視網(wǎng)膜靜脈阻塞聯(lián)用眼底激光光凝術(shù)和復(fù)方樟柳堿治療的療效分析

阿布都熱合曼·達(dá)吾提

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.12

摘要 目的：探討眼底激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果。方法：收治視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者36例，分為對照組和觀察組。對照組采用眼底激光光凝術(shù)治療，觀察組采用眼底激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率、相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度、視力提升程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：眼底激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 視網(wǎng)膜靜脈阻塞；復(fù)方樟柳堿；眼底激光光凝術(shù)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）為臨床常見眼底血管病，為視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生擴(kuò)張、迂曲、出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫或滲出現(xiàn)象。患病后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視野缺失、視力模糊等癥狀，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用眼底激光光凝術(shù)和復(fù)方樟柳堿對RVO患者進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治RVO患者36例。入選者均符合《實(shí)用眼科學(xué)》中視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書，均為單眼患病。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者平分為兩組。對照組18例（18眼），男10例，女8例，年齡20～78歲，平均（48.5±1.4）歲；病程2～39 d，平均（14.3±2.1）d；其中，10例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，6例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，2例視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞。觀察組18例（18眼），男9例，女9例，年齡19～77歲，平均（47.3±1.61歲；病程2～40d，平均（14.7±1.6）d；其中，8例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，7例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，3例視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞。在入選者一般資料構(gòu)成比較上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者入院后均給予裂隙燈、FFA、視力、眼底等檢查，同時(shí)給予血壓控制治療。對照組給予眼底激光光凝術(shù)治療。使用儀器為科醫(yī)仁532激光儀，治療時(shí)參數(shù)設(shè)置如下：輸出功率180～350 mW，曝光時(shí)間0.1～0.4 s，間隔光斑為1個(gè)，光斑后極部、周邊部分別設(shè)置為100～190μm、200～400μm。根據(jù)病變實(shí)際范圍行1～4次治療，黃斑水腫實(shí)施C形光凝，治療過程中間隔時(shí)間6～10 d。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療。在患側(cè)眼的顳淺動(dòng)脈皮下注射藥物1次/d，2 mL/次?；颊呙?周接受1次復(fù)查，30 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前、后在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血作為樣本，行相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)檢測。檢測內(nèi)容主要為血漿黏度（PV）、全血黏度（WBV）、纖維蛋白原（Fg）、紅細(xì)胞比容（HCT）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果：①有效：接受治療后，患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)中的視網(wǎng)膜血管未出現(xiàn)熒光素滲漏，無新生血管；②無效：行造影結(jié)果檢查結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)中出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管熒光素滲漏，或者可見有新生血管形成。

選用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評估患者治療后視力恢復(fù)情況。①治療后視力提高≥2行為視力提高；②視力后視力無任何明顯變化為視力不變；③治療后視力下降≤2行為視力下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療有效率比較：觀察組治療有效、無效分別為16例（88.88%）、2例（11.11%）；對照組分別為13例（72.22%）、5例（27.28%）。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組視力改善情況：接受治療后，觀察組患者視力改善程度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況：治療前，兩組患者相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均有明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組下降程度顯著大于對照組（P<0.05），表2。

討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病因素較多，發(fā)病原因復(fù)雜，與動(dòng)脈硬化、高血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常、血液高黏度等均存在密切關(guān)系。較為多見的致病原因?yàn)楦哐獕?。目前，臨床上主要根據(jù)致病原因，對患者實(shí)施針對性的綜合療法。針對具體病因進(jìn)行治療的目的是預(yù)防組織水腫發(fā)生、血栓形成，促進(jìn)出血得到有效吸收。激光光凝術(shù)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床治療中應(yīng)用較為普遍的一種治療方式。通過實(shí)施該治療可有效降低微血管瘤滲漏、視網(wǎng)膜內(nèi)血管滲漏發(fā)生率，使患者視網(wǎng)膜水腫減輕。同時(shí)，行視網(wǎng)膜激光光凝后，視網(wǎng)膜缺氧癥狀可得到有效緩解，同時(shí)對視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)產(chǎn)生破壞作用，能夠有效清除血管生長因子，使其減少，進(jìn)而預(yù)防新生血管生成，使患者視力更好地恢復(fù)。在眼底激光光凝術(shù)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿顳旁注射對患者進(jìn)行治療，可使眼部血管運(yùn)動(dòng)功能得到有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)眼底缺血區(qū)血管活性物質(zhì)恢復(fù)正常水平，使血管痙攣得到緩解，進(jìn)而維持脈絡(luò)膜血管正常舒縮功能以及張度，使血流量有效增加，促進(jìn)血流供應(yīng)改善，使缺血組織更快恢復(fù)，最終提高視功能，患者治療后視力可得到更大程度的提高。在本次研究中，對觀察組患者實(shí)施眼底激光光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療后，治療有效率、視力恢復(fù)程度均顯著高于對照組。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用眼底激光光凝術(shù)、復(fù)方樟柳堿兩種方式對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行治療，患者視力可得到更大程度的提高，總體療效更加理想。endprint