保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)腦卒中康復(fù)期患者治療依從性、效能感及生存質(zhì)量的影響研究

潘偉平

[摘要]目的探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)腦卒中康復(fù)期患者治療依從性、效能感及生存質(zhì)量的影響研究。方法將2016年1月～2017年1月于本院治療腦卒中康復(fù)期患者100例隨機(jī)分為保護(hù)動(dòng)機(jī)組和常規(guī)組，各50例，常規(guī)組給予腦卒中康復(fù)期常規(guī)護(hù)理，保護(hù)動(dòng)機(jī)組在此基礎(chǔ)上接受以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理。統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療依從性、效能感及生存質(zhì)量的情況。結(jié)果保護(hù)動(dòng)機(jī)組治療總依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；保護(hù)動(dòng)機(jī)組飲食管理、健康生活方式、心理及社會(huì)適應(yīng)、定期復(fù)查評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后保護(hù)動(dòng)機(jī)組總癥狀及日常生活評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能有效提高腦卒中康復(fù)期患者治療依從性、效能感及生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；腦卒中康復(fù)期；依從性；效能感

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-108-04

腦卒中是臨床常見的一種腦血管意外病，具有高發(fā)病率、致殘率及病死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。有研究顯示，腦卒中康復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo)能改善患者生活能力和生存質(zhì)量，提高其康復(fù)治療的信心。故選擇一種有效的康復(fù)指導(dǎo)理念對(duì)腦卒中康復(fù)期患者是非常重要的。有研究顯示，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能有效提高患者自我管理能力，而提高治療效果。故本研究對(duì)腦卒中康復(fù)期患者實(shí)施以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理措施，以提高康復(fù)效果，而能為臨床護(hù)理腦卒中康復(fù)期患者提供有利的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2017年1月于本院治療腦卒中康復(fù)期患者100例隨機(jī)分為保護(hù)動(dòng)機(jī)組和常規(guī)組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于康復(fù)期；（2）病程≤3個(gè)月，一側(cè)肢體偏癱；（3）意識(shí)清楚、能正常交流，在知情下簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙者，不合作者；（2）伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭等急慢性疾??；（3）有腦卒中史或發(fā)病前伴有肢體障礙者。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論組：男29例，女21例，年齡52～75歲，平均（64.6±6.7）歲，病程5～17d，平均（10.52±3.74）d，腦出血有18例，腦梗死有32例，文化程度：初中及以下有12例，高中或中專22例，大專及以上16例；常規(guī)組男31例，女19例，年齡49—77歲，平均（65.4±6.3）歲，病程6～16d，平均（957±3.67）d，腦出血21例，腦梗死29例，文化程度：初中及以下13例，高中或中專21例，大專及以上16例。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者疾病類型、文化程度、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組給予健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、隨訪等常規(guī)護(hù)理，保護(hù)動(dòng)機(jī)組在此基礎(chǔ)上采用以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）成立動(dòng)機(jī)保護(hù)小組，由1名醫(yī)師、8名護(hù)理人員組成，干預(yù)前對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括腦卒中后遺癥概況、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、干預(yù)措施、心理疏導(dǎo)流程等，確保充分掌握相關(guān)內(nèi)容后展開護(hù)理。（2）健康教育：通過集體教育講座方式為患者及家屬講解腦卒中后遺癥基本知識(shí)（預(yù)后、防治、發(fā)生等）、教育管理（合理飲食、規(guī)范用藥、康復(fù)鍛煉等）康復(fù)內(nèi)容（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、日常生活指導(dǎo)等）、并發(fā)癥（肢體障礙、壓瘡、言語功能障礙等）護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)腦卒中后遺癥及其易感性及嚴(yán)重性，一共3次，每1個(gè)月1次；（3）定期組織病友會(huì)及病友家屬會(huì)，安排在患者出院前2天，在科室會(huì)議室進(jìn)行，各共1h，研究者主持會(huì)議，介紹本次會(huì)議的目的，邀請(qǐng)形成良好的保護(hù)動(dòng)機(jī)患者進(jìn)行以身試教，分享心得及經(jīng)驗(yàn)，使患者意識(shí)到康復(fù)鍛煉、良好自我管理能力的益處，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑行為中的困擾及阻礙，研究者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)，幫助患者分析不能遵醫(yī)囑行為、不能康復(fù)鍛煉的內(nèi)部因素，對(duì)家屬引入同伴教育理念，降低外部收益，告知其康復(fù)期飲食、鍛煉、規(guī)律用藥等對(duì)患者康復(fù)的重要性，引起其重視，使其參與整個(gè)護(hù)理過程，降低外部環(huán)境干擾。了解家屬對(duì)康復(fù)的認(rèn)知，促使其在患者康復(fù)行為中配合，幫助患者分析并克服采取健康行為的所遇到的障礙，降低反應(yīng)代價(jià)，對(duì)已形成保護(hù)行為的患者給予鼓勵(lì)和支持。（3）隨訪：每?jī)蓚€(gè)星期進(jìn)行一次電話隨訪，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，共6個(gè)月，為患者解答疑惑，評(píng)估患者康復(fù)情況而能及時(shí)改善干預(yù)措施，增強(qiáng)患者對(duì)腦卒中后遺癥的易感性的意識(shí)，了解患者及家屬的心理特點(diǎn)，并給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)、加強(qiáng)教育及積極溝通，能及時(shí)引導(dǎo)患者采取正性行為，降低外部收益，使保護(hù)動(dòng)機(jī)實(shí)施最大化，形成良好的自我管理行為。

