臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂患者服藥依從性及健康教育效果的影響

梁鳳珍　董乾

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂患者服藥依從性及健康教育效果的影響。方法選擇的對(duì)象是2014年4月～2016年1月我院所收治的75例精神分裂患者，將收治的患者隨機(jī)分為普通組和路徑組。普通組行常規(guī)護(hù)理；路徑組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組患者的服藥依從性，精神分裂疾病知識(shí)掌握度、用藥知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握度，干預(yù)后自我護(hù)理能力相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果（1）路徑組患者服藥依從性顯著比普通組高，P<0.05；（2）路徑組精神分裂疾病知識(shí)掌握度、用藥知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握度顯著比普通組高，P<0.05；（3）路徑組精神分裂患者干預(yù)后自我護(hù)理能力相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于普通組，P<0.05。結(jié)論臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂患者服藥依從性及健康教育效果的影響大，可有效提高患者服藥依從性和健康知識(shí)掌握度，有利于提高其自我護(hù)理能力，加速疾病康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；精神分裂患者；服藥依從性；健康教育效果

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-135-03

精神分裂具有致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因患者對(duì)疾病了解不足，容易停藥或減藥，未遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情加重，疾病復(fù)發(fā)，不利于其生活質(zhì)量和社會(huì)功能的改善，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。因而，提升精神分裂患者的服藥依從性非常關(guān)鍵。本研究就臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂患者服藥依從性及健康教育效果的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇的對(duì)象是2014年4月～2016年1月我院所收治的75例精神分裂患者，將收治的患者隨機(jī)分為普通組和路徑組。所有患者符合精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其中普通組共37例，男25例，女12例，年齡24～74歲，平均（32.7±5.2）歲。初中13例，高中14例，大專及以上10例。已婚24例，未婚13例。病程平均4.5年。

路徑組共38例，男24例，女14例，年齡24～72歲，平均（32.1±5.0）歲。初中14例，高中14例，大專及以上10例。已婚23例，未婚15例。病程平均4.6年。兩組患者上述基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

普通組行常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識(shí)介紹，無統(tǒng)一教育時(shí)間、內(nèi)容或步驟，在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，護(hù)理周期為6個(gè)月。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位患者不同病情按照護(hù)理路徑給予患者制定針對(duì)性、計(jì)劃性、具體性的教育路徑，其中包括對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育指導(dǎo)，每周對(duì)患者進(jìn)行為期2次的健康教育，采取個(gè)別相結(jié)合以及集體方式，由專業(yè)護(hù)士和專業(yè)心理治療師對(duì)患者進(jìn)行，健康教育主要分為四個(gè)階段，均采用自制教材，其主要內(nèi)容為：（1）在患者入院時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)入院宣教，了解患者性格特征和病史，多于患者進(jìn)行交流和接觸，建立良好的關(guān)系，責(zé)任護(hù)士在患者入院后根據(jù)其基本情況評(píng)估，制定臨床護(hù)理路徑表，對(duì)患者和家屬說明臨床護(hù)理路徑表相關(guān)內(nèi)容、實(shí)施方法和目的，取得患者、家屬理解和配合；（2）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情和診療情況，根據(jù)不同階段存在的健康需求和健康問題進(jìn)行護(hù)理，包括入院醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)生介紹、精神分裂癥發(fā)病原因介紹、藥物治療知識(shí)介紹、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法介紹、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和出院隨訪等，對(duì)患者和家屬說明遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測、積極參與康復(fù)活動(dòng)的定時(shí)復(fù)查的重要性，護(hù)理周期為6個(gè)月；（3）同時(shí)制定安全制度，要求科室人員充分閱讀，并簽署同意書，在患者入院后4周內(nèi)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出對(duì)疾病癥狀以及自我感受，協(xié)助患者了解癥狀表現(xiàn)形式和原因性質(zhì)，讓患者對(duì)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和原因充分了解，對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病護(hù)理措施、治療方式、特點(diǎn)等方面宣教，在恢復(fù)期，應(yīng)將患者治療前后病情進(jìn)行比較，告知患者堅(jiān)持服藥對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知，增加其服藥依從性，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)交往能力以及生活自理行為等方面培訓(xùn)，同時(shí)向患者家屬講解配合治療的意義；（4）在患者出院時(shí)，對(duì)患者實(shí)施隨訪，給予患者家屬以及患者講解維持治療和預(yù)后之間的關(guān)系，其次包括定期復(fù)查目的、隨訪目的、識(shí)別復(fù)發(fā)先兆、避免復(fù)發(fā)等方面知識(shí)，同時(shí)教會(huì)患者家屬如何實(shí)施家庭護(hù)理措施，將精神分裂患者的姓名、電話、地址、病情、微信號(hào)進(jìn)行記錄，每月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解每位患者的病情。

