減輕痔瘡術后疼痛的護理進展研究

李爽

（德陽市人民醫(yī)院肛腸科，四川 德陽 618000）

0 引言

痔瘡是一種常見病、多發(fā)病，是直腸下端粘膜或肛管皮膚下的靜脈曲張團[1]。古語云“十人九痔”，這句話足以說明痔瘡疾病的普遍性。據(jù)相關調(diào)查顯示，肛腸疾病的發(fā)病率占全國總人數(shù)的59.1%，而痔瘡就占總體發(fā)病率的88%之多。痔瘡作為一種常見病、多發(fā)病一直影響困擾著大家的生活，大多數(shù)情況下手術是最有效的治療方法[2]。痔瘡術后切口疼痛是術后常見并發(fā)癥，也是影響患者的首要問題[3]。為了進一步研究如何減輕痔瘡術后患者切口疼痛，更好地應用于臨床工作，現(xiàn)對減輕痔瘡患者術后切口疼痛的護理研究進展進行歸納，綜述如下。

1 心理護理

李越[4]通過對50例痔瘡患者進行圍手術期心理指導，使疾病在早期得到了控制，減輕了術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。龍瑩[5]對68例痔瘡手術患者隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行術前疼痛教育，觀察組術后疼痛明顯低于對照組，可見術前疼痛教育能有效減輕痔瘡患者術后疼痛。洪翠瓊[6]將82例痔瘡手術患者分為觀察組和對照組各41例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予心理干預，通過比較兩組患者呼吸、血壓、心率、疼痛次數(shù)可以發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛次數(shù)明顯低于對照組，可見心理干預能穩(wěn)定患者情緒，減輕術后疼痛的發(fā)生。人體對疼痛的感覺與其心理狀態(tài)有關，心理調(diào)節(jié)可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生與使用藥物類似的鎮(zhèn)痛效果。[7]有研究表明，注意力的轉(zhuǎn)移和愉快的心情都可以降低患者的痛感[8]加強圍手術期心理護理能減輕痔瘡患者術后疼痛。

1.1 手術前的護理

隨著患者入院醫(yī)務人員應主動向患者介紹自己，與患者建立良好的護患關系[9]，讓患者充分信任醫(yī)護人員。術前患者大多會出現(xiàn)情緒緊張、恐懼、擔心手術和擔心疼痛，因此手術前多與患者溝通，向患者講解手術相關知識及麻醉方法，解除患者的思想顧慮。同時講解飲食和術后功能鍛煉對疾病恢復的重要性，以取得患者的配合。

1.2 手術中的護理

護士在手術中嚴密觀察患者病情變化，特別是患者面部表情，來判斷患者的疼痛情況。與患者保持有效溝通，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的緊張情緒，利于手術?？赏ㄟ^肢體語言，如握住患者的手，或讓患者扶住手術床的床欄等，都可以減輕患者的焦慮和緊張，緩解疼痛。臨床研究表明，某些情況下催眠術是治療疼痛行之有效的手段[10]。如果在將催眠術應用于手術中，能有效減輕不良情緒的刺激，對減輕術后疼痛有較好的效果。

1.3 手術后的護理

密切觀察患者病情變化，做好患者的心理護理，鼓勵患者，增強疾病康復的信心，傾聽患者的主訴，滿足患者合理要求，指導患者通過看小說、聽音樂、與朋友聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛[11]。

2 飲食指導

術后因傷口疼痛，大多數(shù)患者食欲不振、脾胃受損，影響了胃的受納功能。脾胃功能影響傷口的愈合，間接增加了術后疼痛的時間。[12]術后有個正確的飲食計劃，可以避免大便干結出現(xiàn)排便困難，有利于緩解術后疼痛和創(chuàng)面的愈合。

2.1術前正常飲食，術日清晨給予清潔灌腸[13]。

2.2術后當日可進食半流質(zhì)飲食，1-2天應該以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀飯面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便。兩天后改為普食。邢麗麗[14]指導患者宜多飲水，多食清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，多吃新鮮蔬菜水果等膳食纖維含量較高的食物，使大便軟而利于排出，減輕患者排便的疼痛感。盡量避免產(chǎn)氣食物的攝入，以減少肛門排氣對切口的刺激引發(fā)的疼痛和不適。

2.3 出院指導

安阿玥[15]提倡飲食有節(jié)，粗細搭配，避免暴飲暴食。少食過精過細、辛辣刺激食品，戒酒，多食粗糧、雜糧、豆類及水果、含纖維素較多的蔬菜，以增強腸蠕動，潤腸通便。

