“治風(fēng)先治血”在皮膚瘙癢癥中的運(yùn)用*

★ 張麗平 云雪林

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴陽(yáng) 550002)

1 風(fēng)與血的關(guān)系

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一治則經(jīng)各代醫(yī)家繼承和發(fā)展，已廣泛運(yùn)用在中風(fēng)和皮膚病中。在皮膚病的病因病機(jī)中，風(fēng)與血是相互依存、緊密聯(lián)系的關(guān)系，血是皮膚病重要的病理因素之一。以下從皮膚瘙癢癥的血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)、血瘀生風(fēng)三個(gè)證型來(lái)說(shuō)明血與風(fēng)之間的關(guān)系。血虛不能濡養(yǎng)皮膚而生燥，血燥而風(fēng)自內(nèi)而生，出現(xiàn)皮膚瘙癢，干燥脫屑等癥狀[1]。血熱生風(fēng)由內(nèi)蘊(yùn)邪熱或熱邪外襲，導(dǎo)致邪熱熾盛，熱邪灼傷津液，風(fēng)由內(nèi)而生，癥見肌膚發(fā)斑，皮膚鮮紅灼熱，煩躁渴喜冷飲等。血瘀生風(fēng)由氣機(jī)郁滯，皮膚失其濡養(yǎng)而風(fēng)從內(nèi)生；或素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，癥見患處有抓痕，或有血痂，瘙癢難耐，夜間尤甚，舌質(zhì)伴有瘀斑[2]。

2 “治風(fēng)首要治血，其次疏風(fēng)”含義

“治行痹者,散風(fēng)為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補(bǔ)血之劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也?！背鲎悦鳌だ钪需鳌夺t(yī)宗必讀·卷十·痹》，按李氏之意，治行痹即風(fēng)證，當(dāng)以疏風(fēng)為主，輔以補(bǔ)血之劑，達(dá)到治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的目的。皮膚病常見癥狀為皮膚瘙癢，以風(fēng)邪為患居多，在血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)、血瘀生風(fēng)三者證型中，風(fēng)邪為標(biāo)，血虛、血熱、血瘀為本，因此本文提出“治風(fēng)首要治血，其次疏風(fēng)”這一治則，意為治風(fēng)首先要治血，以治血為重中之重，其次輔以疏風(fēng)?！爸窝卑B(yǎng)血補(bǔ)血、清熱涼血活血、活血化瘀行氣[3]。通過(guò)養(yǎng)血補(bǔ)血，使血液充足，濡養(yǎng)肌膚，滋補(bǔ)陰液，使由血燥而生的風(fēng)邪迎刃而解。用清熱涼血活血，祛除熱邪，滋陰涼血，滋補(bǔ)津液，清除導(dǎo)致熱邪生風(fēng)的根本因素?；钛鲂袣?，祛瘀使血行通暢，風(fēng)邪自行消除。

3 皮膚瘙癢癥含義及其相應(yīng)證型

皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)癢風(fēng)范疇，是一種自覺皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀[4]。主要表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢，由于搔抓皮膚出現(xiàn)血痂、抓痕、色素沉著、苔蘚樣變等繼發(fā)性損害；伴有皮膚干燥或呈魚鱗狀；皮膚瘙癢還有陣發(fā)性和季節(jié)性的特點(diǎn)，發(fā)作常有定時(shí)，夜間尤甚，瘙癢部位經(jīng)熱水浸泡或沐浴后瘙癢有所緩解；多發(fā)于夏秋季節(jié)?！吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃?lái)，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，皮膚瘙癢的發(fā)生多因風(fēng)邪外襲，在癢風(fēng)的發(fā)展過(guò)程中也尤為重要，風(fēng)邪侵襲肌膚，或血熱生風(fēng)，血虛風(fēng)燥，血瘀風(fēng)阻等導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)而致皮膚瘙癢的發(fā)生[5]。風(fēng)邪為標(biāo)，患者或素體陰液虧虛、或內(nèi)有蘊(yùn)熱、或有瘀血為治病之本，因此在針對(duì)此類皮膚瘙癢癥的證型時(shí)，“治風(fēng)首要治血，其次疏風(fēng)”這一繼承發(fā)展而來(lái)的治則展示了其強(qiáng)大的生命力。下面從皮膚瘙癢癥的三個(gè)證型論述此觀點(diǎn)。

3.1 血虛生風(fēng)證 一般發(fā)于素體虛或老年人，病程長(zhǎng)。血虛則肌失所養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生或外風(fēng)侵襲，風(fēng)盛則燥[6]。血虛不能濡養(yǎng)肌膚，癥見皮膚瘙癢無(wú)度，抓痕累累，皮膚干燥或脫屑；血不榮筋，故見指甲干枯、唇白色淡，可伴有心煩失眠、頭暈眼花、面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，消風(fēng)止癢。方選《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸飲子為血虛常用方，由于血虛易致瘀，在選用補(bǔ)血藥時(shí)有活血功效的為先，全方用當(dāng)歸、何首烏補(bǔ)血養(yǎng)血活血；血虛易致燥，用赤芍、生地涼血斂陰潤(rùn)燥；氣有固攝血液，推動(dòng)血液運(yùn)行，對(duì)血液生成也有一定作用，故加上黃芪的補(bǔ)氣作用；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)止癢緩解皮膚瘙癢癥狀，川芎既能活血又能祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。全方重用補(bǔ)血養(yǎng)血藥，以治血為首要，再輔以疏風(fēng)，標(biāo)本同治，共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢之功。