1.3觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者：（1）服藥依從性；（2）精神分裂疾病知識(shí)掌握度、用藥知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握度（每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，掌握度越高）；（3）干預(yù)后自我護(hù)理能力相關(guān)指標(biāo)（采用ESCA量表評(píng)估，健康知識(shí)0～76分、自我責(zé)任感0～22分、自我概念0～28分、自護(hù)能力0～44分）的差異。依從率調(diào)查表由科室制作，服藥依從性總分為10分，評(píng)價(jià)高于9分代表完全依從；評(píng)價(jià)7～8分代表基本依從；評(píng)價(jià)低于7分代表不依從。服藥依從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采取x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性比較

路徑組患者服藥依從性顯著比普通組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2精神分裂疾病知識(shí)掌握度、用藥知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握度比較

路徑組精神分裂疾病知識(shí)掌握度、用藥知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握度顯著比普通組高，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者自我護(hù)理能力相關(guān)指標(biāo)比較

路徑組精神分裂患者干預(yù)后自我護(hù)理能力相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于普通組，P<0.05。見表3。

3討論

精神分裂為一種慢性、復(fù)發(fā)率高的精神疾病，同時(shí)也是危害人們健康的疾病，不僅易影響患者自身生活質(zhì)量，還給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，如何預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)為臨床重大難題。研究顯示，精神分裂患者自我效能跟其自我管理能力密切相關(guān)，為了有效改善患者病情，需提高其自我管理能力。

所謂臨床護(hù)理路徑，是根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某類患者所制定的住院護(hù)理方案，具有預(yù)見性、目標(biāo)性，患者可積極主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中，以獲得最佳護(hù)理服務(wù)。通過借助臨床護(hù)理路徑，將健康教育融入到路徑中以有序?qū)崿F(xiàn)各個(gè)治療階段健康知識(shí)的宣教，可有效提高患者參與護(hù)理的積極性，并確保各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃的有效貫徹，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，提升其自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其治療的信心，有助于加速病情康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)研究顯示，患者在實(shí)施護(hù)理路徑的過程中，通過對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的健康教育，不僅使患者提高對(duì)精神分裂癥的分析和判斷能力，還增強(qiáng)了患者對(duì)藥物治療作用以及管理方式的認(rèn)知，讓患者了解藥物能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)和服藥依從性之間具有密切聯(lián)系、兩者相輔相成。而在護(hù)理路徑中，精神分裂癥患者療效鞏固和家屬支持密切相關(guān)，健康教育路徑中不僅包括對(duì)患者家屬的教育，還強(qiáng)調(diào)了患者家屬在患者治療和護(hù)理期間的鼓勵(lì)和支持作用，對(duì)于防止患者疾病復(fù)發(fā)具有十分重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，路徑組患者服藥依從性顯著比普通組高，精神分裂疾病知識(shí)掌握度、用藥知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握度顯著比普通組高，干預(yù)后路徑組較之普通組自我護(hù)理能力相關(guān)指標(biāo)改善更顯著，提示臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂患者服藥依從性及健康教育效果的影響大，可有效提高患者服藥依從性和健康知識(shí)掌握度，有利于提高其自我護(hù)理能力，加速疾病康復(fù)，值得推廣。

（收稿日期：2017-05-04）