全胸腔鏡微創(chuàng)治療和開胸肺葉切除治療在早期肺癌患者近遠期效果比較

楊方良等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.42

摘要 目的：探討全胸腔鏡微創(chuàng)治療和開胸肺葉切除治療在早期肺癌患者近遠期療效的比較。方法：收治早期肺癌患者50例，隨機平分為開胸組和胸腔鏡組。開胸組前者行開胸肺葉切除治療，胸腔鏡組行全胸腔鏡微創(chuàng)治療，對比兩組的治療效果。結果：胸腔鏡組術中出血量、術后引流時間、術后VAS評分、術后住院時間均低于開胸組（P<0.05）。胸腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，顯著低于開胸組的52.0%（P<0.05）。結論：在早期肺癌患者治療中，全胸腔鏡微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷性較小，術后并發(fā)癥少，安全可靠。

關鍵詞 早期肺癌；全胸腔鏡微創(chuàng)治療；開胸肺葉切除治療

肺癌屬于肺部常見惡性腫瘤，其治療方法以手術切除最為有效。開胸肺葉切除手術能夠徹底地切除腫塊，效果理想，但是手術創(chuàng)傷較大，術后出現(xiàn)較多并發(fā)癥。因此，如何提高手術治療效果成為當前手術治療的難點、突破點。近年來，胸腔鏡微創(chuàng)手術不斷應用，是提高手術治療效果的潛在的理想方案。本文將探討全胸腔鏡微創(chuàng)治療、開胸肺葉切除治療在早期肺癌患者中的應用對比，結果如下。

資料與方法

2014年7月-2016年7月收治早期肺癌患者50例，經醫(yī)院倫理委員會同意，按照隨機數(shù)字表法分為開胸組（n=25）和胸腔鏡組（n=25）。開胸組：男16例，女9例，年齡36～77歲，平均（56.5±4.9）歲；腫塊直徑0.9～4.8 cm，平均（2.4±0.81cm；腫瘤位置：右肺上葉7例，右肺下葉3例，左肺上葉4例，左肺下葉11例。胸腔鏡組：男17例，女8例，年齡38～75歲，平均（56.0±4.6）歲；腫塊直徑0.9～4.4 cm，平均（23.±0.7）cm；腫瘤位置：右肺上葉7例，右肺下葉4例，左肺上葉4例，左肺下葉10例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入組標準：①經病理診斷確認；②意識正常；③未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠處轉移；④家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①存在肺部手術史者；②手術前檢驗結果顯示縱隔淋巴結陽性；③合并嚴重基礎疾?。虎茉鴮嵤┧幬锘熣?；⑤臨床資料丟失者。

方法：50例患者均采取雙腔氣管插管全麻處理，健側臥位，實行單肺通氣。胸腔鏡組所有操作均于全胸腔鏡下進行，采用全胸腔鏡肺葉切除手術治療。25例患者采用3孔法切口，在第4、5肋間腋前線確定手術操作口，切口長度3.5～4.5 cm。在不置入開胸器下小心地撐開患者的肋骨；手術輔助操作口選擇在第7、8肋間肩胛骨下角線，其切口長度約1.5 cm。開胸組采用開胸肺葉切除術治療。在后外側行15 cm左右的切口，切斷部分背闊肌前緣、前鋸肌前緣，在第4、5肋間小心地進入患者胸部，以開胸器撐開患者肋骨間隙，根據(jù)手術的實際需要切除或不切除肋骨，并于直視下將肺葉切除。結束手術后，對50例患者實施淋巴結清掃術。

觀察指標：①兩組手術效果比較：清掃淋巴結數(shù)、手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后VAS評分、術后住院時間。其中VAS疼痛評分采取0～10分評分制，0～3分屬于輕度疼痛，能夠忍受，不影響休息；4～6分屬于中度疼痛，會影響睡眠；7～10分屬于重度疼痛，疼痛難忍，影響睡眠、食欲。②術后并發(fā)癥情況。③術后隨訪，統(tǒng)計患者3年生存率（OS）、無瘤生存（FS）、無遠處轉移生存（DMFS）、無局部區(qū)域復發(fā)生存（LRFS）。

統(tǒng)計學方法：本文采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料X²檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術效果的比較：胸腔鏡組術中出血量、術后引流時間、術后VAS評分、術后住院時間均低于開胸組（P<0.05），見表1。

兩組術后并發(fā)癥情況的比較：胸腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，顯著低于開胸組的52.0%（P<0.05），見表2。

兩組遠期生存狀況的對比：胸腔鏡組的3年OS例數(shù)、FS例數(shù)、DMFS例數(shù)、LRFS例數(shù)以及復發(fā)例數(shù)與開胸組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

隨著居民生活方式、生活習慣的改變，以及環(huán)境污染、工業(yè)污染等問題的持續(xù)發(fā)生，我國肺癌發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢，且因為肺組織血液供應系統(tǒng)豐富，在這樣的環(huán)境下癌細胞會很容易發(fā)生血行轉移，進而引發(fā)巨大危害。手術治療則是本病有效的治療方案。

本文的研究結果顯示，胸腔鏡組術中出血量、術后引流時間、術后VAS評分、術后住院時間顯著地低于開胸組（P<0.05）。這是因為開胸組對患者的創(chuàng)傷更大，術后疼痛明顯，影響術后恢復的時間。而胸腔鏡組手術切口美觀，對患者創(chuàng)傷小，術后疼痛感方面具有優(yōu)勢，有助于術后恢復，術后住院時間偏少。胸腔鏡組術后并發(fā)癥率僅20.0%，顯著低于開胸組的52.0%（P<0.05），兩者術后并發(fā)癥率存在差異。主要是由于開胸手術是對患者行胸部后外側切開，此過程要切斷前鋸肌、背闊肌以及一部分肋骨，進而使呼吸功能受到很大程度的影響。由于開胸手術創(chuàng)傷性更大，術后疼痛感更強，這使患者的咳嗽排痰的能力受限，使痰液不能正常排出，繼而引發(fā)肺炎、肺不張等并發(fā)癥。開胸手術創(chuàng)傷大，導致患者體內炎癥相關因子水平升高，繼而引發(fā)廣泛性炎癥、多器官損傷、感染性休克等其他并發(fā)癥。而胸腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷更小，對患者的周圍器官、免疫功能等影響小，有助于身體機能盡快恢復，增強自身免疫能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組遠期療效相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這表明傳統(tǒng)開胸肺葉切除術與全胸腔鏡微創(chuàng)治療均具有良好的根治效果，效果相似。

綜上所述，在早期肺癌患者治療中，全胸腔鏡微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷性較小，術后并發(fā)癥少，安全可靠。endprint