形成性評(píng)價(jià)在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探討※

王　濟(jì)　楊　正　侯淑涓

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京　100029）

形成性評(píng)價(jià)（formative assessment）這一概念最早由美國(guó)教育學(xué)家Michael Scriven博士[1]于1967年提出，也稱為形成性評(píng)估。它的提出主要是針對(duì)以往教學(xué)模式中的總結(jié)性評(píng)價(jià)，即在學(xué)習(xí)的某個(gè)階段（如期中考試或者期末考試）評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)應(yīng)學(xué)知識(shí)掌握的程度。形成性評(píng)價(jià)是學(xué)生在一個(gè)教學(xué)模塊中參與、能得到反饋且能促進(jìn)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)活動(dòng)。形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)時(shí)間、評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)性質(zhì)都是不同的。在評(píng)價(jià)時(shí)間方面，形成性評(píng)價(jià)發(fā)生在教學(xué)過程中，而總結(jié)性評(píng)價(jià)發(fā)生在學(xué)習(xí)的某個(gè)階段；評(píng)價(jià)目的方面，形成性評(píng)價(jià)的目的是通過在學(xué)習(xí)過程中的測(cè)試（如課堂提問，實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的查房提問等）監(jiān)測(cè)學(xué)生掌握知識(shí)的程度，然后教師和學(xué)生均進(jìn)行調(diào)整，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)；評(píng)價(jià)主體方面，形成性評(píng)價(jià)的主體可以是教師、學(xué)生、同學(xué)和管理人員，總結(jié)性評(píng)價(jià)的主體主要是教師；評(píng)價(jià)性質(zhì)方面，形成性評(píng)價(jià)是分析性的，主要強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)者和評(píng)價(jià)對(duì)象之間的反饋互動(dòng)，總結(jié)性評(píng)價(jià)是綜合性的，主要作為管理人員制定教育教學(xué)政策和措施的依據(jù)[2]。

形成性評(píng)價(jià)提出后受到了教育工作者的重視，并被視為教育的里程碑。在國(guó)外，形成性評(píng)價(jià)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科的教學(xué)，包括醫(yī)學(xué)教育。形成性評(píng)價(jià)引入中國(guó)是在1987年。直至2007年，李井泉翻譯HersheyS.Bell的題為《醫(yī)學(xué)生教育中形成性評(píng)價(jià)的運(yùn)用》文章，將形成性評(píng)價(jià)引入至醫(yī)學(xué)教學(xué)[3]。近幾年，形成性評(píng)價(jià)已運(yùn)用于眾多臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)中。但文獻(xiàn)計(jì)量研究顯示，中醫(yī)及中藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)表形成性評(píng)價(jià)論文的數(shù)量較少[4]，顯示形成性評(píng)價(jià)尚未充分應(yīng)用到中醫(yī)藥課程教學(xué)中。

形成性評(píng)價(jià)可以在課堂進(jìn)行，也可以在課堂外進(jìn)行。本文參考趙銘鋒等[5]提出的規(guī)模化班級(jí)教學(xué)中形成性評(píng)價(jià)可采用的形式，以及Ellen Osmundson提出形成性評(píng)價(jià)工作模型[6]，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)踐，提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)課堂教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià)方法和工作模型。

1　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)形成性評(píng)價(jià)的方法

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)教學(xué)內(nèi)容大致分為以下幾個(gè)板塊：一是體質(zhì)學(xué)的基本理論，包括基本概念、基本規(guī)律、基本原理；二是體質(zhì)學(xué)的歷史淵源；三是體質(zhì)辨識(shí)的方法、工具和技術(shù)；四是體質(zhì)學(xué)在臨床和健康管理、公共衛(wèi)生中的應(yīng)用。根據(jù)不同教學(xué)板塊的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的形成性評(píng)價(jià)方法。

