開(kāi)展對(duì)綜合醫(yī)院會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要性分析

余升晉，劉海霞

1.德宏州中醫(yī)醫(yī)院精神科，云南芒市 678400；2.德宏州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南芒市 678400

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)作為精神病學(xué)的重要分支，是在綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展基礎(chǔ)上逐步興起并發(fā)展起來(lái)的，隨著綜合醫(yī)院各科就診精神疾病障礙患者數(shù)量的不斷增加，推動(dòng)了綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展中會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)需求的產(chǎn)生并逐漸發(fā)展[1]。當(dāng)前，有關(guān)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)研究相對(duì)較多，主要圍繞其概念范圍及服務(wù)方式、學(xué)科理論發(fā)展等內(nèi)容展開(kāi)。下文將在對(duì)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的概念及其在綜合醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用現(xiàn)狀分析基礎(chǔ)上，就綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要性進(jìn)行研究。

1 會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的概念及內(nèi)容分析

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)作為精神病學(xué)的一個(gè)重要分支，主要是指精神科醫(yī)師在綜合醫(yī)院所開(kāi)展的精神疾病醫(yī)療與教學(xué)、科研等工作，就綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生與社會(huì)因素、軀體疾病、精神疾病之間關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)研究，以促進(jìn)精神疾病治療服務(wù)科室與其他臨床疾病科室之間的聯(lián)合與協(xié)作關(guān)系加強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)從心理和社會(huì)、生物等多因素層面所開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)綜合醫(yī)院的服務(wù)發(fā)展和提升[2-3]。

結(jié)合綜合醫(yī)院所開(kāi)展的會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)情況，其服務(wù)內(nèi)容主要包含會(huì)診與聯(lián)絡(luò)兩個(gè)層面，其中，會(huì)診是指通過(guò)與非精神病科專業(yè)有關(guān)的其他臨床學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合協(xié)作，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的會(huì)診服務(wù)提供，以實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院中精神障礙疾病防治及有關(guān)心理衛(wèi)生問(wèn)題處理，會(huì)診內(nèi)容包含對(duì)軀體疾病和精神疾病的共病問(wèn)題以及因各種原因在非精神疾病科就診的精神疾病情況進(jìn)行識(shí)別和處理[4]；而聯(lián)絡(luò)則是以精神疾病科醫(yī)師作為臨床醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的主要成員之一，通過(guò)與其他臨床科室醫(yī)務(wù)人員一同，對(duì)患者進(jìn)行心理、行為以及生物醫(yī)療服務(wù)提供，同時(shí)開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識(shí)教學(xué)與患者健康教育、有關(guān)科研工作等。

2 會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在綜合醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在綜合醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用的研究相對(duì)較多，主要圍繞精神病學(xué)會(huì)診理由以及會(huì)診后診斷、會(huì)診率等方面進(jìn)行研究，其中，精神病學(xué)會(huì)診理由出發(fā)，對(duì)綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的研究顯示，其會(huì)診理由主要包括軀體疾病所致精神障礙以及軀體化癥狀、軀體疾病伴有精神疾病史等[5]。此外，從精神疾病會(huì)診后診斷結(jié)果上，綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的結(jié)果包括神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙以及情感性障礙、精神分裂癥、軀體疾病所致心理反應(yīng)等；而綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的會(huì)診率上，根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示，其平均會(huì)診率在0.27%～1.78%之間[6]。其中，會(huì)診率主要是指精神科會(huì)診人數(shù)在綜合醫(yī)院總就診人數(shù)中所占比例，通過(guò)對(duì)綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病的會(huì)診率研究，能夠?qū)崿F(xiàn)精神病學(xué)在綜合醫(yī)院開(kāi)展情況及臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神病學(xué)掌握情況的了解，從而推進(jìn)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在綜合醫(yī)院的開(kāi)展和應(yīng)用。

需要注意的是，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的實(shí)際情況，在會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)組織系統(tǒng)構(gòu)建以及會(huì)診率等方面還表現(xiàn)出明顯的不足。首先，綜合醫(yī)院所開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)中，對(duì)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)組織系統(tǒng)的建立相對(duì)缺乏，還沒(méi)有形成相應(yīng)的組織系統(tǒng)，缺乏相對(duì)統(tǒng)一的規(guī)劃與發(fā)展研究，在會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)工作開(kāi)展的專職醫(yī)師制度建立方面也存在明顯的缺失，對(duì)綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的開(kāi)展及其發(fā)展十分不利；此外，根據(jù)當(dāng)前對(duì)國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院住院患者中存在或合并精神疾病情況的人數(shù)統(tǒng)計(jì)顯示，其所占比率將近30%，并且在綜合醫(yī)院門診初診患者中，有大于1/3比率患者存在會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)需求，但是，綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的實(shí)際會(huì)診率最高僅有1.78%[7]。由此可見(jiàn)，當(dāng)前綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)中存在明顯的會(huì)診率較低問(wèn)題。

