直腸癌患者全麻蘇醒延遲的影響因素分析

孫敏華等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.29

摘要 目的：探討直腸癌患者術(shù)后蘇醒延遲的影響因素。方法：回顧性分析126例行全麻下直腸癌根治術(shù)患者的麻醉復蘇記錄單及電子病歷。結(jié)果：年齡、ASA分級、合并糖尿病、合并肝腎功能障礙、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、復合硬膜外麻醉對患者蘇醒延遲有顯著影響；年齡≥60歲、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量≥3 000 mL為獨立危險因素。結(jié)論：直腸癌手術(shù)患者蘇醒延遲的相關(guān)影響因素有年齡≥60歲、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量≥3 000 mL。

關(guān)鍵詞 直腸癌手術(shù)；蘇醒延遲；Logistic回歸分析

麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）對手術(shù)麻醉后恢復期患者減少術(shù)后并發(fā)癥、促進生命體征的恢復和穩(wěn)定有著重要意義。然而，在PACU中，全麻蘇醒期患者重要并發(fā)癥之一就是術(shù)后蘇醒延遲?；颊咴谌橥Ｖ?.5 h以后意識仍未恢復，對喚醒無動作和語言反應即視為蘇醒延遲。蘇醒延遲不僅增加了患者在PACU的停留時間，加大了監(jiān)護成本，增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且增大了患者圍手術(shù)期風險，加重了患者的病情，嚴重者甚至危及生命。故探討蘇醒延遲的影響因素有著十分重要的意義。本研究旨在通過回顧性分析直腸癌手術(shù)全麻患者的相關(guān)臨床資料，探討患者蘇醒延遲的影響因素，為臨床護理干預的制定和實施提供理論依據(jù)。

資料與方法

2016年10-12月收治行全麻下直腸癌根治術(shù)患者126例，男68例，女58例，年齡（56.68±11.27）歲，體重（58.17±9.50）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。納入標準：①患者麻醉前精神正常；②患者年齡18～80歲。

排除標準：①患者有精神疾病不能配合；②患者的存活時間不超過24 h。所有麻醉及復蘇記錄等相關(guān)資料完善可信。

方法：①研究內(nèi)容：本研究通過查閱大量文獻和患者臨床資料，自行設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查表由專人負責調(diào)查并填寫，內(nèi)容包括：患者性別、年齡、BMI、ASA分級、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并肝腎功能障礙、是否合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、是否輸血、復合吸入麻醉、復合硬膜外麻醉、術(shù)中使用抗生素情況、實施多模式鎮(zhèn)痛、發(fā)生不良事件（包括低體溫、低血糖等）等16項可能的影響因素。以蘇醒時間≤90min定為正常蘇醒，>90min為蘇醒延遲。②研究方法：從患者的麻醉復蘇記錄單以及電子病歷系統(tǒng)里摘取患者基本信息、相關(guān)臨床資料和檢查指標。依據(jù)Logistic回歸分析對自變量進行量化和賦值，見表1。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，將各項可能的影響因素先進行Logistic單因素回歸分析，篩選出差異有統(tǒng)計學意義的項目再進行多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

蘇醒延遲影響因素的Logistic單因素回歸分析：本研究的研究對象中有35例患者出現(xiàn)蘇醒延遲，蘇醒延遲發(fā)生率27.8%。按照α=0.10的檢驗水準，經(jīng)Logistic單因素回歸分析得出年齡、ASA分級、合并糖尿病、合并肝腎功能障礙、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、復合硬膜外麻醉均對患者發(fā)生蘇醒延遲有顯著影響（P<0.05），見表2。

蘇醒延遲影響因素的多因素Logistic回歸分析：以是否出現(xiàn)蘇醒延遲（Y=0.1），將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的7項因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，最后納入方程的有年齡、是否合并呼吸功能障礙以及術(shù)中輸液量3個因素。其中年齡≥60歲、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量≥3 000 mL為獨立危險因素，見表3。

