腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療效果評價

華春波+王宇+王慧婷+王頌+宋鳳霞

[摘要] 目的 研究粘連性腸梗阻合并糖尿病用腹腔鏡腸粘連松懈術的臨床療效。方法 選擇2015年10月—2017年4月該科接診的粘連性腸梗阻合并糖尿病病患100例，同時采取數(shù)字抽簽的方式對所選患者進行分組：試驗和對照兩組各50例。其中，試驗組實施腹腔鏡腸粘連松懈術治療，對照組實施傳統(tǒng)開腹手術治療。觀察兩組術后病情的恢復情況，比較下床活動時間與并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結果 試驗組的手術時間、下床活動時間和住院時間都明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯比對照組的22.0%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的術中出血量為（22.5±7.4）mL，明顯比對照組的（148.3±30.9）mL少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡技術對粘連性腸梗阻合并糖尿病患者施以腸粘連松懈術治療，可顯著減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，減輕術后疼痛，促進病情康復。

[關鍵詞] 粘連性腸梗阻；糖尿病；腹腔鏡腸粘連松懈術；應用效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0029-02

在臨床腸梗阻類疾病當中，粘連性腸梗阻具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于腹部手術后[1]。過去，臨床可采取開腹手術對本病患者進行治療，但此術式的創(chuàng)傷性比較大，且患者在術后還比較容易發(fā)生再粘連等并發(fā)癥[2]，使得其病情恢復變慢，影響預后效果。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術的進一步發(fā)展，腹腔鏡得到了越來越多臨床醫(yī)師與患者的青睞。相關研究表明[3]，于粘連性腸梗阻合并糖尿病中，對患者施以腹腔鏡腸粘連松懈術治療，安全可靠，手術并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，術后病情恢復快。對此，該文將以100例粘連性腸梗阻合并糖尿病患者（接診于2015年10月—2017年4月）為對象，著重剖析腹腔鏡腸粘連松懈術在粘連性腸梗阻合并糖尿病中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已明確診斷的粘連性腸梗阻合并糖尿病患者100例。以數(shù)字抽簽原理將100例入選病患隨機分成兩組：試驗組（n=50）中有男性患者27例，女性患者23例；年齡在15～67歲的范圍之內，平均（40.93±5.14）歲；糖尿病病程在0.5～11年的范圍之內，平均（4.9±1.3）年。對照組（n=50）中有男性患者28例，女性患者22例；年齡在16～68歲的范圍之內，平均（40.51±5.02）歲；糖尿病病程在0.6～13年的范圍之內，平均（5.1±1.2）年。比較兩組的糖尿病病程與年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例入組病患在明確病情后都予以基礎對癥治療，包括：補液與腸胃解壓等。試驗組同時加用腹腔鏡腸粘連松懈術[4]，詳細如下：靜脈全麻成功后，對患者的原切口粘連處進行適當?shù)奶Ц?，使腸管處于自然下垂的狀態(tài)之中。避開附近的粘連腸管，并建立好人工氣腹，控制氣腹壓在10～12 mmHg的范圍之內，并根據(jù)患者的病情狀況，明確操作孔的具體位置。針對腸道相互粘連亦或者是腸道和腹壁粘連成角的病患，需利用電凝分離剪亦或者是分離鉗進行分離。若術中出現(xiàn)全層腸壁，需要對患者施以修補治療。注：在手術實施的整個過程當中，要注意隨時替換操作器械和腹腔鏡的位置，便于多角度的對粘連組織進行分離。而對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術，即：在寧損傷腹壁而不損傷腸管的基礎之上，對該組中的50例病患施以傳統(tǒng)開腹手術治療。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組中術后發(fā)生腹膜炎與再粘連等并發(fā)癥的患者例數(shù)，記錄并比較如下指標：手術時間；下床活動時間；住院時間；術中出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計結果顯示，試驗組中有2例病患發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥，占總比例的4.0%；對照組中有11例病患發(fā)生再粘連等并發(fā)癥，占總比例的22.0%。經比較，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較相關手術指標

試驗組的術中出血量為（22.5±7.4）mL，明顯比對照組的（148.3±30.9）mL低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的手術時間、下床活動時間和住院時間與對照組比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療粘連性腸梗阻可選擇使用保守療法，但有報道稱[5]，保守治療粘連性腸梗阻的療效并不理想，且也不利于患者病情的良好控制以及預后效果的提升。對此，還應積極采取手術治療的方式對有手術指征的粘連性腸梗阻病患進行治療。一直以來，傳統(tǒng)開腹手術都是粘連性腸梗阻患者的一種重要治療術式，雖能取得一定的治療成果，但術后可引發(fā)新的粘連亦或者是腸梗阻，增加了患者疾病復發(fā)的概率，同時也對其生活質量造成了較大的影響。

近幾年來，隨著我國腹腔鏡技術的進一步發(fā)展，有越來越多的臨床醫(yī)師都傾向于對患者施以腹腔鏡手術治療。相關研究表明[6]，采取腹腔鏡腸粘連松懈術對粘連性腸梗阻病患施以對癥治療，可在有效解除患者腹腔黏連的基礎之上，減少手術操作對患者的機體組織功能造成的損傷，并且，此術式還不需要對患者進行開腹，能有效避免損傷患者的腸管，促使患者術后早期下床活動。另外，也有報道稱，和傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡腸粘連松懈術具有更高的臨床應用價值[7]，比如：①有助于促進患者胃腸功能的恢復；②可顯著提高患者的預后效果；③能有效預防疾病復發(fā)；④可降低患者術后腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率；⑤利于患者生活質量的改善；⑥能縮短患者手術治療的時間，促進術后病情康復。endprint

在該次研究當中，對50例試驗組患者進行了腹腔鏡腸粘連松懈術治療，對50例對照組患者進行了傳統(tǒng)開腹手術治療，結果顯示，試驗組的術中出血量明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯比對照組的22.0%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且，試驗組的手術時間、首次下床活動時間和住院時間也都明顯比對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，腹腔鏡腸粘連松懈術對改善粘連性腸梗阻合并糖尿病患者的預后、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短手術治療時間、減輕手術創(chuàng)傷以及促進術后病情恢復等均具有比較顯著的促進作用。對此，可將腹腔鏡腸粘連松懈術作為粘連性腸梗阻合并糖尿病的一種首選治療方案。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松懈術具有手術時間短、術后并發(fā)癥少、預后效果好、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快以及術中出血量少等特點，將之積極用于粘連性腸梗阻合并糖尿病中，有助于患者病情的良好控制，同時也能減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，幫助減輕痛苦，提高預后效果。

[參考文獻]

[1] 楊璐，唐志晗，黃靚，等.腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療的臨床療效評價[J].糖尿病新世界，2014（13）：45.

[2] 段栩飛，葉國剛，孫烜，等.腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2013，34（7）：504-507.

[3] 王順燦，敖學斌，張永周，等.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：920-922.

[4] 馬明善.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014（18）：1987-1989.

[5] 張智明，劉遷，劉峰，等.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（7）：743-744.

[6] 方小東.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的療效及并發(fā)癥[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：106-107.

[7] 李學謙.粘連性腸梗阻行腹腔鏡腸粘連松解術與開腹腸粘連松解術的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（24）：4720-4721.endprint