中醫(yī)外治法治療慢性前列腺炎的研究進(jìn)展※

陳曉文　張　斌　李　強(qiáng)　黃秀琴　陳　琦　王萬(wàn)春　嚴(yán)張仁*

（1　南昌市洪都中醫(yī)院外科，江西　南昌　330008；2　江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西　南昌　330006）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP） 屬中醫(yī)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇，是50歲以下男性最常見(jiàn)的泌尿外科疾病，一般不會(huì)對(duì)生命造成威脅，但由于它可以嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者心理健康造成嚴(yán)重危害，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）已將其與心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、活動(dòng)性Crohn病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病[1]。臨床上以骨盆或會(huì)陰部疼痛不適癥狀、小便不適癥狀、精神抑郁癥狀等三大癥候群為主要表現(xiàn)。該病臨床癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，故在本病的治療上比較棘手[2]。中醫(yī)藥治療CP歷史悠久，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療上除了常用的中藥口服外，還創(chuàng)立了許多行之有效的中醫(yī)外治特色療法，現(xiàn)將近十年來(lái)中醫(yī)外治法治療CP的研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多以濕熱、瘀、虛為疾病基本病機(jī)，濕熱為標(biāo)，腎虛為本，瘀滯為之變。常因濕熱下注、陰虛火旺及氣血瘀阻精室等所致，與肝、脾、心、腎等臟腑密切相關(guān)。濕熱下注，擾動(dòng)精室，經(jīng)絡(luò)腺管受阻，氣血凝滯，與敗精涸合，化為腐濁之物，進(jìn)而出現(xiàn)尿急、尿濁、會(huì)陰部不適等癥狀。房勞過(guò)度，腎氣虛損，腎陰虧虛，則虛火妄動(dòng)，遂致腰酸腰痛、遺精、早泄、陽(yáng)萎等疾患。氣血運(yùn)行不暢，瘀阻精室、腺管，精室不得榮養(yǎng)，則可見(jiàn)少腹、會(huì)陰部脹痛不適等癥。

2　中醫(yī)外治法

2.1中藥保留灌腸 直腸給藥時(shí)，藥物主要通過(guò)直腸黏膜吸收，進(jìn)入靜脈或淋巴系統(tǒng)，隨血液或淋巴液運(yùn)行至全身或局部，從而達(dá)到治療作用。中藥灌腸，在很大程度上提升了藥物的吸收總量、速度及生物利用度等方面的指標(biāo)[3]。同時(shí)，藥物不經(jīng)過(guò)消化道的處理，其有效成分大量保留，有助于提高療效，是一種具有較高實(shí)用價(jià)值中醫(yī)外治法。

張向輝等[4]用赤芍10 g，澤蘭10 g，丹參10 g，乳香4.5 g，沒(méi)藥4.5 g，青皮6 g，川楝子6 g，蒲公英20 g，紅花4.5 g等藥物濃煎后灌腸，治療65例CP辨證為氣滯血瘀型的患者，取得了較好的臨床療效。李瑞[5]用自擬清解灌腸液（敗醬草30 g，大青葉20 g，苦參15 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，丹參10 g，熟地黃10 g。水煎2次，每次取藥液200 mL）治療CP（濕熱瘀滯型）患者48例，治療方案為每日1劑，早晚各灌腸1次，以14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治愈20例，顯效12例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為87.50%。李培祥[6]對(duì)治療組98例CP患者單純應(yīng)用前炎湯（沒(méi)藥、野菊花、白花蛇舌草、王不留行、黃連各30 g，威靈仙20 g，柴胡、橘核、荔枝核、三棱、通草各10 g等，每日1劑，煎煮2次取汁200 mL） 保留灌腸治療，對(duì)照組98例CP患者應(yīng)用左氧氟沙星氯化鈉注射液保留灌腸治療。治療組每晚將藥液加溫至35～37℃，保留灌腸30 min以上，每日1次，10次為1個(gè)療程。療程結(jié)束，停藥5 d后繼續(xù)進(jìn)行第2療程。對(duì)照組將藥液保留灌腸30 min以上，每日1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束，停藥5 d后繼續(xù)進(jìn)行下一療程。結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組總有效率分別為90.82%和83.67%，2組總有效率差異無(wú)顯著性，但治療組治愈率顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。裘順安等[7]觀察中藥（蒲公英30 g，赤芍12 g，紅藤30 g，丹參20 g，桃仁12 g，大黃20 g，莪術(shù)12 g等，水煎取藥液100 mL，）灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性前列腺炎的療效。對(duì)照組予抗生素治療。結(jié)果顯示：中藥灌腸總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為87.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2中藥尿道灌注 正常男性的尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部。尿道嵴位于前列腺部，其兩側(cè)的溝內(nèi)，有前列腺的開(kāi)口。應(yīng)用尿道灌注法給藥，藥物可以沿著前列腺小管的自然管道彌散吸收，具有藥物濃度高、彌散范圍廣泛的優(yōu)點(diǎn)，能治療潛在的尿道炎癥，臨床療效顯著[8]。