2.4 特殊飲食護理

鮑敏珠[16]對于排尿困難的患者指導患者進食西瓜、茶水或糖開水使尿液增多；局部水腫的患者可進食蘿卜、綠豆湯等消腫利尿的食物減輕水腫；便秘患者宜多進食含植物油脂的食物，也可睡前沖服麻油或蜂蜜促進大便排出。

3 提肛運動

袁昌翠[17]將84例痔瘡手術患者分為對照組和觀察組各42例，觀察組在常規(guī)護理的基礎上術后予以肛提肌訓練，與對照組只采用常規(guī)護理比較，觀察組術后住院時間明顯低于對照組，尿儲留、疼痛、水腫、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組。陳春香[18]指導患者每天做提肛運動，訓練肛門括約肌功能。方法：深吸氣后慢慢呼氣，同時收縮腹肌提肛，呼氣末10s，再吸氣，一呼一吸為一次，自10次深呼吸開始，逐漸增多，最多可連續(xù)做到30次，堅持每日兩次。

4 進行排便護理

李金秋[19]通過對痔瘡術后患者給予排便指導，有效減輕了患者術后疼痛的程度。

4.1 術前

指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，正常情況下一般每日一次，為配合換藥指導病人盡量養(yǎng)成晨起排便習慣?？蓢诨颊咴绮秃蠖妆?，此時胃-結腸反射最強[20]，或囑患者起床稍活動后飲300-500mL溫開水，刺激排便反射的形成。

4.2 術后排便指導

術后當日不宜排便，盡量不要做用力排便的動作，出現(xiàn)肛門墜脹感時囑患者做深呼吸動作以減輕不適感，可適當減少離床活動的時間，以減輕墜脹感。術后第一次排便一般在術后第二日進行。

4.3 便秘患者排便指導

指導患者適當活動（對于年老體弱的患者可適當延遲下床活動的時間）及正確進行腹部按摩，順時針方向沿大腸的走向按摩腹部[21]，以促進腸蠕動減少便秘的發(fā)生。術后第一日晚根據(jù)患者的具體情況，指導患者服用中藥、乳果糖或麻仁丸等軟化大便，以減輕排便的疼痛感。術后第二日晨起給予中藥灌腸或開塞露幫助患者解便，減少排便困難等癥狀的出現(xiàn)。

5 中醫(yī)療法

5.1 中藥薰洗

中藥薰洗是通過中藥的清熱解燥，涼血活血祛瘀、消腫止痛生肌功效而達到減輕痔瘡術后疼痛的目的。查閱文獻資料得到以下一些常用中藥薰洗方劑：高臣[22]用祛毒洗劑（馬齒莧、蒼術、川椒、五倍子、防風、側柏炭、枳實、厚樸、芒硝）對治療組術后患者210例進行薰洗，與高錳酸鉀液薰洗組對照，第三天開始治療組疼痛消失時間明顯縮短；羅維民[23]用自制薰洗配方藥（大黃、黃柏、苦參、芒硝、冰片）對40例痔瘡術后患者進行薰洗，與對照組1:5000高錳酸鉀液坐浴，治療組結果有效人數(shù)為31例，明顯高于對照組的9例；張喜林等[24]用自制化瘀止痛洗劑（川烏頭、草烏頭、牡丹皮、赤芍、紅花、冰片）進行薰洗，與高錳酸鉀液薰洗組對照，治療組效果明顯優(yōu)于對照組；張育文等[25]觀察組56例痔瘡術后患者用自制薰藥（苦參、川椒、皂角刺、馬齒莧、大黃、芒硝、冰片、百及）進行薰洗，對照組42例痔瘡術后患者用高錳酸鉀液薰洗，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

5.2 穴位刺激

耳穴埋豆：邢雪梅等[26]選取雙耳皮質(zhì)下、交感、神門、內(nèi)分泌、心、肝、腎、脾等穴位，用75%酒精全耳消毒，將王不留行籽貼于7mmx7mm膠布中間，由上而下在耳廓取穴位，將王不留行籽貼于雙耳所選穴位，按壓有酸麻脹痛的感覺（稱得氣感）即可，指導家屬每日按壓穴位3-5次，術前可加強一次，2天后更換。用此法可減輕患者術前頭暈、心煩、焦慮、失眠等癥狀，緩解痔瘡術后疼痛。

