孫曉娜用半夏瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

王　寧　孫曉娜

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級(jí)，河南　鄭州　450002；2　河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南　鄭州　450002）

潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，里急后重，且病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見(jiàn)于任何年齡，但20～30歲最多見(jiàn)。西醫(yī)治療多以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等方案為主，治療效果不佳，預(yù)后不好。因此，開(kāi)辟中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎有重要的意義。

孫曉娜教授，系河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，河南省名醫(yī)，從事消化系統(tǒng)疾病的臨床和科研工作20年余，積累了大量診治潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將孫曉娜教授用半夏瀉心湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹一二，以飧同道。

1　病因病機(jī)

根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎黏液膿血便的臨床表現(xiàn)及反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病情特點(diǎn)，將其歸屬為中醫(yī)“久痢”。久痢又名休息痢，《圣濟(jì)總錄·卷第七十七·泄痢門(mén)》：“論曰腸中宿挾痼滯，每遇飲食不節(jié)，停飲不消。即乍瘥乍發(fā)，故取名為休息痢，治療當(dāng)加之以治飲消削陳寒痼滯之劑則愈。”《丹溪心法·痢》已有“血痢久不愈”“下痢久不止”“其或久痢后，體虛氣弱，滑下不止”的記載。中醫(yī)認(rèn)為其因治療失宜，或氣血虛弱，脾腎不足，以致正虛邪戀，濕熱積滯伏于腸胃而成，基本病機(jī)為脾胃虛寒，濕邪偏盛。癥狀常常表現(xiàn)為不典型的痢疾癥狀，即腹痛、腹瀉、腹脹等。當(dāng)受涼或進(jìn)食生冷食物，可引起急性發(fā)作，此時(shí)會(huì)腹瀉、腹痛和膿血便。隨著病情演變，可出現(xiàn)虛實(shí)、寒熱、氣血的病機(jī)轉(zhuǎn)化。其中寒熱的病機(jī)轉(zhuǎn)化最為常見(jiàn)，患者多素體脾胃虛弱，濕盛陽(yáng)微，或過(guò)用苦寒之品，日久傷陽(yáng)，可致病情由熱轉(zhuǎn)寒；脾虛生濕，久蘊(yùn)化熱，或過(guò)用溫燥之品，可由寒轉(zhuǎn)熱，或寒熱錯(cuò)雜[1]。

潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛腹瀉、黏液膿血便為主癥，因脾虛運(yùn)化失權(quán)，不能腐熟水谷，使得水聚為濕，谷聚為滯，合污下降而致。脾虛而濕盛，氣機(jī)郁滯，故見(jiàn)腹痛腹脹；脾胃虛弱，氣血生化失源，久瀉脾愈加虛弱，又見(jiàn)消瘦、乏力等癥；脾虛能生濕，濕盛則傷脾，二者常相互影響，互為因果，正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛”。因此，脾虛濕盛、運(yùn)化無(wú)力，濕邪蘊(yùn)結(jié)化熱，寒熱交織，小腸不得成聚、大腸傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致腑失通降，氣血壅滯，蒸腐化膿即會(huì)發(fā)生腹痛腹瀉、黏液膿血便[2]。

2　半夏瀉心湯

半夏瀉心湯，中醫(yī)方劑名，為和解劑，具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。主治寒熱錯(cuò)雜之痞證，心下痞，但滿(mǎn)而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。臨床常用于治療急慢性胃腸炎，慢性結(jié)腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱、寒熱錯(cuò)雜者?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“半夏，味辛平，主傷寒、寒熱、心下堅(jiān)、下氣、咽喉腫痛、頭眩胸張、咳逆腸鳴、止汗。”《得配本草》謂：“干姜，入手少陰、足太陰經(jīng)氣分；炮姜，入足太陰經(jīng)血分。功用主治：溫中逐寒，回陽(yáng)通脈。治心腹冷痛，吐瀉，肢冷脈微，寒次喘咳，風(fēng)寒濕痹，陽(yáng)虛吐、衄、下血。”《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“黃芩，味苦平，主諸熱，黃膽，大腸經(jīng)中之郁熱。腸泄痢，大腸府中之郁結(jié)。逐水，水在腸中者。下血閉，血之在陽(yáng)明者使從大便出?！狈街杏冒胂纳⒔Y(jié)除痞，又善降逆止嘔為君藥。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開(kāi)痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥，使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！盵3]

常見(jiàn)加減：脘脅疼痛加延胡索12 g，香附12 g以疏肝止痛；便血較多加地榆15 g，白頭翁15 g以清熱涼血；胃脘痞悶、呃逆噯氣加枳實(shí)15 g，萊菔子15 g以行氣除痞；納呆納差加砂仁30 g，山楂30 g，麥芽30 g以醒脾開(kāi)胃、消食導(dǎo)滯。

