定痛方治療癌痛驗案舉隅※

王振強(qiáng)

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061000）

癌性疼痛[1]是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，從心理、生理、精神和社會等方面影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)古籍對腫瘤病名多采用以主癥（證）或體征、病因病機(jī)、病位結(jié)合主證或產(chǎn)生的后果等方式[2]。中醫(yī)藥在腫瘤的治療中發(fā)揮了重要作用，同時對于癌痛的治療也取得了良好效果。癌性疼痛屬中醫(yī)學(xué)“痛癥”范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有極似晚期肺癌的疼痛證候：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項”。癌痛基本病機(jī)[3]主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類，“不通則痛”是由于痰毒瘀火諸病邪內(nèi)結(jié)，阻滯絡(luò)脈，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻；“不榮則痛”主要是氣血陰陽虧虛，正氣虛耗，經(jīng)脈失養(yǎng)。而到后期往往虛實夾雜，其中因?qū)嵵绿撟顬槌Ｒ?，即?nèi)邪阻滯，氣血不通，或邪氣內(nèi)閉，正氣虛損，筋脈不榮。

王振強(qiáng)主任醫(yī)師在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上對惡性腫瘤患者出現(xiàn)癌癥疼痛的本質(zhì)病機(jī)進(jìn)行概括和濃縮，通過長期的臨床實踐，認(rèn)為癌痛患者因久病致氣血郁滯、瘀結(jié)，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛，將其基本病機(jī)定位為“氣滯血瘀，痰郁互結(jié)”，采用自擬方——定痛方治療癌痛，取得了很好的臨床療效，下面為大家分享3則醫(yī)案：

案1腹痛?。c癌）。張某，男，56歲，泊頭市人，2015年5月7日初診。自訴：2015年4月在天津腫瘤醫(yī)院診斷為腸癌晚期，多發(fā)轉(zhuǎn)移，建議全身放化療治療，患者因恐懼化療后反應(yīng)，遂求助于中醫(yī)保守治療?？滔伦C：腹痛，食納呆滯，大便稀，不成形，舌苔白，脈細(xì)沉。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，邪毒瘀結(jié)。中醫(yī)治則：補氣健脾，活血化瘀，通絡(luò)止痛。具體方藥如下：瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，黃芪30 g，黨參12 g，白術(shù)12 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。二診：腹痛明顯減輕，近日小腹脹滿，腸鳴，惡心，干嘔，大便稀。舌脈同上。上方加焦山楂30 g，訶子肉15 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。三診：患者腹痛已明顯好轉(zhuǎn)，腹部脹滿減輕，仍大便稀。舌脈同前。上方加石榴皮30 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。四診：患者大便已成形，病情穩(wěn)定，之后以定痛方為底方加減變化多達(dá)300余劑，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。

按：本案中患者辨證屬于脾胃虛弱，邪毒瘀結(jié)之證。因此本方以定痛方為底方，但是注重補氣健脾為要，黃芪、白術(shù)、黨參取四君子湯之義，瓜蔞、法半夏、浙貝母清熱化痰，散結(jié)消腫。郁金、延胡索行氣止痛，蜈蚣、地龍活絡(luò)止痛，蒲黃、五靈脂活血止痛。二診，腹痛減輕，脾胃功能差，予焦山楂消食化積、訶子肉斂腸止瀉。三診，加石榴皮加強(qiáng)固腸收斂之功，后期病情穩(wěn)定以健脾胃，扶正氣加減調(diào)整為主。

案2胸痛（肺癌）。李某，男，69歲，鹽山縣人，2015年10月5日初診。自訴：平素嗜煙如命，吸煙史30年，偶爾咳嗽，近日因突然出現(xiàn)右側(cè)胸肋部針刺樣疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查CT提示：肺占位，隨轉(zhuǎn)診于我院，病理穿刺提示：非小細(xì)胞肺癌，患者經(jīng)多療程化療后病情穩(wěn)定，但肋部針刺樣疼痛未見明顯改善，請我中醫(yī)科會診?？滔伦C：右側(cè)肋部針刺樣疼痛，部位不固定，像右側(cè)前臂內(nèi)側(cè)放射，發(fā)熱感，咳嗽，不伴有發(fā)熱，乏力，氣短，納差，二便正常。舌質(zhì)淡暗，苔白略黃。中醫(yī)辨證：痰瘀互結(jié)，肺脾虧虛。中醫(yī)治則：益氣健脾，化痰散瘀。方藥如下：瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，柴胡12 g，黃芩12 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。二診：患者疼痛減輕，放射性熱感減少，繼續(xù)服用上方7劑。疼痛已不明顯，口干，睡眠差，上方去柴胡、黃芩、法半夏、浙貝母，加玉竹12 g、麥冬12 g、酸棗仁15 g。14劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。三診：患者諸證明顯減輕，病情穩(wěn)定，上方去蜈蚣，加黃芪12 g，繼續(xù)服用藥物治療，期間因感冒，大便干等情況變化處方，余百余劑藥物以健脾補氣，活血化瘀，去除邪毒為主。