馬華剛等[9]應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液后尿道灌注為主治療CP118例，將普通導(dǎo)尿管潤(rùn)滑后插入至后尿道部位，注入脈絡(luò)寧注射液10 mL和生理鹽水10 mL，并配合中藥（萆薢、蛇舌草、丹參、王不留行、穿山甲、澤蘭、川楝子、紅藤等）保留灌腸，結(jié)果顯示治愈92例，有效18例，總有效率為93.22%。

2.3中藥坐浴 中藥坐浴是一種藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法。一方面，中藥坐浴時(shí)，藥液的溫?zé)嶙饔檬蛊つw的汗腺、毛囊等附屬器官開(kāi)放，提高了藥物有效成分的吸收，促進(jìn)炎性致病介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的排出；另外，中藥藥液本身所具有的活性成分經(jīng)肛門(mén)、會(huì)陰、陰囊等局部皮膚、黏膜等直接滲透吸收，達(dá)到前列腺周圍區(qū)域，可以有效促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥吸收[10]，這種治療方案的雙重作用大大提高了療效，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。

張桂芳等[11]使用自擬中藥方（主要藥物有絲瓜絡(luò)、青皮、川楝子、王不留行、紅花、牛膝、大黃、萆薢、石菖蒲等）水煎取藥液約2500 mL，放溫至43～44℃坐浴，每日1次，每次約20 min，治療CP56例，6周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后，總有效率為94.64%。商月娥等[12]應(yīng)用自擬野菊花湯（野菊花60 g，白芷、露蜂房各15 g）坐浴配合男康片口服治療觀察組CP 80例，單純應(yīng)用男康片口服治療對(duì)照組CP 40例。28 d為1療程，結(jié)果觀察組有效率77.5%，對(duì)照組有效率65.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。任天彬[13]應(yīng)用黃柏、蒼術(shù)、木通、龍膽草、車前子、大黃、蒲公英、路路通、赤芍、薏苡仁、丹參等藥物為基本方，煎取藥液約2600 mL，水溫40～50℃坐浴，每日2次，每次30～40 min，治療7 d后進(jìn)行療效分析。結(jié)果臨床治愈33例，顯效15例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率87.10%。李多多等[14]評(píng)價(jià)通前絡(luò)湯（赤芍30 g，白芍30 g，丹參20 g，王不留行20 g，黃芪20 g，元胡 15 g，白術(shù) 15 g，桃仁 12 g，水蛭 10 g，紅花10 g，甘草10 g，蜈蚣3 g）坐浴熏洗法治療氣滯血瘀型CP 52例的臨床療效，對(duì)照組口服前列欣膠囊治療。4周1療程。結(jié)果治療組痊愈4例 (7.84%)，顯效15例(29.41%)，有效23例 (45.10%)，總有效率82.35%。對(duì)照組痊愈2例 (4.17%)，顯效11例 (22.92%)，有效21例(43.75%)，總有效率70.83%。2組總有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性 (P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4中藥穴位貼敷 腧穴乃臟腑氣血匯聚之處，具有獨(dú)特的生理功能。每個(gè)腧穴都具有其生理病理的特殊性，并在接受外界刺激后能發(fā)揮其雙向調(diào)節(jié)作用，在一定程度上能延長(zhǎng)藥物的理化作用在局部腧穴的停留時(shí)間或作用于全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用[15]。穴位貼敷療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，通過(guò)特定部位對(duì)藥物吸收，從而直接或間接作用于患處來(lái)達(dá)到治療目的。