3 開(kāi)展綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要性分析

①?gòu)纳鐣?huì)層面來(lái)講，開(kāi)展綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要性表現(xiàn)在，隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及生存環(huán)境的變化，對(duì)人類生存以及生活產(chǎn)生了較大的影響，導(dǎo)致人類機(jī)體循環(huán)中各種應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，人類心理健康以及社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響越來(lái)越受醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注。有研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，綜合醫(yī)院就診患者中，約50%就診患者的軀體健康問(wèn)題的反復(fù)發(fā)作與其抑郁、焦慮以及驚恐等精神障礙或者是與能夠引起精神障礙產(chǎn)生的酒精與其他物質(zhì)濫用等有關(guān)，并且這類就診患者在綜合醫(yī)院診療服務(wù)中所消耗的醫(yī)療資源往往要高出未合并或發(fā)生精神障礙疾病患者的2倍還多，并且在醫(yī)院就診次數(shù)也高出普通患者的7倍還多[8]。由此可見(jiàn)，綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展中，軀體疾病合并精神障礙患者在醫(yī)療接診患者數(shù)量中所占比率，以及對(duì)醫(yī)院綜合診療提升發(fā)展的影響十分顯著。此外，上述研究中還指出，綜合醫(yī)院軀體疾病診療患者中，合并精神障礙患者住院治療的時(shí)間與其精神障礙合并情況之間有著明顯的關(guān)聯(lián)，并且精神障礙的發(fā)生，對(duì)患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量均存在較大不利影響，精神衛(wèi)生服務(wù)工作在綜合醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中所占比重及其社會(huì)影響日益顯著，因此，開(kāi)展綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要意義也就更加顯著。

②對(duì)綜合醫(yī)院來(lái)講，由于綜合醫(yī)院精神科診療服務(wù)中，對(duì)存在精神疾病的患者進(jìn)行精神科診療的比例僅有44%左右，其中，以抑郁、癡呆、譫妄、物質(zhì)濫用引起的精神障礙類型最為顯著，其疾病檢出率一般在精神科診療患者人數(shù)的1/3～1/2之間[9]。另一方面綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)患者伴發(fā)精神障礙情況的識(shí)別診斷率相對(duì)較低，再加上傳統(tǒng)文化及生活環(huán)境導(dǎo)致患者及家屬對(duì)存在精神障礙的否認(rèn)心理，使臨床對(duì)精神障礙患者的診斷與治療不夠及時(shí)，并且臨床治療方案合理性也有待提升等等，這些問(wèn)題都反映了在綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)具有十分顯著的必要性和重要性。

③結(jié)合綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)開(kāi)展及研究現(xiàn)狀，有研究顯示，在對(duì)某地區(qū)一所具有代表性的綜合中心醫(yī)院的內(nèi)科門診患者調(diào)查中顯示，該醫(yī)院就診患者中，存在心理障礙的疾病患者數(shù)量分布較高，基本達(dá)到每4例患者中存在一名心理問(wèn)題患者的比例，要比一般群體的比例分布高出很多，并且該數(shù)據(jù)中還不包含亞臨床心理障礙情況患者；此外，在醫(yī)院就診患者中，其心理問(wèn)題表現(xiàn)以抑郁癥最為顯著，約為10%，其次為廣泛性神經(jīng)焦慮和神經(jīng)衰弱、酒精濫用、軀體障礙等，并且醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)上述精神疾病及心理障礙的識(shí)別率相對(duì)較低，平均值僅在16%左右，對(duì)已經(jīng)識(shí)別確認(rèn)的心理障礙或精神疾病患者主要以藥物治療為主，其余患者則進(jìn)行非藥物處理，效果并不十分理想[10]。針對(duì)上述研究調(diào)查結(jié)果就可以看出，隨著綜合醫(yī)院精神疾病及心理障礙患者數(shù)量增加，其對(duì)人類健康危害日益嚴(yán)重，而另一方面再加上綜合醫(yī)院除精神科外其他非專業(yè)臨床醫(yī)師對(duì)該領(lǐng)域患者疾病識(shí)別判斷以及治療處理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的不足，使得綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性及重要作用意義越來(lái)越顯著[11]。同時(shí)，針對(duì)申請(qǐng)會(huì)診聯(lián)絡(luò)的綜合醫(yī)院科室分布情況調(diào)查顯示，其中以內(nèi)科、神經(jīng)科、外科、急診科等有關(guān)科室，對(duì)醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)學(xué)科制度的需求表現(xiàn)比較強(qiáng)烈，其所對(duì)應(yīng)的原發(fā)疾病類型分別為消化系統(tǒng)與腎臟系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神疾病、腦血管疾病、軀體惡性腫瘤等，并且在實(shí)施會(huì)診后進(jìn)行患者精神障礙診斷結(jié)果表現(xiàn)比較突出的分別為軀體疾病引起的精神障礙以及腦器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥等，而在開(kāi)展會(huì)診后的綜合醫(yī)院對(duì)精神疾病及心理障礙患者臨床治療中，除采用藥物治療外，分別實(shí)施了心理治療和觀察等多種手段，其治療方式與非精神病?？葡啾龋鼮槿妫瑢?duì)精神疾病及其影響在治療過(guò)程中重視程度也更高等等[12]。上述研究及調(diào)查結(jié)果均反映了當(dāng)前綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要意義。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的必要性和重要性研究，有利于提高對(duì)綜合醫(yī)院開(kāi)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其在綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的開(kāi)展應(yīng)用，具有十分顯著的作用和意義。