1.3指標(biāo)觀察

（1）治療依從性評(píng)價(jià)：采用自制《腦卒中康復(fù)期患者治療依從性問卷》對(duì)出院1天患者進(jìn)行評(píng)估其依從性，該表內(nèi)容包括用藥、檢查、治療、營(yíng)養(yǎng)支持配合、康復(fù)鍛煉等20個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分制對(duì)每項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，依從為>85分，基本依從為65～85分，不依從為<65分，依從率=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%，經(jīng)過相關(guān)專家評(píng)估，該表內(nèi)部一致性的Cronbachα效度系數(shù)為0.740及信度系數(shù)為0.790。（2）自我管理能力評(píng)價(jià)：于隨訪后6個(gè)月，采用自制《腦卒中康復(fù)期患者自我管理能力量表》評(píng)估患者自我管理能力，其中該量表包括飲食管理、健康生活方式、心理及社會(huì)適應(yīng)、定期復(fù)查共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～5分進(jìn)行評(píng)分，總分為20分，自我管理能力優(yōu)為>16～20分，良為12～16分，一般為10～12分，差為<10分，經(jīng)過相關(guān)專家評(píng)估，其內(nèi)部一致性的Cronbachα效度系數(shù)為0.721，信度系數(shù)為0.734。（3）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：于護(hù)理干預(yù)前，隨訪6個(gè)月后采用生存質(zhì)量量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，包括兩方面（總癥狀評(píng)分和日常生活評(píng)分），每項(xiàng)總分為10分，其中總癥狀評(píng)分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為2分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。經(jīng)過相關(guān)專家評(píng)估，其內(nèi)部一致性的Cronbachα效度系數(shù)為0.811，信度系數(shù)為0.834。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

保護(hù)動(dòng)機(jī)組總依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者自我管理能力情況比較

保護(hù)動(dòng)機(jī)組飲食管理、健康生活方式、心理及社會(huì)適應(yīng)、定期復(fù)查評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后保護(hù)動(dòng)機(jī)組總癥狀及日常生活評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病率逐漸提高，大部分幸存者伴有不同程度的殘疾后遺癥，早期救治后患者的康復(fù)期較長(zhǎng)，且康復(fù)的進(jìn)度比較慢，嚴(yán)重影響其生活活動(dòng)能力，降低其生活質(zhì)量。腦卒中康復(fù)期患者康復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙，提高自我管理能力，恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量。有研究顯示，有效提高腦卒中康復(fù)期患者治療依從性及效能感，能提高其對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，而能提高其康復(fù)效果。以往康復(fù)治療中多對(duì)腦卒中康復(fù)期患者予以單純延續(xù)性護(hù)理，取得一定效果，但隨著人們生活水平不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求逐漸升高，單純延續(xù)性護(hù)理已無法滿足患者及家屬護(hù)理需求。故本研究對(duì)腦卒中康復(fù)期患者實(shí)施以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，保護(hù)動(dòng)機(jī)組患者治療依從性高于常規(guī)組，原因在于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)健康教育、定期隨訪、評(píng)估及分析患者康復(fù)情況，而提高患者對(duì)腦卒中后遺癥易感性的認(rèn)知程度，掌握患者不遵從治療的困擾及阻礙，而獲得內(nèi)部收益，并進(jìn)行分析，剖析及弱化內(nèi)部收益。鼓勵(lì)家屬參與到整個(gè)康復(fù)過程，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，而弱化外部收益。了解患者不能采取健康行為的困難，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行解決，同時(shí)給予其鼓勵(lì)，將反應(yīng)代價(jià)弱化，而提高其治療依從性。通過集體授課、病友經(jīng)驗(yàn)交流、病友家屬會(huì)、隨訪等干預(yù)手段綜合管理保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因素，使患者在整個(gè)康復(fù)期中不斷的接受疾病管理相關(guān)知識(shí)，收獲更多的健康護(hù)理信息，使其注重康復(fù)期飲食、鍛煉，戒煙酒，形成良好的自我管理行為，而增強(qiáng)其對(duì)腦卒中后遺癥的嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知，從而提高其效能感。故保護(hù)動(dòng)機(jī)組患者自我管理行為中飲食管理、健康生活方式、心理及社會(huì)適應(yīng)、定期復(fù)查評(píng)分均高于常規(guī)組，而提高康復(fù)效果。本研究中動(dòng)機(jī)保護(hù)組生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理能對(duì)患者的7個(gè)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因素進(jìn)行綜合性評(píng)估和分析，使健康相關(guān)行為的形成和改變得到更合理的解釋，從多個(gè)方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，促使掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程等內(nèi)容，而主動(dòng)參與到治療全過程中，提高其治療的依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定情緒，改善患者的情緒功能、角色功能，從而弱化內(nèi)部回報(bào)和外部回報(bào)，提高效能感，形成良好的保護(hù)動(dòng)機(jī)，由此而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能有效提高腦卒中康復(fù)期患者治療依從性、效能感及生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

（收稿日期：2017-08-19）