穴位埋線聯(lián)合電針治療：穴位埋線是在留針的基礎上發(fā)展起來的，一般選取羊腸線作為介質(zhì)，對于肛腸科術后止痛王熙龍[27]選取長強穴位、大腸俞穴位、承山穴位這三個穴位，常規(guī)用碘伏消毒后用75%酒精脫碘，將羊腸線埋入相應的穴位中，按壓至無出血后創(chuàng)可貼固定。埋線法作為一種復合治療方法，除了利用腧穴功能外，刺激強度隨著時間而發(fā)生變化[28]，初期刺激強，可克服臟腑陰陽偏亢部分，后期刺激減弱，又可彌補臟腑陰陽不足，通過這種刺激最終使機體達到陰陽平衡的狀態(tài)。聯(lián)合電針治療在長強、足三里、承山、神門、白環(huán)俞等穴位留針，患者有得氣感即留針除有酸麻脹痛的感覺，行平補平瀉手法，行針5min后接電針儀，選擇患者能耐受的強度刺激，針刺30min后取針。針灸止痛效果眾所周知，針灸可以治療各種疼痛，并且可以達到立竿見影的效果[29]。

5.3 艾灸

患者平臥位暴露腹部，前正中線上取中極穴，在臍下四寸處進行艾灸治療，以皮膚潮紅為宜，每次20min，注意觀察患者病情變化。通過艾灸燃燒熱量刺激穴位，藥物透達相應穴位內(nèi)，溫補下焦，達到補腎氣、理三焦、散淤結，利氣機而通水道的功效[30]。

6 快速康復

快速康復外科（Fast Track Surgery,FTS)理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet率先提出，是指采用一系列有詢證醫(yī)學證據(jù)圍手術期處理的優(yōu)化措施，減少手術患者生理和心理的創(chuàng)傷應激，以到達快速康復的目的[31]。其核心是減少患者創(chuàng)傷和應激損害，它不僅要求手術微創(chuàng)，而且還更加注重患者圍手術期的其他處理對手術康復的影響[32]。FTS在痔瘡圍手術期的快速康復護理路徑主要體現(xiàn)在以下幾個方面：術前健康教育由傳統(tǒng)的口頭講解改為用集速化管理策略[33]指定健康教育，將健康教育路徑表發(fā)放給病人，責任護士根據(jù)路徑表內(nèi)容反復評估、教育評價，直至患者掌握為止，護士長不定期檢查效果；術前腸道準備由傳統(tǒng)灌腸改為術前一天口服和爽清潔腸道；術前皮膚準備提倡肛周備皮，減少了會陰部皮膚備皮，盡量減少損傷皮膚；術中適量補液，更加注重保溫護理，除了傳統(tǒng)加被蓋保溫外，天冷時液體也需要適當?shù)臏囟炔拍茌斪?；術中經(jīng)靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，或定時使用止痛藥，減輕患者因疼痛增加的恐懼感；術后正常進食，每天除必須的抗生素外無需額外補液；術后不控制排便，保持大便通暢，并給予口服和爽散劑促進排便；加強中醫(yī)療法在緩解疼痛方面的應用。加強醫(yī)護一體化在痔瘡患者圍手術期的應用，醫(yī)護一體化強調(diào)醫(yī)護全方位深度合作，發(fā)揮醫(yī)護人員主觀能動性，及時反饋隨時改進[34]，以探索出更加科學合理的減輕痔瘡術后疼痛的方案。

7 小結

減輕痔瘡術后疼痛的方法多種多樣，作為臨床醫(yī)務工作者，首先應該與患者建立良好的醫(yī)患關系，取得患者的信任，增強患者對治療和用藥的依從性，護患雙方為了共同的目的積極配合。在做好患者的心理護理的同時給患者創(chuàng)造一個良好舒適的病室環(huán)境，增強患者的舒適感。評估患者對痔瘡這個疾病的認識，講解疾病相關知識、怎樣選擇手術方式、不同手術方式的利弊、疾病的預后、并發(fā)癥等，讓患者對疾病和即將面對的手術有一個正確的認識。術后及時為患者提供正確的用藥指導、飲食指導、排便指導、康復訓練相關知識等，運用正確的疾病相關知識影響患者的行為，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習慣，通過改變不良生活作息習慣達到促進痔瘡術后恢復和預防痔瘡復發(fā)的目的。學會正確評估患者術后疼痛的程度，根據(jù)患者的個體差異合理選擇止痛藥物，減輕患者術后疼痛。最后正確指導患者使用中藥薰洗治療減輕術后水腫，聯(lián)合使用艾灸、耳穴埋豆、穴位埋線、電針療法等中醫(yī)療法。隨著以患者為中心的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的開展，希望在醫(yī)護一體化工作模式的帶領下，在FTS快速發(fā)展的今天，醫(yī)護共同努力探索出新的減輕痔瘡患者術后疼痛的路徑。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:263-264.