3.2 血熱生風(fēng)證 患者素體血熱內(nèi)盛，或情志不遂化火，血熱生風(fēng)而見瘙癢[6]。皮膚焮紅灼熱，每遇天氣炎熱或心情煩躁則瘙癢癥狀更甚；患者素體有熱象，熱灼傷津，故可見皮膚干燥脫皮癥狀；伴有心煩口渴，喜冷飲，大便干燥，小便色黃等熱象；舌紅苔黃脈弦數(shù)。治以清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方選《外臺(tái)秘要》犀角地黃湯加減。全方用犀角(水牛角代替)清熱涼血；由于血熱易致瘀，適當(dāng)配伍赤芍、丹皮既能清熱涼血又能活血；若血瘀癥狀嚴(yán)重，建議再加上補(bǔ)氣行氣藥如枳殼、郁金等；煩躁甚者，加柴胡、梔子清肝瀉火；生地涼血滋陰生津；再輔以白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。本方以血熱為主，重用清熱涼血藥以消除生風(fēng)的根本要素，再配合祛風(fēng)藥緩解瘙癢癥狀，起到清熱涼血、消風(fēng)止癢的作用，使得血熱消而風(fēng)自平。

3.3 血瘀生風(fēng)證 血瘀生風(fēng)多由氣血運(yùn)行不暢所致，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的因素有很多，例如氣虛無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行；情志不遂，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致血瘀；血熱灼傷津液而成瘀；跌打損傷致患處淤血等[7]。氣機(jī)失調(diào)，血行不暢，氣血瘀滯，風(fēng)從內(nèi)生，肌膚失其濡養(yǎng)。癥見皮膚瘙癢，色素沉著，患處顏色暗淡，或見瘀點(diǎn)瘀斑，肌膚甲錯(cuò)，可伴有舌質(zhì)紫暗，脈澀滯。治以活血化瘀，消風(fēng)止癢。方選《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減。桃紅四物湯是由具有養(yǎng)血補(bǔ)血功用的四物湯加上活血藥桃仁、紅花所組成，原為婦科調(diào)經(jīng)藥方，臨床用于皮膚科的疑難雜癥都取得了良好的效果。本方血瘀為皮膚瘙癢的根本原因，血瘀在一定程度上也會(huì)有血虛的表現(xiàn)，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣是本方的主要特點(diǎn)。全方桃仁、紅花活血祛瘀力強(qiáng)，使血行不留瘀；熟地、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；川芎活血行氣；皮膚瘙癢者，加上地膚子、白鮮皮、白蒺藜等祛風(fēng)止癢藥。全方主要圍繞活血祛瘀，使瘀血去，新血生，風(fēng)自平。

以上雖然都是治風(fēng)，但究其根本還是治血，在治風(fēng)時(shí)運(yùn)用大量的治血藥且療效確切，充分說(shuō)明了風(fēng)與血的關(guān)系密切。“治風(fēng)首要治血”這一治則在風(fēng)證皮膚瘙癢癥上有明確的指導(dǎo)意義。風(fēng)邪致病在皮膚病上居多，但大抵離不開治血[8]。臨床上，除了皮膚瘙癢會(huì)采取治血之法，氣滯血瘀型的油風(fēng)方用活血祛瘀的通竅活血湯；血虛風(fēng)燥證的濕瘡運(yùn)用養(yǎng)血祛風(fēng)的當(dāng)歸飲子；還有婦科經(jīng)方桃紅四物湯在現(xiàn)代的運(yùn)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出婦科范圍，根據(jù)現(xiàn)代研究其有擴(kuò)張血管的作用，廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛、腦梗塞、偏頭痛等。因此，在由血虛、血瘀、血寒、血熱導(dǎo)致的血流不暢，氣機(jī)郁滯，氣血不暢引起的風(fēng)證皮膚病的臨床治療上，“治風(fēng)首要治血”發(fā)揮了強(qiáng)大的生命力。在臨床的其它疾病方面只要是風(fēng)證的發(fā)生和血互為因果關(guān)系的證候，“治風(fēng)首要治血”這一治則都可以為其提供治療新方向和新思路。

4 結(jié)語(yǔ)

“治風(fēng)首要治血，其次疏風(fēng)”里面的風(fēng)包含內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之意。血是指陰液、津液的虧虛或生成的瘀血。治風(fēng)為標(biāo)，主要為祛風(fēng)、熄風(fēng)、散風(fēng)；治血為本，包括養(yǎng)血、活血、涼血，通過(guò)治血使風(fēng)病得以痊愈，達(dá)到血行風(fēng)自滅的目的。治療由血證引動(dòng)風(fēng)邪為患的疾病，應(yīng)注重以治血為首要，在養(yǎng)血、活血、涼血為主的前提下，再適當(dāng)配伍補(bǔ)氣行氣之品，氣行則血行，消除引起風(fēng)動(dòng)的根本原因。臨床辨證上，不再拘泥于某種疾病，辨清病因病機(jī)和證型，“治風(fēng)首要治血”才能更廣泛的運(yùn)用于臨床。