3　醫(yī)案舉例

聶某，男，42歲，初診，以膿血便1年，加重3天為主訴。患者1年前因飲食不潔下痢膿血便后，大便日行3~4次，伴腹部隱痛、里急后重，間斷于外院服藥治療，效果欠佳。近3天來(lái)上述癥狀加重，日行大便5~6次，瀉下物為深紅色血液及少許黏液樣物，伴有陣發(fā)性腹部絞痛，心煩口干，肛門(mén)灼熱，畏寒怕冷，饑不欲食，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。查纖維結(jié)腸鏡示：乙狀結(jié)腸明顯充血水腫、糜爛，有數(shù)處大小不等，表面有白色伴出血的潰瘍面。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，即中醫(yī)之久痢，以健脾祛濕、寒熱通補(bǔ)為法，方用半夏瀉心湯加減治療，藥用：半夏、黃芩、干姜、茯苓、炒白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、廣木香、陳皮、赤芍藥各15 g，黃連6 g，黨參30 g，薏苡仁、白芍各20 g，砂仁（后下），白蔻（后下），炙甘草各8 g，當(dāng)歸12 g。服藥15劑后，大便次數(shù)減少，每天3次，但仍有黏液，不成形，在原方基礎(chǔ)上用補(bǔ)腎藥，用服15劑，大便基本上恢復(fù)正常?；颊咭詾橥耆昧?，未鞏固治療，后因飲食不節(jié)而病情復(fù)發(fā)，大便日3~4次，病癥基本同前，但反應(yīng)較輕，仍用原方加炒薏米30 g，繼服15劑，大便基本恢復(fù)正常。

4　預(yù)防調(diào)護(hù)

孫曉娜教授總結(jié)20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)指出：由于潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)預(yù)后較差，易反復(fù)發(fā)作，其預(yù)防就顯得尤為重要，孫曉娜教授提出此病的預(yù)防調(diào)護(hù)主要有以下幾個(gè)方面：（1）心理壓力的變化與潰瘍性結(jié)腸炎的病情活動(dòng)密切相關(guān)，現(xiàn)代多數(shù)人長(zhǎng)期在較大壓力下生活，這可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情復(fù)發(fā)或加重，相反，良好的心理狀態(tài)可以減少潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)；（2）飲食應(yīng)結(jié)合患者的病情分期、體質(zhì)因素，活動(dòng)期選擇低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食，如優(yōu)質(zhì)蛋白的淡水魚(yú)肉、瘦肉、蛋類(lèi)等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶。緩解期選擇低脂飲食，攝入充足的蛋白質(zhì)，避免食用容易脹氣和刺激性的食物，如粗纖維和辛辣食品。病人病情多數(shù)寒熱錯(cuò)雜，慎食牛羊肉和燒烤等溫性食品，避免進(jìn)食生冷食物如海鮮、冷飲、冷菜冷飯等，同時(shí)可配合食療，脾虛證體質(zhì)可用山藥蓮子粥，陰虛者可用槐花百合粥，濕熱體質(zhì)可服用薏苡仁馬齒莧粥等；（3）隨訪應(yīng)重視對(duì)本病癌變的監(jiān)測(cè)，按病情定期進(jìn)行腸鏡檢查，若為直腸型，無(wú)需腸鏡監(jiān)測(cè)，廣泛性結(jié)腸炎或左半結(jié)腸炎患者，從最初癥狀出現(xiàn)后的第8年起，每1~2年（高風(fēng)險(xiǎn)者）或者每3~4年（低風(fēng)險(xiǎn)者）行腸鏡檢查。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判主要依據(jù)4條：全結(jié)腸炎、內(nèi)鏡下和/或病理組織學(xué)的炎性反應(yīng)（糜爛、潰瘍/基底漿細(xì)胞增多，重度、彌漫性黏膜全層和固有層細(xì)胞增加）、假息肉、結(jié)直腸癌家族史，低風(fēng)險(xiǎn)者具備0~2條，高風(fēng)險(xiǎn)者具備3~4條，伴有原發(fā)性硬化性膽管炎的患者發(fā)生結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)每年進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)，對(duì)高度疑為癌變及確診為癌變者及時(shí)行手術(shù)治療[4]。

5　結(jié)語(yǔ)

潰瘍性結(jié)腸炎是常見(jiàn)的消化道疾病，病因未明確，西醫(yī)方法對(duì)本病的治療尚無(wú)明確特殊手段，迄今所有治療僅能緩解病情，尚難使本病痊愈。西醫(yī)常用的藥物是美沙拉嗦，但會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛等毒副作用。中醫(yī)辨證施治，對(duì)輕中型病患的療效可與西藥媲美，且無(wú)副作用；對(duì)重型病患，將中藥作為輔助用藥，可提高西藥療效[5]。近年來(lái)中醫(yī)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎效果良好，孫曉娜教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，潰瘍性結(jié)腸炎即“久痢”，病機(jī)為脾虛胃熱，寒熱錯(cuò)雜，宜使用半夏瀉心湯加減以健脾祛濕，消痞散結(jié)，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，可有效抑制胃腸道平滑肌收縮，保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，緩解腹痛腹瀉癥狀，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者有止瀉作用。綜上分析，半夏瀉心湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎效果良好，副作用較小，且復(fù)發(fā)率低，價(jià)錢(qián)合理，患者易接受，為臨床中醫(yī)藥治療此病提供參考。