1.1以問題為基礎(chǔ)的形成性評(píng)價(jià) 以問題為基礎(chǔ)的形成性評(píng)價(jià)適用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)第一板塊和第二板塊的教學(xué)。這兩個(gè)板塊偏重于理論的闡述。理論部分雖然在整門課程中非常重要，但學(xué)生極易感到枯燥，聽課后印象不深刻。因此，適宜采取提問的方式引發(fā)思考，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。筆者在課堂中詢問的問題大致為：第一板塊：“為什么要研究個(gè)體差異？”“人的個(gè)體差異可以表現(xiàn)在哪些方面？”“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所講的體質(zhì)概念與日常生活中的體質(zhì)概念有什么區(qū)別？”第二板塊：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類理論對(duì)現(xiàn)代體質(zhì)分類有哪些啟發(fā)？”“《傷寒論》哪些條文體現(xiàn)了體質(zhì)學(xué)思想？”“請(qǐng)從體質(zhì)學(xué)角度思考，為什么金元四大家不同的學(xué)術(shù)思想和看似相反的治則治法都適用于臨床診療？”提出問題后，通過對(duì)學(xué)生表情的觀察和學(xué)生們的反應(yīng)或回答及時(shí)得到反饋信息，對(duì)難點(diǎn)問題做出進(jìn)一步的解釋。將形成性評(píng)價(jià)引入課堂，注重教學(xué)效果而不是一味追趕教學(xué)進(jìn)度，甚至可以根據(jù)實(shí)際教學(xué)效果調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)過程，可以使學(xué)生對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)的掌握和關(guān)鍵問題的理解更加透徹。

1.2以案例為基礎(chǔ)的形成性評(píng)價(jià) 以案例為基礎(chǔ)的形成性評(píng)價(jià)適用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)第三板塊和第四板塊的教學(xué)。這兩個(gè)板塊偏重于操作技術(shù)和實(shí)踐應(yīng)用，也是學(xué)生最感興趣的部分。因此，以案例引入并講解案例是常用的教學(xué)方法。但是，傳統(tǒng)課堂只注重教師對(duì)案例的講解，不重視學(xué)生對(duì)案例的理解和反饋。筆者在第三板塊經(jīng)常采用的形成性評(píng)價(jià)方法是：請(qǐng)學(xué)生用《中醫(yī)體質(zhì)量表》對(duì)自己的體質(zhì)狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，得出自己的體質(zhì)分?jǐn)?shù)，在課堂上講解測(cè)評(píng)算分的過程和遇到的問題或疑惑之處。回答體質(zhì)測(cè)評(píng)問卷的問題后，談?wù)剬?duì)問題的理解。通過自身使用體質(zhì)測(cè)評(píng)工具的體驗(yàn)，加深對(duì)體質(zhì)辨識(shí)方法和辨識(shí)工具的理解，學(xué)會(huì)正確的使用方法。同時(shí)，通過學(xué)生的反饋，也總結(jié)出在體質(zhì)辨識(shí)方法教學(xué)中的不足之處，以促進(jìn)下一步教學(xué)方法的改進(jìn)。在第四板塊中，筆者常在講解完必要的知識(shí)后，舉出幾個(gè)典型的案例，先不做講解，請(qǐng)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，以此作為形成性評(píng)價(jià)的方法。通過學(xué)生分析案例的準(zhǔn)確性和思維方式，反饋出教學(xué)的長(zhǎng)處和不足，實(shí)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)的真正目的。

1.3座談與問卷調(diào)查 筆者一般在學(xué)期中間，抽取一定的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)生對(duì)課程的興趣、對(duì)課程實(shí)用性的認(rèn)知、對(duì)課程進(jìn)度安排的看法、對(duì)教師授課方式的意見和建議等。并在小范圍開展座談，當(dāng)面了解學(xué)生對(duì)課程和教師的看法。通過反饋信息，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的困難和困惑，以及教學(xué)中存在的問題，有利于把教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生所感興趣的東西結(jié)合起來，調(diào)整教學(xué)策略，加強(qiáng)師生的對(duì)話與互動(dòng)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力更足且時(shí)間更久，促進(jìn)課堂教學(xué)改革。