按：本病屬于 “痛證”范疇，總的病機(jī)是痰瘀互阻，肺脾虧虛證。在治療時，應(yīng)標(biāo)本兼顧，根據(jù)正氣與邪氣的強(qiáng)弱關(guān)系，合理的選擇治療方法。本例患者突然發(fā)病，因此首診以清熱化痰、化瘀通絡(luò)為主，以定痛方為底方進(jìn)行加減。瓜蔞清熱化痰，浙貝母散結(jié)消腫，法半夏燥濕化痰，地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛，郁金、延胡索涼血止痛，白芍養(yǎng)陰止痛，蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛，柴胡、黃芩和解少陽為引經(jīng)藥。二診時，患者疼痛癥狀明顯緩解，而陰虛較為明顯，所以去柴胡、黃芩、法半夏、浙貝母等辛燥之品，加玉竹、麥冬養(yǎng)陰生津之藥，酸棗仁養(yǎng)血安神。三診患者諸癥減輕，病情穩(wěn)定，因此以補脾養(yǎng)肺為主，去攻伐之品蜈蚣加黃芪補氣養(yǎng)肺。

案3乳房脹痛（乳腺癌）。陳某，女，45歲，滄州市人，2016年5月5日初診。自訴：平素愛著急、生氣，近日自覺生氣后乳房疼痛明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，左乳房外側(cè)可觸及3 cm×3 cm腫塊，邊緣不清，質(zhì)軟，腋下淋巴結(jié)不大，左乳可擠出黃色分泌物。當(dāng)?shù)匾驐l件限制未行病理穿刺，出院后就診于北京中國中醫(yī)科學(xué)院，確診為乳腺癌晚期，化療及內(nèi)分泌治療。未行放療治療?？滔伦C：經(jīng)前乳房脹痛明顯加重，睡眠差，多夢，飲食正常，大小便正常，舌質(zhì)絳，舌苔白。脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，痰瘀結(jié)聚。中醫(yī)治法：理氣化痰，通絡(luò)散結(jié)。具體方藥如下：瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，佛手12 g，香櫞12 g。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。二診：患者乳房脹痛略感減輕，仍未達(dá)到滿意，原方加八月札12 g。增強(qiáng)疏肝理氣之效。7劑，配方顆粒，開水沖服，2次/日。三診：患者明顯感覺乳房脹痛減輕，繼續(xù)服用二診藥物14劑。四診：患者乏力，口干，大便干，去佛手、香櫞、八月札之品，加麥冬12 g、玉竹12 g、黃芪20 g，增強(qiáng)補氣養(yǎng)陰之效。就診3個月后患者身體康健如常，未出現(xiàn)乳房脹痛情況。

按：本例患者明顯肝郁氣滯，痰瘀結(jié)聚導(dǎo)致本病的發(fā)生。在治療時以理氣化痰為主，通絡(luò)祛痰為輔。方中佛手、香櫞疏肝理氣，瓜蔞、法半夏、浙貝母清熱化痰、散結(jié)消腫，地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛，蒲黃、五靈脂乃失笑散之義，郁金、延胡索行氣止痛，延胡索現(xiàn)在研究氣有抗癌止痛之效，因此王主任在治療疼痛病中不可或缺的一味好藥。白芍養(yǎng)陰柔肝止痛。二診，癥狀減輕不明顯，加八月札增強(qiáng)理氣之品。三診繼續(xù)服用。四診，可見行氣疏肝之品有傷陰之弊，去佛手、香櫞、八月札加麥冬、玉竹、黃芪補氣養(yǎng)陰之品。

總結(jié)：腫瘤疾患在早期沒有明顯疼痛癥狀，但在中晚期隨著腫瘤的迅速惡性生長，體積增大，產(chǎn)生對神經(jīng)干或者神經(jīng)末梢的壓迫，而引起持續(xù)性、頑固性的疼痛。據(jù)統(tǒng)計，全球數(shù)千萬癌癥患者中約30%～50%有不同程度的癌痛，晚期癌癥患者中75%有癌痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)藥在治療癌痛方面發(fā)揮著重要作用。定痛方由瓜蔞15 g，法半夏10 g，浙貝母12 g，地龍10 g，郁金10 g，延胡索15 g，炒白芍15 g，蜈蚣2條，蒲黃6 g，五靈脂6 g，天門冬10 g，玉竹10 g等組成。方中蒲黃、五靈脂乃失笑散之義，瓜蔞、法半夏、浙貝母清熱化痰，地龍、蜈蚣通經(jīng)止痛，炒白芍養(yǎng)血柔肝，延胡索、郁金涼血疏肝，天冬、玉竹滋陰和胃。共湊疏肝理氣，清熱化痰，活血化瘀之效。上文3例醫(yī)案均通過以定痛方加減變化得到很好的臨床療效。癌性疼痛的中醫(yī)治療方法靈活多樣，療效確切，中醫(yī)藥在治療癌性疼痛方面取得很好的效果。