印象并激發(fā)他們的學習積極性；第五，增強學生的自學能力；第六，根據(jù)大二本科生的心理特點，在教學過程中應多表揚少批評，多給予正面鼓勵，積極引導，同時也要適當指出其不足，讓其加以改正。

2 認真進行教材分析

《局部解剖學》主要是按照人體的分部及臨床應用的需要，研究和論述人體各部結構與形態(tài)、位置和毗鄰關系的一門學科。作為本科生的《局部解剖學》教材，相對研究生而言，選擇較多，而且各專業(yè)都有針對性教材，就中醫(yī)院校而言，就有多個版本的中醫(yī)藥出版社規(guī)劃教材；就專業(yè)而言，本科骨傷專業(yè)有《局部解剖學》，針推專業(yè)有《腧穴局部解剖學》等教材。為了更準確地選擇各專業(yè)的合適教材，在熟悉教材的前提下，教師還要注意以下幾點：(1)比較近幾版教材的優(yōu)缺點，擇優(yōu)選用適合的教材，尤其是要選擇針對性強，內容翔實，重點突出，難易適當，圖文并茂；同時突出思想性、科學性、啟發(fā)性、先進性和實用性，符合中醫(yī)藥院校特點以及各個專業(yè)特點的教材。(2)熟悉其他解剖相關參考書籍，《局部解剖學》是聯(lián)系臨床各學科的基礎學科，與內外婦兒科聯(lián)系密切。涵蓋的內容非常豐富，所涉學科也極為廣泛。因此，作為教師，僅僅熟悉所選用教材遠遠不夠，還必須要涉獵中外相關專業(yè)書籍，博采眾家之長，增加課堂教學的廣度和深度。(3)注重學科新知識的介紹?！毒植拷馄蕦W》的現(xiàn)代研究成果層出不窮。近年來，應用解剖、美容解剖、斷層解剖等研究成果豐碩，教師要及時跟進《局部解剖學》領域的新成果和新理論，以及相關解剖的最新研究動態(tài)，及時準確地充實到教學當中，這不但對于提高教學質量和開拓學生視野，加深課堂深度具有重要意義，也可使學生對解剖與臨床應用有更為深刻的認識。

3 課堂知識講授

在前期具體學情分析的基礎上，根據(jù)《局部解剖學》的學時數(shù)及理論課、實驗課的安排，在理論講授時要合理選擇知識點，做到重點突出，突破難點，難易結合；在講授知識的同時，也要傳授如何學習該門課程，所謂“授人以魚不如授人以漁”，關鍵要讓學生掌握《局部解剖學》的學習方法，畢竟該門課程理論課時有限，主要還是學生們課后自主學習。這就要求教師在有限的理論課講授時有所取舍，選擇一些重點難點問題，同時也要針對不同專業(yè)采用有針對性的選擇。比如在講述下肢時，對于骨傷、外科專業(yè)而言，“股三角”可以作為重點內容進行講授，從“股三角”的定義、境界、內容物以及臨床應用入手，講完該知識點之后再讓學生歸納總結人體還有哪些“三角”？比如頸部的下頜下三角，背部的聽診三角等等，讓學生依據(jù)本堂課所講的思路課后進行復習，下節(jié)課再讓學生自己講，這樣既能起到“舉一反三”的作用，又能促進他們課后自主學習。而對針推專業(yè)，則可以在課堂上選取1-3個骨性標志進行講授，并著重從臨床取穴應用入手，然后也是讓學生在課后把全身的骨性標志乃至肌性標志也找出來，并結合經絡腧穴進行學習。

同時，為了增加學生對課程的學習興趣，也為了拓展其知識面，我們在講授時，應對臨床及前沿知識加以合理運用：在講述知識點時，要適當有針對性地補充一些臨床知識或前沿知識。如對骨傷及針推專業(yè)，以臀部為例，在講述梨狀肌及梨狀肌下孔時，可以結合梨狀肌綜合征進行講述，從其解剖結構到發(fā)病原因，鑒別診斷(如與腰椎間盤突出癥所引起的癥狀與體征進行比較)，中、西醫(yī)分別有什么治療方法，以及國內外對該病的最新研究進展等，為臨床應用打下良好基礎。

當然，除以上幾點外，還應在課堂上盡量做到精彩講解，尤其要盡量避免對知識點的枯燥描述，在講解過程中要結合例子、臨床應用以及操作過程中可能出現(xiàn)的問題進行講解，盡量使語言清晰生動簡練，多用啟發(fā)式語句；同時所用的教學資料如視頻要盡量精美，包括使用的圖片，課件以及插入的動態(tài)等都要清晰無誤，恰到好處；對每堂課的設計都要合理，所謂“麻雀雖小五臟俱全”，雖然每節(jié)課時長較短，但也要有導入、有重點介紹，難點突破，有結尾，有總結等等步驟。

