災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)體系的建設(shè)與思考

楊 瑞, 李 群

(1. 西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院, 陜西 西安, 710125;2. 陜西省西安市急救中心, 陜西 西安, 710000)

我國是世界上災(zāi)害發(fā)生頻率最高、種類最多且受災(zāi)害破壞最嚴(yán)重的國家之一[1]。2016版《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》明確指出，要加強(qiáng)災(zāi)害救援專題培訓(xùn)，大力提高災(zāi)害應(yīng)對能力，對災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)人員的能力提出了很高的政治和現(xiàn)實(shí)要求[2]。災(zāi)害救護(hù)人員的救護(hù)能力對災(zāi)時(shí)應(yīng)對、災(zāi)后重建、災(zāi)前準(zhǔn)備等方面影響巨大。而如何建立具有快速反應(yīng)能力的專業(yè)化災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍，以更好地應(yīng)對各種災(zāi)害救援需求，減少災(zāi)害造成的人員傷亡，提高受災(zāi)人群的生理、心理和社會(huì)健康水平，成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過分析我國近年來災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的主要問題，提出了一套以“培訓(xùn)學(xué)生為中心，以培訓(xùn)需求和效果為基本點(diǎn)”的規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)體系，旨在為目前開展的救護(hù)培訓(xùn)研究提供參考和借鑒。

1 災(zāi)害頻發(fā)呼喚專業(yè)化的災(zāi)害救護(hù)隊(duì)伍

災(zāi)害具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性和破壞性等特點(diǎn)，不僅可直接導(dǎo)致大量人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，還可通過“蝴蝶效應(yīng)”產(chǎn)生災(zāi)難性的后果，從而對國家經(jīng)濟(jì)、政治與社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展造成威脅[3-4]。原聯(lián)合國秘書長安南提出，發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)刻不容緩。李克強(qiáng)總理也曾強(qiáng)調(diào)，要科學(xué)、有力、有序地應(yīng)對重大災(zāi)害?？梢?，培養(yǎng)建設(shè)專業(yè)化的救護(hù)隊(duì)伍勢在必行。

研究[5]發(fā)現(xiàn)，58.60%的救護(hù)人員不熟悉群發(fā)傷的搶救流程，21.72%的救護(hù)人員未參加過群發(fā)傷搶救的模擬演練，28.80%的救護(hù)人員對災(zāi)害救護(hù)沒有心理準(zhǔn)備，其原因是未參加過正規(guī)的災(zāi)害救援培訓(xùn)及教育。黎檀實(shí)等[6]認(rèn)為，接受傳統(tǒng)災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)的救護(hù)人員難以應(yīng)對災(zāi)難救護(hù)的突發(fā)性、危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和群體性，導(dǎo)致救治效率不高，救援能力應(yīng)對不足。

2 傳統(tǒng)災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)存在的主要問題

①缺乏科學(xué)循證基礎(chǔ)上的災(zāi)難救護(hù)核心勝任力的界定；②培訓(xùn)理念陳舊，重技術(shù)，輕管理與思維訓(xùn)練；③培訓(xùn)內(nèi)容零散，缺乏系統(tǒng)性、整體性；④培訓(xùn)模式單一，缺乏多渠道、多形式的學(xué)習(xí)通路，實(shí)訓(xùn)以低層次、簡單重復(fù)為主；⑤培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評估機(jī)制不完善，重終末考核，輕過程考核。

3 災(zāi)害救護(hù)人員勝任力模型的提出

“勝任力”首先由美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland提出，他認(rèn)為應(yīng)該用“勝任力”指標(biāo)來取代傳統(tǒng)的智力評價(jià)，因其能預(yù)測工作績效[7]。此后，美國關(guān)于勝任力的研究大多沿用McClelland的概念。近年來，勝任力模型的相關(guān)研究已成為教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。

2006年，日本兵庫大學(xué)護(hù)理學(xué)院發(fā)表了“災(zāi)難護(hù)理所需的核心勝任力”，包括5個(gè)主題、27個(gè)條目和87個(gè)亞條目[8]。2008年，俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院也發(fā)表了關(guān)于公共衛(wèi)生護(hù)士應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)性災(zāi)難事件的勝任力研究結(jié)果，經(jīng)過三輪特爾菲咨詢，最終形成了災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備、反應(yīng)和恢復(fù)共 25個(gè)勝任力條目[9]。以上兩種勝任力模型均具有內(nèi)容全面的特點(diǎn)，但恰恰這個(gè)特點(diǎn)阻礙了這兩個(gè)勝任力框架的推廣。因此，如何將條目繁多的災(zāi)難護(hù)理勝任力整合到現(xiàn)行的教育培訓(xùn)中，如何應(yīng)用勝任力框架指導(dǎo)災(zāi)難救護(hù)教育和培訓(xùn)，成為目前災(zāi)難救護(hù)培訓(xùn)體系構(gòu)建及實(shí)施領(lǐng)域中的主要問題。

