骨質(zhì)疏松腰背痛老年患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式的干預(yù)效果的研究

向國(guó)嬌　羅敏華　葉奇志　譚永勝　葉灶鳳

[摘要]目的研究針對(duì)骨質(zhì)疏松腰背痛患者采取連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法選取本院于2016年4月～2017年4月期間本院康復(fù)科科收治的70例骨質(zhì)疏松伴有腰背痛的老年患者，隨機(jī)將其劃分為常規(guī)組與連續(xù)組，各為35例，對(duì)常規(guī)組進(jìn)行普通護(hù)理模式，對(duì)后組實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察其滿意度及疼痛情況。結(jié)果常規(guī)組疼痛輕度、中度及重度分別為20%、48.57%、31.43%；連續(xù)組上述分別為51.43%、34.29%、14.29%。常規(guī)組輕度低于連續(xù)組，常規(guī)組中度及重度例數(shù)所占百分比高于連續(xù)組（P<0.05）。常規(guī)組機(jī)體舒適度、情感、認(rèn)知及生活、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)分較低，后組較高（P<0.05）。常規(guī)組滿意度為62.86%，明顯低于連續(xù)組94.29%（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)骨質(zhì)疏松老年患者伴有程度較重的腰背疼痛情況，對(duì)其遵醫(yī)囑用藥物治療，平時(shí)生活中應(yīng)注意合理飲食，對(duì)其進(jìn)行肢體按摩，根據(jù)其疼痛情況做相應(yīng)護(hù)理措施，患者滿意度較高且其心理情緒狀況較好，患者疼痛有所緩解。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松；連續(xù)護(hù)理模式；疼痛；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-100-04

