觀察綜合護理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的效果

余雪梅　林興藝　伍曉蘭

[摘要]目的評價在ICU綜合征預(yù)防中采用綜合護理干預(yù)措施的護理效果。方法本實驗研究樣本選自我院收治的1607例重癥ICU患者，樣本選取時段為2016年3月～2017年3月期間，采用隨機數(shù)字法進行分組，803例予以常規(guī)護理干預(yù)措施患者設(shè)定為對照組，804例予以綜合護理干預(yù)措施患者設(shè)定為實驗組，將兩組患者臨床護理效果（患者護理滿意度、ICU綜合征發(fā)生率）進行比照和評價。結(jié)果相比照于對照組患者，實驗組患者的護理滿意度得以顯著提升，同時ICU綜合征發(fā)生率得以明顯降低，兩組以上比照數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P<0.05）。結(jié)論在ICU患者護理中予以綜合護理干預(yù)可對ICU綜合征進行預(yù)防，在臨床護理中值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]ICU綜合征；綜合護理干預(yù)；預(yù)防；效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-165-03

重癥患者在接受ICU治療之后，受到疾病因素、環(huán)境因素及治療因素等影響降低了波動或急性發(fā)作知覺、記憶力減退、定位障礙錯亂、睡眠覺醒周期發(fā)生混亂、感覺發(fā)生錯亂等一系列精神癥狀稱之為ICU綜合征，也成為ICU精神病、ICU譫妄。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，也提升了危重癥診斷和治療的水平，對ICU綜合征進行預(yù)防成為ICU護理管理中的關(guān)鍵，采用有效的護理干預(yù)措施，可對患者預(yù)后進行改善，促進治療效果提升。我院在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)綜合護理干預(yù)措施的應(yīng)用具有理想的護理和預(yù)防效果，本實驗選擇我院收治的1607例患者作為實驗樣本，對其臨床護理效果進行進一步評價，評價內(nèi)容和結(jié)果作如下說明。

1資料與方法

1.1一般資料

本實驗研究樣本選自我院收治的1607例重癥ICU患者，樣本選取時段為2016年3月～2017年3月期間，采用隨機數(shù)字法進行分組，803例予以常規(guī)護理干預(yù)措施患者設(shè)定為對照組，本組病例樣本包括410例男性患者和393例女性患者，樣本中最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均（54.8±5.5）歲，88例為冠心病患者，376例為普外科手術(shù)后患者，339例為胸外科手術(shù)患者；804例予以綜合護理干預(yù)措施患者設(shè)定為實驗組，本組病例樣本包括413例男性患者和391例女性患者，樣本中最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，平均（56.0±4.5）歲，89例為冠心病患者，375例為普外科手術(shù)后患者，340例為胸外科手術(shù)患者，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上患者；對家屬進行詢問，患者讀寫能力及言語能力均為正常；患者或家屬對本研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實驗開始后在ICU住院時間小于7d患者、入院診斷為精神疾病或精神障礙患者、精神科患者及實驗中死亡患者均排除研究外。