周萍等[16]治療濕熱瘀阻型CP患者80例，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組予中藥穴位貼敷，對(duì)照組予澤桂癃爽膠囊口服。療程30 d。穴位貼敷組取穴神闕、關(guān)元、中極、會(huì)陰，每日貼敷2 h。對(duì)照組口服澤桂癃爽膠囊，每次0.88 g，每日3次。治療30 d后，2組患者在中醫(yī)證候積分、NIH-CPSI評(píng)分方面均較治療前顯著降低（P＜0.05），WHOQOL-BRIEF評(píng)分均較治療前顯著升高（P＜0.05），其中治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。孫鵬[17]觀察自制中藥穴位貼敷治療CP 27例臨床療效，自制方藥組成：①清熱散：大黃30 g，梔子30 g，黃柏20 g，天花粉20 g，白芷20 g，青黛30 g。②溫陽(yáng)散：蒼術(shù)20 g，附子30 g，肉桂30 g，丁香10 g，干姜30 g，小茴香30 g。③化瘀散：白胡椒30 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，冰片5 g。④消水散：甘遂30 g，冰片5 g，面粉30 g。根據(jù)患者不同證型應(yīng)用，濕熱型：清熱散貼神闕、秩邊 (雙側(cè))；化瘀散貼中極穴。寒濕型：溫陽(yáng)散貼神闕、秩邊 (雙側(cè))；化瘀散貼中極穴。兼小便不利：消水散貼神闕穴。隔日1次，每次12 h。10次為1個(gè)療程。經(jīng)過(guò)2～6個(gè)療程的治療后，治愈13例，有效11例，未愈3例，總有效率為89%。張瑞敏[18]將CP患者90例隨機(jī)分為2組，治療組予磁療穴位貼敷聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片口服，取穴神闕、關(guān)元，貼敷24 h；鹽酸坦洛新緩釋片，每晚1次，每次0.2 mg。對(duì)照組予單純鹽酸坦洛新緩釋片口服，服法同治療組。治療2周后，治療組總有效率 95.56%，對(duì)照組77.78%，組間比較，治療組療效更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.5針灸治療 針灸療法是一種中醫(yī)特色療法，治療CP療效確切，是治療CP的有效方法之一，且具有良性雙向調(diào)節(jié)作用，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，針灸具有擴(kuò)張血管和淋巴管，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制毛細(xì)血管通透性升高的作用，能夠有效減少炎性物質(zhì)的分泌，還能夠促進(jìn)炎性滲出物的吸收，起到消除炎癥的作用[19]。針灸治療CP的機(jī)制可能正與此密切相關(guān)。

2.5.1針刺治療 李世昌等[20]將100例CP患者隨機(jī)分成2組，治療組60例給予針灸治療，針刺秩邊、氣海、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉等穴位，對(duì)照組40例，予口服普樂(lè)安片。結(jié)果顯示：治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。徐秀梅等[21]運(yùn)用矩陣針?lè)ㄡ槾讨委熉苑羌?xì)菌性前列腺炎，以中極、關(guān)元、歸來(lái)、水道等穴位為主穴，配合針刺夾陰、重陰穴。根據(jù)中醫(yī)理論辨證，以少腹部墜痛為主者加合谷、陰交；濕熱明顯者加曲池、陰陵泉；以寒濕證為主要表現(xiàn)者加尺澤、豐?。蝗趔w質(zhì)虛弱者加手足三里；肝郁氣滯明顯者配合谷、太沖穴；腎虛為主證者加后溪、太溪穴。10 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行患者NIH-CPSI癥狀評(píng)分比較。結(jié)果顯示針刺療法組患者前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況較口服普樂(lè)安片組療效顯著。

