術(shù)中超聲在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中的臨床應(yīng)用

向雙慶

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.38

摘要 目的：探討復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中超聲檢查的臨床應(yīng)用效果。方法：收治行超聲引導(dǎo)下碎石術(shù)患者30例。于1個月后回訪，對比治療前后患者癥狀改善情況，對殘余結(jié)石、并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。結(jié)果：本次30例患者手術(shù)成功率100%，手術(shù)時間85～120 min；術(shù)后1個月回訪調(diào)查，結(jié)合B超檢查結(jié)石情況，存在殘余結(jié)石僅1例，直徑0.7cm，無其余結(jié)石。結(jié)論：術(shù)中超聲用于復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，能提高碎石術(shù)的應(yīng)用效果，不僅操作精準(zhǔn)、操作便捷，且無任何風(fēng)險。

關(guān)鍵詞 術(shù)中超聲；腎結(jié)石；手術(shù)；應(yīng)用效果

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，由多種因素導(dǎo)致的病變，限制了泌尿系統(tǒng)功能有效康復(fù)。近年來，復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)生率持續(xù)上升，各種病癥對患者生活狀態(tài)產(chǎn)生了不利影響。為了更好地消除腎結(jié)石帶來的影響，臨床常用體內(nèi)碎石術(shù)對患者進(jìn)行治療，并起到更好的治療作用。2015年8月-2016年8月收治超聲檢查資料30例，對腎結(jié)石手術(shù)臨床應(yīng)用效果做回顧性分析，具體如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治行超聲引導(dǎo)下碎石術(shù)患者30例，年齡20～55歲，平均（45±2.5）歲；其中，男8例，平均年齡（48±3.21歲，女22例，平均年齡（42±2.5）歲。結(jié)合初步問診，患者主要存在腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿、畏寒發(fā)熱、疼痛難忍等問題，多數(shù)2種以上癥狀并存，以突發(fā)性疼痛為主。

方法：本次30例均采用碎石術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)操作，全程堅持無菌操作。體外沖擊波碎石是通過高能量的沖擊波起作用，利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器進(jìn)行發(fā)射，可穿透人體，在體內(nèi)尿路結(jié)石上聚焦，將能量釋放擊碎結(jié)石，結(jié)石碎片自然排出，患者有較少的痛苦。

療效評估：于1個月后回訪，對比治療前后患者癥狀改善情況，對比治療前后主要癥狀變化情況；對殘余結(jié)石、并發(fā)癥等做詳細(xì)調(diào)查，總結(jié)碎石術(shù)治療效果。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，對比治療前后癥狀變化情況，對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本次30例患者手術(shù)成功率100%，手術(shù)時間85～120 min，平均（100±15.5）min；術(shù)后1個月回訪調(diào)查，結(jié)合B超檢查結(jié)石情況，存在殘余結(jié)石僅1例，直徑0.7 cm，無其余結(jié)石。本次30例患者經(jīng)過治療，腹痛、嘔吐、血尿、煩躁、腹脹、惡心等主要癥狀有了明顯變化，治療后嘔吐、血尿等均消除，患者結(jié)石殘余僅1例，延長治療時間之后，癥狀得到有效控制，見表1。

討論

B超檢查：泌尿系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一便是腎結(jié)石，其發(fā)病率男性高于女性，左右側(cè)的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，青壯年是本病的好發(fā)人群。不同程度的腰痛會出現(xiàn)在40%～75%的腎結(jié)石患者中。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部不適感，酸脹感，或在身體活動增加時出現(xiàn)隱痛或鈍痛。當(dāng)絞痛由較小的結(jié)石引發(fā)時，腰腹部刀割樣劇烈疼痛常驟然發(fā)生，性質(zhì)呈陣發(fā)性。B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變做出診斷，確定有無積水在腎臟中形成；能發(fā)現(xiàn)x線透光的結(jié)石，還能為結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供相應(yīng)的證據(jù)。但B超檢查也存在一定的局限性自然，它不能對腎臟的鈣化與結(jié)石進(jìn)鑒別，不能對結(jié)石與腎之間的關(guān)系有直觀地了解，也無法得出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是對如何治療結(jié)石無法提供足夠的證據(jù)。

腎結(jié)石手術(shù)方法：B超引導(dǎo)下，復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)需堅持無菌操作，結(jié)合患者臨床癥狀使用科學(xué)的操作流程。早期由于對復(fù)雜性結(jié)石缺少技術(shù)指導(dǎo)，臨床診斷結(jié)果與治療方式存在差異性，影響了患者后期康復(fù)效果?；贐超在手術(shù)過程中的靈活應(yīng)用，本次30例患者手術(shù)方法更為完善。體內(nèi)碎石術(shù)操作過程中，在人體內(nèi)部選用特殊器械進(jìn)行碎石的治療方法，包括激光、液電、機(jī)械、超聲和氣動碎石術(shù)。近20年來，隨著腔內(nèi)設(shè)備和操作技術(shù)在泌尿外科中的進(jìn)步，IL有了長足的發(fā)展。盡管目前上尿路結(jié)石的首選治療方法仍是體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），但I(xiàn)L在某些情況下仍是必不可少的治療手段，如下尿路結(jié)石、巨大腎結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石等，ESWL定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重結(jié)石。10余年來，我們先后采用機(jī)械式、液電式、超聲式和氣壓彈道碎石器均對尿路結(jié)石進(jìn)行治療。

治療效果：術(shù)中超聲用于復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，可以拓寬手術(shù)過程的視野，為手術(shù)醫(yī)師提供良好的操作平臺。同時，結(jié)合腎切取石術(shù)完成后期切口處理工作，降低了手術(shù)后期感染的發(fā)生率，使腎結(jié)石術(shù)后康復(fù)過程中潛在的隱患得以消除。大多腎結(jié)石的患者沒有癥狀，除非結(jié)石從腎臟掉落至輸尿管導(dǎo)致輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有血尿、腹脹、腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等。畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象也可能出現(xiàn)在合并尿路感染的患者中。急性腎絞痛常令患者難以忍受痛苦。有時患者無疼痛感，只有極輕微的血尿或者潛血，肉眼看不出來。本次30例治療中，手術(shù)成功率100%，手術(shù)時間85～120 min，平均f100±15.5）min；術(shù)后1個月回訪調(diào)查，結(jié)合B超檢查結(jié)石情況，存在殘余結(jié)石僅1例，直徑0.7 cm，無其余結(jié)石。正式治療前，需經(jīng)過詳細(xì)檢查與分析，體檢大多包含尿液檢查，并用顯微鏡對尿液離心后的沉渣進(jìn)檢查，如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)目過多則表示血尿出現(xiàn)，有時這正是腎結(jié)石的早期征兆。對于術(shù)中超聲指導(dǎo)腎結(jié)石取出，整個過程要堅持無菌操作，才能更好地完成手術(shù)保護(hù)，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

術(shù)中超聲用于復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，提高碎石術(shù)的應(yīng)用效果，不僅操作精準(zhǔn)、便捷，且無任何風(fēng)險。B超檢查是腎結(jié)石手術(shù)的主要檢查方式，因腎結(jié)石對泌尿系統(tǒng)功能產(chǎn)生不利影響，限制了患者腎組織功能，容易引起腎功能障礙、腎功能衰竭等嚴(yán)重病變。為了改變傳統(tǒng)治療方式，引入超聲檢查可掌握病變程度，提高手術(shù)治療效果。通過探討復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中超聲檢查的應(yīng)用情況，可緩解各種病因帶來的不利影響。endprint