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    胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床護理觀察

    2018-04-24 06:02:08常青
    智慧健康 2018年5期
    關(guān)鍵詞:壁層自發(fā)性氣胸

    常青

    (青海省第四人民醫(yī)院,青海 西寧 810000)

    0 引言

    自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的氣胸種類,有小部分病人通過胸穿以及胸腔閉式引流可以得到治愈,但是作為大多數(shù)病人因為持續(xù)漏氣,不得不通過手術(shù)治療,但是手術(shù)后也可能復發(fā)[1]。胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術(shù),可以讓病人患側(cè)肺更為充分復張且黏附在胸壁,并進行處理治療。此次研究自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術(shù),并研究對其進行臨床護理觀察,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2016年1月至2018年1月來我院進行治療的20例自發(fā)性氣胸患者,其中包括女2例、男18例,年齡16~75歲、平均62歲,左側(cè)8例、右側(cè)12例,均通過胸腔鏡下胸頂壁層胸膜切除術(shù)治療。采用隨機方式,隨機分為兩組,對照組以及觀察組,兩組的基本資料無明顯差異(P>0.05),可以進行臨床比較。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)的護理措施;觀察組使用綜合護理干預措施,過程如下。

    1.2.1 術(shù)前護理

    (1)心理護理:自發(fā)性氣胸患者往往伴有慢性咳嗽以及有長期的吸煙史。發(fā)生自發(fā)性氣胸,患者容易產(chǎn)生焦慮心理。故醫(yī)務人員以及家屬應積極與患者溝通,緩解患者的不良情緒,建立良好的護患關(guān)系,對患者進行健康宣教,讓患者了解手術(shù)的過程以及必要的治療意義增強患者的治療自信心[2]。

    (2)肺部感染的控制:自發(fā)性氣胸患者在入院后往往伴有肺部感染,使用合理有效的抗生素,并給予患者進行霧化吸入,以便于使痰液可以有效排出。

    (3)術(shù)前指導:手術(shù)前醫(yī)護人員指導患者飲食,促進營養(yǎng)均衡,增強患者的抵抗力。向患者講解手術(shù)過程的注意事項,以及術(shù)前禁食、灌腸、備皮的重要意義。

    1.2.2 術(shù)后護理

    (1)密切觀察患者生命體征:在患者術(shù)后給予患者24h心電監(jiān)護密切觀察患者的病情變化。血氧飽和度要保持在95%以上,并且要及時調(diào)節(jié)氧流量,避免發(fā)生低氧血癥?;颊呗樽硖K醒后6h內(nèi)半臥位姿勢,可以幫助患者呼吸以及引流。

    (2)呼吸道管理:醫(yī)護人員指導患者進行深呼吸以及有效的咳嗽,輔助練習腹式呼吸;保持半臥位,并且給予患者持續(xù)低流量吸氧。給予患者生理鹽水(5mL)+慶大霉素(8萬U)+糜蛋白酶(4000U)+地塞米松(5mg)進行霧化吸入,每日2~3次,通過霧化可以稀釋痰液,且在霧化后給予患者拍背,注意避免刺激傷口,囑患者深呼吸后用力咳,這樣可以促使痰液便于咳出[3]。若患者痰液不易咳出,可以進行機械吸痰操作,必要可以進行纖支鏡吸痰[4]。

    (3)術(shù)后并發(fā)癥的觀察:患者術(shù)后要注意休息,避免劇烈運動,要保持胸腔閉式引流通暢,注意避免扭曲以及折疊受壓,術(shù)后要密切觀察記錄引流液的顏色、流量以及性狀與水柱波動的情況?;颊叩囊髁看笄翌伾惓?,提示胸腔可能有出血,應立即通知醫(yī)生給予及時治療[5]。

    (4)術(shù)后功能鍛煉:在患者術(shù)后的第l天,指導患者在床上進行上下肢運動,在術(shù)后3d可以適當進行床邊活動,可進行簡單的肩關(guān)節(jié)活動鍛煉,但要根據(jù)患者的病情進行,切勿操之過急。

    1.3 觀察指標

    通過自擬的患者服務滿意度的調(diào)查問卷,問卷總分100分。在進行調(diào)查之前,告知患者以及家屬此次調(diào)查的目的與意義。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學研究分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、表示為率,計量資料比較采用t檢驗、表示為均數(shù)±標準差,若P<0.05則表示差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    通過對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者實施并發(fā)癥護理干預后滿意度要明顯高于普通護理的對照組,且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05,詳見表1。

    表1 兩組患者的臨床效果比較

    表1 兩組患者的臨床效果比較

    組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 10 82.18±2.73 4(40)觀察組 10 97.38±2.18 1(10)P<0.05 <0.05

    3 討論

    自發(fā)性氣胸是臨床上比較常見的氣胸種類,多見于老年患者,一般患者自身有肺部疾病,由于肺部壓力增高進而引起氣胸[6]。胸腔鏡手術(shù)是目前治療自發(fā)性氣胸比較好的方法,安全性高,副作用低[7]。由于胸腔鏡下壁層胸膜剝脫術(shù)是在單側(cè)肺通氣情況下完成,故患者在手術(shù)時需要側(cè)臥位,可能導致患者肺不張[8]。故在自發(fā)性氣胸患者治療時要注意術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的各方面護理問題,同時要注意患者的心理護理,術(shù)后協(xié)助患者叩背以及翻身,指導患者如何排痰,加強肺功能鍛煉[9]。本研究通過研究自發(fā)性氣胸患者在實施胸腔鏡下層壁胸膜剝脫術(shù)治療后,觀察組患者在對照組的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施了心理護理以及術(shù)前、術(shù)后的整體護理[10]。結(jié)果表明,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

    綜上所述,為老年自發(fā)性氣胸患者實施胸腔鏡下壁層胸膜剝脫術(shù)并配合整體護理可以顯著提高治療效果,可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率,增強患者滿意度,臨床效果明顯。

    [1] 陳煥文,杜銘,吳慶琛,等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2016,39(15):2047-2048.

    [2] 杭慶雨,孟濤,付琮,等.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復發(fā)的相關(guān)因素[J].中國老年學雜志,2016,33(12):2797-2798.

    [3] 彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國老年學雜志,2016,32(18):4008-4009.

    [4] 李海霞.胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術(shù)治療中老年自發(fā)性氣胸的護理[J].當代護士(中旬刊),2016,9(9):31-33.

    [5] 胡亞會,王亞娥,巨亞麗,等.臨床護理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,8(22):149-150.

    [6] 胡紹瓊.胸腔鏡下肺大皰切除圍手術(shù)期的有效護理配合措施[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2016,24(3):1458-1459.

    [7] 趙鐵娟.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):275.

    [8] 胡慧慧.老年氣胸胸腔閉式引流術(shù)后的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,16(6):837.

    [9] 李東會,黃建華,李昀.胸腔鏡治療慢性膿胸的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2016,2(1):210.

    [10] 張梅.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除患者圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,3(4):389.

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