1.4學(xué)生互評(píng)與自我評(píng)價(jià) 根據(jù)學(xué)生年級(jí)和專業(yè)不同，要求學(xué)生在學(xué)期中或?qū)W期末提交一篇小論文。題目一般為自擬，論文內(nèi)容可以圍繞任何體質(zhì)學(xué)領(lǐng)域涉及的研究課題。目前，在北京中醫(yī)藥大學(xué)，選修中醫(yī)體質(zhì)學(xué)課程的學(xué)生包括研究生和本科生。研究生有中醫(yī)臨床、中醫(yī)基礎(chǔ)、針灸推拿、護(hù)理、衛(wèi)生管理各個(gè)專業(yè)方向，本科班級(jí)有卓越中醫(yī)班、雙培班、健康管理專業(yè)等。學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)過的中西醫(yī)學(xué)課程，結(jié)合體質(zhì)學(xué)擬定論文題目。學(xué)生擬定的選題大致可以分為以下幾類：一是古代文獻(xiàn)中的體質(zhì)學(xué)思想挖掘；二是結(jié)合現(xiàn)代科技方法對(duì)體質(zhì)學(xué)研究的展望；三是對(duì)某種體質(zhì)在臨床或養(yǎng)生保健中應(yīng)用的探討或體會(huì)。論文完成后，按照選題類別分組，在班級(jí)內(nèi)開展互評(píng)和自我評(píng)價(jià)。由于每位學(xué)生論文選題角度、閱讀文獻(xiàn)量、思維深度和撰寫技巧不同，在閱讀其他同學(xué)論文的同時(shí)對(duì)自己論文的立題依據(jù)、創(chuàng)新性等也可做出評(píng)價(jià)。學(xué)生評(píng)價(jià)之后教師可以選擇優(yōu)秀論文進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。開展學(xué)生互評(píng)既能適當(dāng)減輕教師的工作壓力，又能較好地幫助學(xué)生了解自己與既定目標(biāo)之間的差距，促使學(xué)生進(jìn)行相互對(duì)比、自我分析和反思，在互評(píng)的同時(shí)，對(duì)自己的研究成果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，有效彌補(bǔ)學(xué)生在認(rèn)識(shí)上的不足，充分體現(xiàn)學(xué)生參與評(píng)價(jià)的主體性，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)研究成果共享。

1.5管理人員的評(píng)價(jià) 管理人員應(yīng)在教學(xué)中起到輔助作用，獲取各種信息并及時(shí)反饋給學(xué)生和教師。高校中與學(xué)生關(guān)系最為密切的管理人員就是班主任和年級(jí)輔導(dǎo)員。班主任和年級(jí)輔導(dǎo)員一般都是本校畢業(yè)不久的年輕教師，在校時(shí)往往都是優(yōu)秀學(xué)生，對(duì)專業(yè)和學(xué)術(shù)也有較好的理解。授課教師應(yīng)積極和班主任或輔導(dǎo)員取得溝通，了解本班學(xué)生學(xué)業(yè)情況，以及對(duì)所教授課程和教師的反饋。管理人員參與形成性評(píng)價(jià)，屬于課堂外評(píng)價(jià)，是容易被忽視的形成性評(píng)價(jià)方式，但也是對(duì)課堂形成性評(píng)價(jià)的有力補(bǔ)充。應(yīng)充分重視管理人員的教學(xué)輔助作用。

2　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)形成性評(píng)價(jià)的工作模型

Ellen Osmundson提出的形成性評(píng)價(jià)工作模型包括學(xué)習(xí)進(jìn)程（learning progressions）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（learning goals）、成功標(biāo)準(zhǔn)（criteria for success）、獲取學(xué)習(xí)證據(jù)（eliciting evidence of learning）、解釋證據(jù)（interpreting the evidence）、診斷差距（identifying the gap）、給予反饋 （feedback）、教學(xué)調(diào)整 （instructional modifications）、搭建支架（scaffolding new learning）、縮小差距（closing the gap）幾個(gè)環(huán)節(jié)。這個(gè)工作模型也適用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià)?，F(xiàn)根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)踐，將這幾個(gè)環(huán)節(jié)分述如下。

2.1學(xué)習(xí)進(jìn)程 學(xué)習(xí)進(jìn)程由學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)描述構(gòu)成，旨在交代特定內(nèi)容領(lǐng)域或某一時(shí)間段的學(xué)習(xí)將如何發(fā)展/進(jìn)步。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)進(jìn)程一般分為兩個(gè)階段：第一階段基本概念、基本規(guī)律、基本原理的掌握；第二階段：體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)理實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。教師應(yīng)當(dāng)按照學(xué)習(xí)進(jìn)程的不同階段安排不同的形成性評(píng)價(jià)方法。