討論

大量文獻報告與臨床實踐經(jīng)驗均表明，影響患者蘇醒延遲的因素多且復雜，各因素之間還可能存在相互關(guān)聯(lián)。本研究根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗和國內(nèi)外文獻報告，選取了患者的性別、年齡、BMI、ASA分級、術(shù)前合并癥、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、是否輸血、復合吸入麻醉、復合硬膜外麻醉、使用抗生素情況、實施多模式鎮(zhèn)痛、發(fā)生不良事件等16項可能的影響因素進行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明患者年齡、ASA分級、術(shù)前合并糖尿病、合并肝腎功能障礙、合并呼吸功能障礙、術(shù)中輸液量、復合硬膜外麻醉是可能的影響因素。對以上可能的因素進行多因素Logistic回歸分析，得出3個獨立的危險因素，分別為年齡≥60歲，合并呼吸功能障礙以及術(shù)中輸液量≥3 000 mL。

蘇醒延遲與年齡：本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲是全麻下行直腸癌根治術(shù)的患者蘇醒延遲的危險因素。分析其原因，可能是因為老年人器官功能出現(xiàn)退行性改變，肝血流量減少，腎血流量降低，導致機體對藥物的代謝和攝取降低，從而使藥物的排泄時間延長，進而導致麻醉藥的作用時間延長，導致患者出現(xiàn)蘇醒延遲。這一結(jié)果與黎陽等的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護人員術(shù)前應仔細了解患者基本信息，對老年人的麻醉藥物用量可視身體狀況適當減少。

蘇醒延遲與術(shù)前合并癥：研究表明，單因素分析中術(shù)前合并肝腎功能障礙、合并糖尿病、合并呼吸功能障礙均為蘇醒延遲的影響因素。分析原因可能是因為肝功能受損的患者代謝藥物的能力降低，而手術(shù)中使用的麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥多數(shù)經(jīng)肝臟代謝，進而加重肝臟負擔，導致藥物降解時間延長，使患者發(fā)生蘇醒延遲。合并呼吸功能障礙的患者常出現(xiàn)肺泡通氣不足，使肺組織通氣，血流比值失調(diào)，從而導致低氧血癥。據(jù)研究報告，低氧血癥是患者出現(xiàn)蘇醒延遲的最常見原因?；颊呙鎸β樽怼⑹中g(shù)等產(chǎn)生應激反應時血糖濃度可增高，對合并糖尿病的患者易引起高滲綜合征，從而導致蘇醒延遲。這一結(jié)果與周艷瑾等人的研究結(jié)果一致，提示醫(yī)護人員術(shù)前應詳細了解患者的既往史，特別是肝腎功能、呼吸功能情況；術(shù)后應保持患者氣道通暢，及時清除口腔及氣道分泌物，防止窒息和誤吸。同時加強監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血糖濃度，使之控制在合適的范圍，從而降低蘇醒延遲的發(fā)生率。

蘇醒延遲與輸液量：本研究中多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)中大量輸液也是蘇醒延遲的危險因素。分析原因可能是因為術(shù)中大量補液易引起電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而導致術(shù)后蘇醒延遲。比如：大量利尿卻未及時補鉀可導致低鉀血癥，引起術(shù)后蘇醒延遲。這一研究結(jié)果與李慧的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護人員應當加強患者麻醉期間的管理，防止術(shù)中發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

綜上所述，引起直腸癌患者術(shù)后蘇醒延遲的影響因素很多，其中年齡≥60術(shù)前歲、合并呼吸功能障礙以及術(shù)中大量補液是引起術(shù)后蘇醒延遲的獨立危險因素。因此提示PACU醫(yī)護人員應充分了解影響患者蘇醒延遲的因素，正確評估患者情況，積極采取有效的護理預防措施，降低蘇醒延遲的發(fā)生率，保證患者安全渡過蘇醒期。endprint