1.3護理方法

常規(guī)護理干預(yù)應(yīng)用于對照組患者護理中，即常規(guī)疾病護理干預(yù)，對探視進行限制等，而綜合干預(yù)措施應(yīng)用于實驗組患者護理中，護理方法具體為：（1）舒適護理干預(yù)，使患者在心理、生理和環(huán)境上均體會到舒適感，對病房環(huán)境進行改善，室內(nèi)保證適合的濕度和溫度，病區(qū)環(huán)境要安靜和整潔，將所有不必要的干擾盡量減少；燈光盡量光線柔和，防止患者的眼睛被光線直接照射，對患者正常晝夜節(jié)律進行維持，使得患者處于舒適的環(huán)境中；以患者病情的嚴(yán)重程度為依據(jù)對患者進行分開安置，如果條件允許，危重期患者和穩(wěn)定期患者要應(yīng)用床簾或屏風(fēng)進行相隔開，避免周圍環(huán)境刺激患者，影響患者的情緒；基礎(chǔ)護理干預(yù)要加強，如果患者病情穩(wěn)定，協(xié)助患者對舒適體位進行安置，如果患者有緊張不安、失眠及疼痛等情況發(fā)生，護理人員要遵醫(yī)囑將鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑予以患者，將患者睡眠質(zhì)量提升；將患者及家屬的心理疏導(dǎo)加強，增強與患者及家屬之間的溝通和交流，對患者或家屬進行鼓勵，使其對治療自信心增強，用積極的心態(tài)配合治療和護理干預(yù)。（2）對探視制度進行改進，改變限制性探視為預(yù)約式與限制性相結(jié)合的探視制度，對于探視時間無法進行探視的患者家屬，如果對治療不構(gòu)成影響的情況下，可進行探視預(yù)約，使得患者家屬可以對患者進行探視；針對前來探視其他親屬，如果患者病情較為穩(wěn)定，可對探視進行預(yù)約；由于治療和病情的需要，要與患者家屬進行提前商量，將探視時間和次數(shù)進行減少或增加；噪音護理，護理人員要輕盈進行各項操作，將輸液泵警報、呼吸機、心電監(jiān)護等噪音量盡量減少，避免患者長時間處于高噪音環(huán)境下，將焦慮感和緊張度增加，警報器響起時，要快速反應(yīng)，冷靜沉著，防止氣氛緊張，引起患者不安。

1.4評價指標(biāo)

本實驗的評價指標(biāo)為患者護理滿意度（我院自制的調(diào)查問卷）、ICU綜合征發(fā)生情況。

1.5診斷評價標(biāo)準(zhǔn)

ICU綜合征采用ICU意識模糊評估法進行診斷，4項評估內(nèi)容：（1）意識清晰度變化；（2）思維紊亂；（3）注意缺損；（4）意識狀態(tài)反復(fù)波動或急性改變。（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（4）或（1）（2）（3）為陽性，證明患者發(fā)生ICU綜合征；或者診斷特異度93%～100%，靈敏度89%～100%，測量平均時間為2min，測量者間信度在0.79～0.96之間為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護理滿意度比較

與對照組比較，實驗組患者的護理滿意度得以顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者ICU綜合征發(fā)生率比較

實驗組患者中發(fā)生ICU綜合征的病例數(shù)為160例，發(fā)生率為19.90%；而對照組患者中發(fā)生ICU綜合征的病例數(shù)為305例，發(fā)生率為37.98%，與對照組比較，實驗組患者的ICU綜合征發(fā)生率得以顯著降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=63.8800，P<0.05）。

3討論

危重癥患者一般需要在ICU接受搶救和治療，以對患者的生命進行延續(xù)，對患者機體臟器功能進行平衡和保護，為患者提供治療的時間和機會。然而因為ICU治療環(huán)境較為特殊，在對患者生命進行挽救的同時，會增加患者精神或心理上的負擔(dān)。相關(guān)研究顯示，我國ICU綜合征可達20%～40%的發(fā)生機率，而很多臨床研究顯示并未對國際ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進行認可，因此造成了ICU綜合征發(fā)生率有所偏差。如今ICU醫(yī)務(wù)人員以良好的特異度、靈敏度、信效度作為ICU綜合征診斷的標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于ICU護理人員和醫(yī)生中。而本實驗ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)漢化的CAM-ICU，對照組患者的ICU綜合征達到37.98%發(fā)生率，與相關(guān)研究相比發(fā)生率略高，其主要原因可能為樣本選擇方面存在差異性，對于入ICU不足一周的患者而言，對ICU綜合征檢出率會構(gòu)成一定程度的影響。

本實驗予以患者綜合護理干預(yù)措施，使得患者在心理和生理上感覺到舒適感，并改進探視制度，使其更為人性化，以滿足患者的心理需求，通過音樂療法使得患者情緒得以舒緩，穩(wěn)定患者情緒，以此對ICU綜合征進行預(yù)防，本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，綜合護理干預(yù)降低了ICU綜合征發(fā)生率，提升了患者護理滿意度，護理效果確切。

綜上所述，在ICU患者護理中予以綜合護理干預(yù)可對ICU綜合征進行預(yù)防，在臨床護理中值得應(yīng)用和推廣。

（收稿日期：2017-06-06）