骨質(zhì)疏松在臨床上解釋為由多種原因共同作用引起的骨病，機(jī)體骨組織出現(xiàn)正常鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，本病特點(diǎn)為以單位體積內(nèi)骨組織量減少。一般情況下，骨組織減少可能是由于骨質(zhì)吸收增多導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、易發(fā)生骨折等情況。原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)表現(xiàn)為腰背痛，此種疼痛性質(zhì)為呈擴(kuò)散性，當(dāng)患者處于仰臥位或坐位時(shí)疼痛會(huì)相應(yīng)減輕，但是機(jī)體直立時(shí)，或伸懶腰、長(zhǎng)期站立、久坐時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的情況，在彎腰、咳嗽以及便秘時(shí)加重。對(duì)于此類患者應(yīng)采取連續(xù)性護(hù)理措施進(jìn)行輔助治療。本文研究針對(duì)骨質(zhì)疏松腰背痛患者采取連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2016年4月～2017年4月期間本院骨科收治的70例骨質(zhì)疏松伴有腰背痛的老年患者，隨機(jī)將其劃分為常規(guī)組與連續(xù)組，各為35例，前組男11例、女24例，年齡在65～78歲之間，平均為（69.2±4.5）歲；連續(xù)組男13例、女22例，年齡處于65～82歲之間，平均（71.2±3.7）歲。所有患者均出現(xiàn)程度不一的腰背部疼痛，所有患者病理檢查及經(jīng)醫(yī)生診斷均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究取得患者本人同意，獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；且排除掉有其他嚴(yán)重疾病患者，患者精神正常，言語(yǔ)溝通無(wú)障礙。所有患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組進(jìn)行一般院內(nèi)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)工作，告知其治療方法，對(duì)其做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥。連續(xù)組：（1）全面評(píng)估患者腰背部疼痛主要發(fā)生部位，性質(zhì)及程度等具體情況，觀察其運(yùn)動(dòng)情況，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，以及具體治療方法，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病治療的意義，滿足患者基本需求，協(xié)助其進(jìn)行日常生活活動(dòng)。囑咐患者睡硬板床，以保證脊柱正常形態(tài)，指導(dǎo)患者在改變體位或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)注意保持動(dòng)作輕緩，可由他人在旁協(xié)助，指導(dǎo)患者使用護(hù)腰，保護(hù)腰部。對(duì)骨質(zhì)疏松患者遵醫(yī)囑用藥物治療，包括物理治療等，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，可以采取電療或者磁療，指導(dǎo)患者正確飲食，盡量避免攝入脂肪含量高的食物、注意控制糖分?jǐn)z入量，注意保持體重正常，以免加速骨關(guān)節(jié)退化進(jìn)度，平時(shí)生活中需及時(shí)補(bǔ)充維C和軟骨素。（2）囑咐患者應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)及休息結(jié)合，不應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，注意保暖，避免受寒，在患者肢體癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)限制其關(guān)節(jié)活動(dòng)，及時(shí)臥床休息，待患者臨床表現(xiàn)有所緩解時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其做適度運(yùn)動(dòng)，防止肌肉出現(xiàn)萎縮。（3）對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理，當(dāng)骨質(zhì)疏松患者疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)引起其不良心理情緒出現(xiàn)，臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多鼓勵(lì)患者與同類型病友進(jìn)行溝通，改善其不良情緒。（4）對(duì)于疼痛主要緩解方法為休息及減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，也可對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩及熱敷。由專業(yè)康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理人員聯(lián)合家屬共同勸導(dǎo)患者，讓其堅(jiān)持信心并積極配合醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在其疼痛急性發(fā)作期應(yīng)讓患者臥床休息，以減輕其疼痛感，當(dāng)病情稍有緩解時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行程度較輕戶外活動(dòng)，包括慢走等，每日?qǐng)?jiān)持兩次，每次保持在半小時(shí)左右，需注意在患者進(jìn)行戶外鍛煉時(shí)應(yīng)有家屬陪伴。（5）對(duì)患者做好健康教育，指導(dǎo)其應(yīng)保持正確腰背部姿勢(shì)，避免過(guò)度彎曲肢體，平時(shí)生活中應(yīng)注意動(dòng)作幅度小，使用拐杖或其他輔助器協(xié)助行走，盡量減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，指導(dǎo)患者正確使用藥物，并由家屬共同監(jiān)督。（6）患者出院后應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪及家庭隨訪，登記患者基本信息，以便保持聯(lián)系，向患者法發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，提高患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)。（7）對(duì)患者做好運(yùn)動(dòng)功能指導(dǎo)，為其制定肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由臨床專業(yè)的康復(fù)治療師全面評(píng)估患者病情及現(xiàn)狀，綜合評(píng)判后制定相關(guān)鍛煉計(jì)劃，護(hù)理人員與患者保持良好溝通，鼓勵(lì)患者接受治療，并及時(shí)督促，與家屬共同監(jiān)督患者完成。當(dāng)處于疼痛急性期時(shí)囑咐患者保持絕對(duì)臥床，以緩解肢體疼痛。視情況好轉(zhuǎn)后及時(shí)為其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)期可囑咐家屬陪伴患者進(jìn)行適度的活動(dòng)，如慢走等，每周堅(jiān)持4次左右，循序漸進(jìn)，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以患者不感到明顯勞累為宜。指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌鍛煉等其他肢體運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行疼痛測(cè)評(píng)，患者部分為重度，部分為中度疼痛。在接受一段時(shí)間的治療后再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察患者疼痛感覺(jué)，包括4級(jí)，1級(jí)（重度）：患者主訴疼痛活動(dòng)時(shí)劇烈無(wú)法忍受；2級(jí)（中度）：在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，患者可以忍耐疼痛；3級(jí)（輕度）：能感覺(jué)到有疼痛感，程度不高；4級(jí)（無(wú)）。采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表觀察患者，包括患者機(jī)體舒適感覺(jué)、情感交流方面、疾病認(rèn)知、健康生活方式、社會(huì)關(guān)系等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察其疼痛情況

常規(guī)組疼痛輕度、中度及重度分別為20%、48.57%、31.43%；連續(xù)組上述分別為51.43%、34.29%、14.29%。常規(guī)組輕度低于連續(xù)組，常規(guī)組中度及重度例數(shù)所占百分比高于連續(xù)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2觀察其心理狀態(tài)