[2] 薛慧,王蘭,于桂杰,等.痔瘡切除術后疼痛的原因及對策[J].醫(yī)藥前沿,2013:385.

[3] 劉紅煒.心理調(diào)護對痔瘡術后疼痛的作用[J].護理實踐與研究,2009,6(14):110.

[4] 李越.痔瘡早期和圍手術期的護理體會[J].臨床護理,2012,10:23.

[5] 龍瑩.術前疼痛教育對痔瘡患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響研究[J].護理研究,2016,3:20-21.

[6] 洪翠瓊,蔡軍紅,彭海燕.心理干預在痔瘡手術患者圍手術期的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):702-703.

[7] 劉建，釋棟，孟煥新.心理暗示療法對緩解口腔超聲潔治術中疼痛效果[J].中華護理雜志，2010,45(8):245.

[8] 張慧杰.門診病人術前心理干預效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(11):838-849.

[9] 張宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護理進修雜志,2001,16(6):40.

[10] 毛燕飛,李斌本,熊源長.催眠術與疼痛[D].第二軍醫(yī)大學學報,

上海：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院麻醉科,2007.

[11] 劉建,釋棟,孟煥新.心理暗示療法對緩解口腔超聲潔治術中疼痛效果[J].中華護理雜志,2010,45(8):245.

[12] 丘春燕,陳寶珍,李俊苗,等.60例混合痔術后疼痛的護理體會[J].中國醫(yī)藥,2013:121.

[13] 覃香蓉.護理干預對痔瘡術后并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2515-2295.

[14] 李巖.能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(4):195-196.

[15] 安阿玥.肛腸病學[M].北京:人名衛(wèi)生出版社,2005,530-532.

[16] 鮑敏珠.痔瘡120例圍手術期飲食指導[J].齊魯護理雜志,2007,13(12):101.

[17] 袁昌翠,史曉芳.提肛肌訓練在減少痔瘡術后并發(fā)癥效果觀察[J].蚌埠學院院報,2015,40(7).

[18] 陳春香,劉海娟.痔瘡發(fā)病的危險因素研究及健康教育[J].護士進修雜志,2002,17(5):328-329.

[19] 李金秋.肛腸術后疼痛400例中醫(yī)護理體會[J].云南中醫(yī)雜志,2006,27(6):61.

[20] 邢麗麗.食療在痔瘡術后應用效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3):121-122.

[21] 蘇美銀,徐敏.微波治療聯(lián)合腹部按摩治療老年患者便秘的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?2011,1:40.

[22] 劉芙蓉,陳霞.水晶丹薰洗治療痔瘡120例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(3):275.

[23] 徐偉祥,徐秀鳳.外用熏洗方法治療500例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,9:32.

[24] 朱峰.薰洗1號治療痔瘡450例效果觀察[J].山西醫(yī)藥,2002,18(6):40-41.

[25] 張育文,張毓莉.痔瘡術后中藥薰洗的臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)學工程,2014,7:22.

[26] 邢雪梅,寧梅,李嚴嚴.耳穴埋豆應用于術前失眠患者的體會[J].實用臨床醫(yī)學雜志,2013,17(6):87-88.

[27] 王熙龍.穴位埋線治療混合痔術后疼痛的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學,2012.

[28] 溫木生.試論穴位埋線療法的綜合性效應及治療機理[J].陜西中醫(yī)學報,1993,16(2):6.

[29] 鐘劍強.對針刺止痛的探討[J].中國針灸,2005,25(5):271.

[30] 劉娟,譚新玲.艾灸穴位聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術后疼痛效果觀察[J].中華護理雜志,2006,4:41.

[31] 黃祥娟.快速康復外科理念在腹式全子宮切除術術中應用效果[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(1):21-22.

[32] 郭秋蘭,徐柳琴,金國娣,等.快速康復外科護理路徑在痔瘡患者圍手術期中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(21):2891-2894.

[33] 單軍,朱健華,顧艷葒.集束化護理理念及臨床應用的研究進展[J].護理進修雜志,2010,25(10):889-891.

[34] 楊力.醫(yī)護一體化工作模式運用的研究進展[J].當代護士,2015,1:9-11.