2.2學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)目標(biāo)描述了學(xué)生在教學(xué)過程（不是一天的學(xué)習(xí)活動(dòng)）中將學(xué)到什么。學(xué)習(xí)目標(biāo)必須清晰、可控，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，并與成功標(biāo)準(zhǔn)相一致。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)每一個(gè)階段的學(xué)習(xí)過程中，教師為學(xué)生制定出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。不論形成性評(píng)價(jià)還是總結(jié)性評(píng)價(jià)，都應(yīng)圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行。不僅要讓學(xué)生理解學(xué)習(xí)目標(biāo)，而且要鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生彼此交流學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.3成功標(biāo)準(zhǔn) 成功標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生表達(dá)學(xué)習(xí)目標(biāo)的基本方式。學(xué)生可以通過解釋、示范、演示、問題解決等，證明他們的目標(biāo)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成性評(píng)價(jià)以問題或案例等形式體現(xiàn)，每一個(gè)問題或案例都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)答案。學(xué)生回答問題或分析案例以達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)答案為有效的成功標(biāo)準(zhǔn)，衡量成功標(biāo)準(zhǔn)的尺度在班級(jí)內(nèi)是客觀公平的。

2.4獲取學(xué)習(xí)證據(jù) 是指通過特定策略和方法，系統(tǒng)搜集學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種證據(jù)。所采取的策略與方法必須與學(xué)習(xí)目標(biāo)、成功標(biāo)準(zhǔn)保持一致。此外，所搜集到的證明必須能夠反映重要概念和技能的掌握情況。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)形成性評(píng)價(jià)中，最為重要的一部分就是請(qǐng)學(xué)生填寫體質(zhì)量表，從量表的填寫情況和填寫結(jié)果，不僅能反映學(xué)生對(duì)體質(zhì)辨識(shí)掌握的程度，也能反映出學(xué)生對(duì)待體質(zhì)學(xué)課程的認(rèn)真態(tài)度。

2.5解釋證據(jù) 指教師根據(jù)證據(jù)信息分析學(xué)生學(xué)到哪里了，進(jìn)而明確哪里需要增加教學(xué)。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)教學(xué)中，教師會(huì)定期與學(xué)生座談或組織問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查，明確學(xué)生對(duì)課程的反饋情況。

2.6診斷差距 指教師分析學(xué)生離達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)和成功標(biāo)準(zhǔn)還有多少距離。通過課堂提問、分析案例、問卷調(diào)查、座談、學(xué)生互評(píng)與自我評(píng)價(jià)、管理人員評(píng)價(jià)等方法，教師最終需要明確學(xué)生是否達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)，是否實(shí)現(xiàn)了成功標(biāo)準(zhǔn)。

2.7給予反饋 對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)給予反饋是促進(jìn)學(xué)生不斷進(jìn)步的關(guān)鍵。詳細(xì)且具有針對(duì)性的反饋信息能夠支持學(xué)生的學(xué)習(xí)，這些信息提出了怎樣才是成功以及需要改進(jìn)的部分，而不是僅僅列舉解決問題的所有措施。當(dāng)教師對(duì)學(xué)生做出比較準(zhǔn)確的差距診斷以后，將診斷結(jié)果以合適的方式反饋給學(xué)生。反饋時(shí)間可以是課堂隨時(shí)反饋，也可以是學(xué)期中間、學(xué)期末的總結(jié)反饋。

2.8教學(xué)調(diào)整 形成性評(píng)價(jià)的作用不僅是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，也是對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)。因此，在學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、調(diào)整學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的同時(shí)，教師也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)來支持學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師可以通過提供額外的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生參加討論，或是引導(dǎo)性地發(fā)問來幫助學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)。

2.9搭建支架 這一環(huán)節(jié)指的是給新的學(xué)習(xí)搭建所需要的平臺(tái)，包括給學(xué)生提供適當(dāng)水平的支持。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)教學(xué)中，筆者采用的搭建支架的方法是幫助學(xué)生安排體質(zhì)辨識(shí)門診的見習(xí)、實(shí)習(xí)，使學(xué)生更多地參與到實(shí)踐中，在實(shí)踐過程中不斷加深對(duì)理論知識(shí)的理解，促進(jìn)其更好地掌握本門課程。

2.10縮小差距 縮小差距是指推動(dòng)學(xué)生沿著他們的學(xué)習(xí)軌跡縮小他們目前和學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的差距。這是教學(xué)和學(xué)習(xí)最為關(guān)鍵的一步。筆者認(rèn)為，如果正確運(yùn)用了形成性評(píng)價(jià)的方法，并且按照以上形成性評(píng)價(jià)的工作模型逐步展開，縮小差距是自然而然、水到渠成的，不需要刻意采取任何措施。因?yàn)樗枰龅木唧w工作已經(jīng)在前邊的環(huán)節(jié)完成。