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    腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)臨床研究

    2018-02-10 09:26:18賈亦斌等
    中國社區(qū)醫(yī)師 2017年20期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡

    賈亦斌等

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.44

    摘要 目的:探討腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法:收治行腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)患者25例,觀察治療效果。結(jié)果:25例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%;隨訪未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)。結(jié)論:腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著。

    關(guān)鍵詞 腹腔鏡;保留脾臟;胰體尾切除術(shù)

    由于人們對身體健康的重視度不夠,使得很多疾病的臨床發(fā)生率始終居高不下甚至不斷攀升。近年來,因胰腺病變而死去的人數(shù)也在不斷增多。雖然胰腺疾病可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,但只要充分掌握其相關(guān)早期癥狀及體征變化,及時進(jìn)行對應(yīng)的藥物或手術(shù)治療,其結(jié)果不會太嚴(yán)重。我院對25例胰腺體尾病變患者施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù),以探討其臨床價值及實施效果,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2015年11月-2016年9月收治行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)治療患者25例,男16例,女9例,年齡27~79歲,平均(58.12±6.47)歲。到院時表現(xiàn)為上腹部飽脹、隱痛不適、反復(fù)性低血糖癥,經(jīng)B超體檢發(fā)現(xiàn)胰尾占位性病變,部分患者無陽性體征,輕壓左上腹有痛感。全部病例均經(jīng)血尿淀粉酶檢查證實無異常情況,經(jīng)CT檢查提示發(fā)生腫瘤并位于胰體尾部,腫瘤直徑<7 cm且邊界清,也無明顯的血管浸潤粘連情況。入選患者均無合并其他臟器占位性病變或者轉(zhuǎn)移性病變現(xiàn)象,均無既往腹腔手術(shù)史,對本研究所用術(shù)式無明顯的手術(shù)禁忌證。

    手術(shù)方法:25例患者施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。取截石位,經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉;于臍下做小切口,建立CO2氣腹,并穿刺套管,置入腹腔鏡,全面探查情況;在明視下,分別在右鎖骨中線臍上3~4 cm位、右腋前線肋緣下3~4 cm位及左鎖骨中線平臍水平位進(jìn)行管針套穿刺,以置入手術(shù)操作器械;改變患者的體位為頭高腳低右側(cè)臥位;探查腹腔胰體尾處的腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,然后經(jīng)超聲刀切開胃結(jié)腸韌帶后充分顯露胰腺,并分離脾周圍組織血管;在病灶右側(cè)的2cm處,切斷胰腺尾體組織,仔細(xì)檢查殘端,若可見明顯胰管或胰漏現(xiàn)象,應(yīng)及時予以縫扎閉合;確認(rèn)血供良好后,留置1條引流管,縫合穿刺小切口。

    統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 21.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    臨床療效:25例患者皆順利完成腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù),手術(shù)成功率100%。先后于術(shù)后治療3~14 d出院。具體在院治療時間,見表1。

    術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%(2/25),這2例患者術(shù)后均發(fā)生胰腺瘺癥狀,但經(jīng)抗感染、生長抑素治療后,得到滿意控制;其余24例患者術(shù)后均未出血、脾梗死或膿腫等狀況。離院后隨訪3~6個月,25例患者均未見嚴(yán)重不良癥狀及復(fù)發(fā)情況。

    討論

    脾臟位于人體腹腔左上方,是一個免疫器官,其所起到的作用十分重要,是具有提高免疫力功能的重要器官之一,其生理功能和病理改變均與健康息息相關(guān),因此,對于胰腺體尾病變患者,若具有保留脾臟指征,應(yīng)盡可能給予腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)進(jìn)行治療。

    本研究結(jié)果顯示,25例患者皆順利完成腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù),手術(shù)成功率100%。患者先后于術(shù)后治療3~14 d出院。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%(2/25),這2例患者術(shù)后均發(fā)生胰腺瘺癥狀,但經(jīng)抗感染、生長抑素治療后,得到滿意控制;其余24例患者術(shù)后均無出血、脾梗死或膿腫等狀況。離院后隨訪3~6個月,25例患者均未見嚴(yán)重不良癥狀及復(fù)發(fā)情況。

    綜上所述,腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在臨床治療胰腺體尾病變患者中具有重要的使用價值,有安全、微創(chuàng)、可行等應(yīng)用優(yōu)勢,值得對有保留脾臟指征的患者實施。endprint

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