口腔沖洗護(hù)理在舌癌手術(shù)后的應(yīng)用

李婷，陳蕓梅，周翠娟，羅冬元

（1. 廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510000；2. 廣州市婦女兒童中心，廣東廣州 510000）

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性，病理類型多為鱗狀細(xì)胞癌，好發(fā)于舌前2/3部位[1]。舌癌外科手術(shù)需常規(guī)行局部擴(kuò)大切除，當(dāng)舌體缺損面積較大時(shí)，行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)后因舌部缺損及創(chuàng)口明顯影響患者進(jìn)食，而通常采用鼻飼飲食[2]?；颊咭蛐g(shù)后舌體組織的缺損，術(shù)區(qū)創(chuàng)口縫線存在，導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)受限，難以通過舌、頰部和咀嚼運(yùn)動(dòng)清除食物殘?jiān)绕涫瞧ぐ甏嬖诘那闆r下，舌體對(duì)口腔的自潔能力明顯減弱，口腔衛(wèi)生差容易引起傷口感染[3]。口腔沖洗是將沖洗液通過一定壓力沖洗至口腔及術(shù)口表面，同時(shí)利用負(fù)壓將沖洗液吸引出來，來達(dá)到保持口腔清潔的作用，從而預(yù)防感染。本研究通過對(duì)比口腔沖洗護(hù)理及常規(guī)口腔護(hù)理對(duì)舌癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響，為更好地提高舌癌術(shù)后口腔護(hù)理質(zhì)量提供了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2017年6月100例舌癌患者，進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理。收集98例舌癌患者，進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。

1.2 沖洗材料 負(fù)壓吸引裝置1套，一次性口腔器械，一次性吸引頭，棉簽1包，紅霉素眼膏1支，10 mL注射器。0.02%苯扎氯銨溶液，生理鹽水。

1.3 方法 口腔沖洗通過術(shù)后沖洗1周，每天2次。操作時(shí)由兩名護(hù)士配合沖洗，用0.02%苯扎氯銨溶液沿著患者健側(cè)口腔前庭溝、上牙間隙至患側(cè)頰部，再?gòu)慕?cè)口腔前庭溝、下牙間隙至患側(cè)頰部，然后沖洗腭、舌體、口底等部位。沖洗的同時(shí)，利用負(fù)壓吸引將沖洗液吸引干凈。再用生理鹽水按同樣的方法，沖洗干凈口腔。沖洗完成后清潔口角及面部，口角涂紅霉素眼膏。同時(shí)觀察患者舌部術(shù)口恢復(fù)情況，口腔衛(wèi)生，患者自我感覺舒適度，沖洗是否有誤吞，口角情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料選用率（%）表示。

2 結(jié)果

對(duì)采用口腔沖洗的舌癌患者術(shù)后觀察，95%的患者口腔清潔度良好（口腔內(nèi)無殘留血跡、分泌物及異味），僅1例發(fā)生術(shù)后感染及術(shù)后創(chuàng)口愈合不良。92%舒適度明顯改善。而未采用口腔沖洗的98例舌癌患者中，僅52%口腔清潔度良好（口腔內(nèi)無殘留血跡、分泌物及異味）。術(shù)后傷口感染及愈合不良5例。

3 討論

舌癌患者術(shù)后舌部運(yùn)動(dòng)不靈活，口腔自潔能力差，常規(guī)口腔護(hù)理難以達(dá)到較好的口腔衛(wèi)生[3]。口腔沖洗是對(duì)舌癌常規(guī)口腔護(hù)理的改進(jìn)，尤其是對(duì)于合并有皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的患者，較傳統(tǒng)的口腔護(hù)理能更有效的清潔口腔殘留的血跡，分泌物及食物殘?jiān)?，有利于傷口的愈合，減少感染發(fā)生的機(jī)率。尤其針對(duì)于術(shù)后分泌物及滲出較多的病人，自我清潔能力差的病人，效果尤其明顯?？谇粵_洗過程中，需要至少兩名護(hù)士的密切配合，沖洗順序應(yīng)遵照自上而下、健側(cè)至患側(cè)的原則進(jìn)行。操作過程中動(dòng)作輕軟，切勿暴力牽拉口角，致口腔損傷、糜爛，應(yīng)將口鏡盡量放在患者頰部，避免放在口角處牽拉，牽拉力以充分暴露傷口但盡量不引起創(chuàng)口疼痛為宜?？谇粵_洗完畢及時(shí)用無菌棉簽清潔口唇及口角，并涂擦金霉素眼膏，以保持濕潤(rùn)。沖洗過程前應(yīng)評(píng)估患者是否適合進(jìn)行口腔沖洗，對(duì)于昏迷及不能合作的患者不宜采用口腔沖洗的方法。沖洗中應(yīng)密切觀察患者情況，如存在病情變化，應(yīng)暫停操作，通知醫(yī)生。對(duì)于口腔有滲血或血凝塊患者，應(yīng)減緩沖洗速度，避免直接沖洗傷口。對(duì)于口內(nèi)有轉(zhuǎn)移皮瓣的病人，應(yīng)密切觀察皮瓣顏色及存活情況。

沖洗過程中水柱及壓力應(yīng)均勻，沖洗頭距離沖洗點(diǎn)2 cm-3 cm為宜，沖洗距離不能太近，容易誤傷術(shù)口，距離太遠(yuǎn)，水壓太小，影響沖洗效果。避免吸引器頭直接對(duì)著術(shù)口吸引，引起術(shù)口裂開及疼痛。沖洗時(shí)力量過大，容易導(dǎo)致頭脫落，可能引起誤吸及誤吞。對(duì)于體位不佳、開口度不好的患者，應(yīng)減緩沖洗速度。沖洗液未及時(shí)吸出造成沖洗液吞入引起誤吸，嚴(yán)重時(shí)引起氣道梗阻及吸入性肺炎。