我國的災(zāi)害救護(hù)相關(guān)教育培訓(xùn)起步較晚，目前仍處于探索階段。現(xiàn)階段我國對勝任力的研究主要集中在護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理實(shí)踐等方面，而對災(zāi)害救護(hù)人員勝任能力的研究較為少見。因此，通過剖析災(zāi)害救護(hù)人員勝任力的內(nèi)涵和結(jié)構(gòu)，結(jié)合我國災(zāi)害護(hù)理工作特點(diǎn)，構(gòu)建出一套適合我國國情的“災(zāi)害救護(hù)人員勝任力模型”，可為構(gòu)建科學(xué)合理的災(zāi)害救護(hù)人員培訓(xùn)體系提供理論依據(jù)，同時(shí)為災(zāi)害救護(hù)人才的教育及培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

4 災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)的建設(shè)性思考

4.1 創(chuàng)新培訓(xùn)理念

創(chuàng)新培訓(xùn)理念以培訓(xùn)學(xué)生為中心，引入“TRY-OPEN”理念，即為學(xué)生營造開放、民主、自由的學(xué)習(xí)氣氛[10]；密切把握災(zāi)害救護(hù)教育的國內(nèi)外發(fā)展趨勢，減少“老師講”的比例，給學(xué)生留下開放、思考與發(fā)揮的空間，同時(shí)布置問題與任務(wù)，讓學(xué)生試著分析、解決并講出來；以能力為本，應(yīng)用“思維可視化”教學(xué)，提升學(xué)生的思維能力，改革傳統(tǒng)培訓(xùn)僅重“技術(shù)訓(xùn)練”變?yōu)橹亍澳芰?思維+管理”培訓(xùn)，以提升培訓(xùn)人員的評判性思維能力、快速?zèng)Q策能力與災(zāi)害現(xiàn)場的管理能力。

4.2 創(chuàng)新整合培訓(xùn)內(nèi)容

建立基于“核心勝任力”模型的災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)的培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，確定培訓(xùn)內(nèi)容[11]；突出災(zāi)害救護(hù)的特點(diǎn)，有別于臨床科室的專業(yè)培訓(xùn)，淡化學(xué)科界限，系統(tǒng)整合培訓(xùn)內(nèi)容，使理論與實(shí)踐相互滲透形成整體；由于災(zāi)害現(xiàn)場傷員的多種傷情，使院內(nèi)分科被打破，必須著力培養(yǎng)災(zāi)害救護(hù)人員的綜合救護(hù)能力；改革傳統(tǒng)面面俱到式的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)災(zāi)害救護(hù)的核心能力，擬增“救援專業(yè)知識和技能”，如搜救技巧、搜救通訊技術(shù)等，同時(shí)充實(shí)災(zāi)害救護(hù)的新科技、新進(jìn)展內(nèi)容，增加實(shí)踐教學(xué)的比重。

4.3 創(chuàng)新培訓(xùn)模式

改革傳統(tǒng)培訓(xùn)模式即個(gè)體單項(xiàng)技能的機(jī)械訓(xùn)練，依據(jù)國際通用的“START”檢傷分類方法，按照“綠票輕傷”、“黃票中度傷”、“紅票重傷”分層遞進(jìn)式進(jìn)行培訓(xùn)[12]。根據(jù)不同培訓(xùn)主題進(jìn)行內(nèi)容和程序整合、優(yōu)化，突出“實(shí)踐為主”、“分層遞進(jìn)”和“貼合實(shí)際”的特點(diǎn)，并以三種形式互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)，避免培訓(xùn)的單一枯燥，以提高培訓(xùn)的效率和效果。

4.4 創(chuàng)新培訓(xùn)考核機(jī)制

建立多元培訓(xùn)考評機(jī)制，改革以往以“知識”為本的考試，建立以“能力”為本、評價(jià)內(nèi)容多元化、評價(jià)角度立體化、評價(jià)過程動(dòng)態(tài)化、評價(jià)主體互動(dòng)化的綜合考評體系，注重全過程考核與教學(xué)反饋。

5 小結(jié)

我國應(yīng)緊密結(jié)合當(dāng)前對災(zāi)害救護(hù)的迫切需求，著眼于災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)特點(diǎn)，依托“三合作”(軍地合作、校際合作、校企合作)，科學(xué)地整合優(yōu)勢教育資源，綜合運(yùn)用多種研究方法，構(gòu)建災(zāi)害救護(hù)人員勝任力模型，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行“四創(chuàng)新”(創(chuàng)新培訓(xùn)理念、創(chuàng)新整合培訓(xùn)內(nèi)容、創(chuàng)新培訓(xùn)模式、創(chuàng)新培訓(xùn)考核機(jī)制)，從而建立一套“多層次、立體化”的災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)體系，為目前開展的救護(hù)培訓(xùn)研究提供參考和借鑒，同時(shí)也能對臨床災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)工作的高效開展起到積極推動(dòng)作用。