4 教學方法的應用

在采用傳統(tǒng)教學方法的同時，還要積極應用有利于“以學生為中心”的新的教學方法。比如，可以積極引入“微課”教學?；ヂ?lián)網技術的日益發(fā)展以及手機、電腦等的普及，為“微課”的具體實施提供了可行條件，教師在制作“微課”視頻之后，學生可不受條件限制，直接在手機等設備上觀看學習，大大方便了“微課”應用。又比如，“翻轉課堂”教學模式的應用、PBL教學法的使用、案例教學法的應用、慕課的應用等等，這些如運用恰當都能充分體現(xiàn)“以學生為中心”，大大提高教學效果。但需要注意的是，有這么多教學方法或模式供選擇，又該如何合適恰當選擇、如何實施？這些都要在開課之前先制訂好計劃。因此，在講述課程之前，教師先要詳細制訂計劃，打算將哪些章節(jié)的知識點采用何種教學方法或模式，總體比例如何控制，素材的收集等等都要全盤考慮。在具體實施中，如選用“微課”模式，應將制作好的“微課”視頻，在講某一知識點的課前一周左右，將該知識點發(fā)給學生讓其反復觀看學習?？赐曛髮⒂嘘P疑問整理，并由學習委員收集總結，在下次課前交給授課老師，并一一解答，并結合教材學習，以“微課”視頻為“支點”帶動書本“知識面”，最后在學習完之后讓學生撰寫學習心得。同時，在“微課”教學過程中也要注意結合其他教學模式，比如與傳統(tǒng)教學模式的有機結合，做到取長補短，充分發(fā)揮各自特點，目的是為了更好地促進教學，提高教學質量，達到較好的教學效果，也讓學生更輕松更有效更愿意學習。

5 做好評價反饋

主要是制作評價指標，包括：平時表現(xiàn)、考試分數(shù)、動手能力、實驗報告評分；發(fā)放調查問卷，收集整理等。

平時表現(xiàn)在教學中是一個非常重要的環(huán)節(jié)，對平時表現(xiàn)的重視反映了“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變，也體現(xiàn)了學生“自主學習”能力，充分發(fā)揮了學習者的主動學習能力，對其綜合能力的提高顯得尤為重要。因此，在評價平時表現(xiàn)時必須做到：(1)平時表現(xiàn)評價指標的合理設計，既要體現(xiàn)科學合理性，又要切實可行，一般應設計如下環(huán)節(jié)：學生間的互評，以宿舍為單位，室友之間互相評價，此處分值5分為宜，要求各位室友務必本著公平客觀嚴謹?shù)膽B(tài)度進行評價，同時要求各位同學進行自評，分值也是5分，要求同上。這兩點主要是考察學生在課后的學習情況，通過同學的監(jiān)督以及發(fā)揮自覺性進行學習，營造出樂學好學的熱烈氛圍。(2)學習反饋：包括學習心得小論文，一般會定期要求學生就近段時間在學習過程中的心得，產生的疑問進行小結，并及時反饋給老師，以使老師能夠及時掌握學生的學習動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，并在接下來的教學過程解決問題，適時調整。如《局部解剖學》中實驗與理論的相互關系，標本操作與臨床應用之間的關系，老師都要及時掌握學生的真實想法，解決其迫切需求及疑問；對某個知識點的測試，形式既可以全班筆試，也可以隨機選取某個小組進行測試，其目的是及時了解學生對某一知識點的掌握程度，進一步分析教學效果，為下一步教學提供參考。(3)動手能力，對于《局部解剖學》而言，非常重要的一環(huán)即是動手操作能力，這包括在標本上的解剖操作，也包括對解剖結構的準確無誤辨認，一般而言，開設《局部解剖課》的學生大多為需要動手操作的專業(yè)的學生，比如骨傷專業(yè)、針推專業(yè)等，這些都要求學生上臨床之后具備較強的動手操作能力，因此需要在教學中嚴格要求，做到操作規(guī)范到位，對解剖結構的辨認與學習準確扎實。但要做到這幾點難度也不小，何況在有限的課時學習下，要解決這個問題，除了學生要付出很大努力之外，我們也購置了解剖視頻，在課前發(fā)給學生反復觀看，并要求他們一邊看書一邊看視頻，反復多次，做到心中有數(shù)，然后操作。(4)實驗報告，一般會在課前就布置實驗內容，并給出具體要求，這樣學生在實驗過程中就應嚴格按照操作步驟以及課前要求進行，在實驗結束后一般會要求當天完成實驗報告，每個組每個學生都要完成，并在下一節(jié)課之前進行點評。完成實驗報告的目的在于讓學生課后對實驗內容進行“重現(xiàn)”，對于復習鞏固內容起到較好的作用。(5)調查問卷，建議從以下幾個方面進行設計：讓學生結合自己學習的特點回答本課程的教學模式與傳統(tǒng)教學模式有何區(qū)別？其優(yōu)點是什么？有哪些缺點？在以后的教學中應該從哪些方面進行改進？該如何改進？然后教師根據(jù)所收回的有效問卷進行認真分析，總結并改進。

在具體實施過程中，除了要掌握好各種細節(jié)外還要注重效果，具有針對性，能夠有機地與傳統(tǒng)教學模式相結合，更好地服務教學，促進教學質量提高。真正實現(xiàn)“以教師為中心”向“以學生為中心”轉變，重視學生個性需求，做到因材施教，使教學活動更關注學生的個性化發(fā)展并得到學生的高度參與。同時要完成教師的角色轉換，變課堂的主導者為課程的啟發(fā)幫助者，在知識的傳授與知識的學習過程中切實做到讓學生“自主學習”。