2.5.2艾灸與熱敏灸治療 付勇等[22]采用熱敏灸療法治療CP，在CP患者常見(jiàn)的熱敏穴位如中極、命門(mén)、陰陵泉、三陰交等進(jìn)行熱敏化腧穴探查，隨之實(shí)施艾條溫和懸灸，艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，每日2次，共治療5 d，第6天始，改為每日1次，繼續(xù)治療25 d。結(jié)果顯示熱敏灸治療組NIH-CPSI改善狀況優(yōu)于非熱敏灸療法組。李國(guó)棟等[23]運(yùn)用隔姜灸氣海、中極、足三里、三陰交、關(guān)元、次髎等穴位，配合鹽酸坦索羅辛口服治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，每日1次，以28 d為1療程。結(jié)果顯示治療后患者血清中CD3+、CD4+、CD8+、I－gA、IgG及IgM等免疫細(xì)胞因子水平均較治療前顯著提高；NIH-CPSI評(píng)分、疼痛與不適癥狀評(píng)分均較前治療前顯著降低；總有效率為90.0%，優(yōu)于單純使用鹽酸坦索羅辛口服對(duì)照組。

2.5.3刺絡(luò)放血、埋線治療 周紅軍[24]應(yīng)用刺絡(luò)放血法治療CP，取患者至陰、次髎等穴，行刺絡(luò)放血療法，常規(guī)消毒后，用三棱針依次點(diǎn)刺雙至陰、次髎穴，放血完畢后予局部留罐10 min。每周1次，以4次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示患者前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前明顯下降，治愈率達(dá)87.5%，總有效率為100%。賈天鵬[25]利用穴位埋線治療CP患者68例，將統(tǒng)一規(guī)格的羊腸線（0號(hào)2 cm）置入水分、關(guān)元、曲骨、歸來(lái)等穴位，保留15 d，休息2～3 d后，以上法再進(jìn)行1次治療，保留15 d。結(jié)果顯示總有效率為97.1%。

2.6中藥栓劑治療 栓劑是一種常溫下為固態(tài)，遇人體正常溫度及以上時(shí)可以迅速熔解，由藥物與適當(dāng)基質(zhì)混勻所制成的制劑[26]。栓劑給藥所發(fā)揮的作用主要是由栓劑在腔道的局部作用及藥物經(jīng)腔道黏膜吸收入血的全身作用構(gòu)成。該法在很大程度上避免了藥物對(duì)胃腸道及肝臟的刺激損害，提高了藥物的吸收率，臨床上應(yīng)用較為廣泛。

鄭進(jìn)福等[27]觀察應(yīng)用水蛭栓劑治療CP的臨床療效，治療組給予水蛭栓劑（每粒栓劑內(nèi)含水蛭粉0.5 g）推入患者直腸的2～12 cm處，每日早晚各進(jìn)行1次；對(duì)照組予特拉唑嗪，每次2 mg，每晚服用1次；左氧氟沙星，每次100 mg，每日2次。4周為1療程，1療程后觀察對(duì)比2組患者NIH-CPSI、最大尿流率、殘余尿量、前列腺體積等。結(jié)果顯示水蛭栓劑對(duì)慢性前列腺炎的治療效果顯著，能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，改善血液循環(huán)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。李海松等[28]采用丁桂散聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎（氣滯血瘀型），前列安栓每晚睡前1粒，納肛，塞入肛門(mén)約3～4cm處。丁桂散每天21時(shí)換藥1次。28 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，觀察NIH-CPSI、中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果顯示丁桂散敷臍聯(lián)合前列安栓納肛治療Ⅲ型前列腺炎（氣滯血瘀型）安全、有效。

3　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)外治法歷史悠久，該法通過(guò)體表、孔竅、經(jīng)穴給藥，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，作用直接，在中醫(yī)治療學(xué)中占據(jù)著重要的地位[29]。整體觀念、辨病論治與辨證論治相結(jié)合、治療方法與手段的多樣性等是中醫(yī)外治法的特色和優(yōu)勢(shì)。綜上可見(jiàn)，中醫(yī)外治治療CP取得了一定進(jìn)展，具有辨證論治靈活、毒副作用小、無(wú)耐藥性及抗藥性、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。臨床上對(duì)于該病療效報(bào)道的文獻(xiàn)多如牛毛，但明確治療方案作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究卻是鳳毛麟角。因此，發(fā)現(xiàn)并探索有效的外治中醫(yī)方藥，并借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)明確其具體作用機(jī)制或作用靶點(diǎn)，已然成為目前男科疾病外治研究領(lǐng)域的重要任務(wù)。