常規(guī)組機(jī)體舒適度、情感、認(rèn)知及生活、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)分較低，后組較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3觀察滿意度

常規(guī)組滿意度為62.86%，明顯低于連續(xù)組94.29%，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

骨質(zhì)疏松是指機(jī)體內(nèi)骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)的相應(yīng)比例在減少，正常骨組織已經(jīng)發(fā)生改變，使骨頭負(fù)重能力下降，增加了發(fā)生骨折危險(xiǎn)性。此種疾病可劃分為3種類型，包括：原發(fā)性、繼發(fā)性、及特發(fā)性。此種疾病可引發(fā)患者出現(xiàn)程度不一的腰背疼痛情況，以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)較常見(jiàn)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)腰屈伸肌肉功能下降，以加重疼痛感，針對(duì)此種情況患者治療時(shí)應(yīng)先遵醫(yī)囑服藥，抵抗骨質(zhì)疏松，同時(shí)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌肉鍛煉。一般臨床收治骨質(zhì)疏松的患者均為老年患者，其對(duì)自身疾病認(rèn)知能力有限，而此病治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者很容易出現(xiàn)不理解及不配合情況，因此，對(duì)患者做好健康宣教工作也是非常必要的，提高其治療積極性。一般而言，對(duì)于老年人，骨質(zhì)疏松預(yù)防工作尤為重要，應(yīng)及時(shí)為老年患者補(bǔ)充鈣片。

有學(xué)者經(jīng)研究得出，針對(duì)骨質(zhì)疏松腰背痛老年患者而言，對(duì)其實(shí)施連續(xù)性護(hù)理措施，包括院內(nèi)護(hù)理及院外延伸服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病認(rèn)知度，對(duì)患者合并藥物及物理治療，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，囑咐其勞逸結(jié)合，緩解機(jī)體疼痛，大部分患者疼痛緩解且心理狀態(tài)較好，大部分患者對(duì)臨床服務(wù)感到滿意。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組輕度低于連續(xù)組，常規(guī)組中度及重度例數(shù)所占百分比高于連續(xù)組（P<0.05）。常規(guī)組機(jī)體舒適度、情感、認(rèn)知及生活、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)分較低，后組較高（P<0.05）。常規(guī)組滿意度為62.86%，后組為94.29%（P<0.05）。常規(guī)組患者進(jìn)行院內(nèi)一般護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，沒(méi)有注重連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較低且疼痛情況無(wú)明顯緩解，且患者心理狀況無(wú)明顯改善。連續(xù)組為患者提供院內(nèi)延伸至院外的一系列護(hù)理措施，將護(hù)理流程環(huán)環(huán)相扣，全面評(píng)估患者機(jī)體狀況，為其制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，包括心理、日常生活、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥及其他方面的全面護(hù)理措施，患者滿意度高且疼痛緩解情況較高，患者心理狀態(tài)良好。經(jīng)干預(yù)后結(jié)果提示常規(guī)組機(jī)體舒適度、情感、認(rèn)知及生活、社會(huì)關(guān)系等心理狀態(tài)方面評(píng)分均低于連續(xù)組（P<0.05），結(jié)果提示針對(duì)骨質(zhì)疏松腰背部疼痛老年患者做好院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)同時(shí)提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，為患者加強(qiáng)出院指導(dǎo)、院外隨訪、健康宣教及生活指導(dǎo)，定期了解患者家庭休養(yǎng)現(xiàn)狀，重視飲食習(xí)慣；護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，聯(lián)合家屬共同為患者提供情感支持及社會(huì)支持，可有效緩解患者不良心理狀態(tài)。與上述學(xué)者研究存在相符之處。

綜上所述，針對(duì)骨質(zhì)疏松老年患者伴有程度較重的腰背疼痛情況，護(hù)士為患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，主要從家庭行為指導(dǎo)、用藥、飲食等方面開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥物治療，平時(shí)生活中應(yīng)注意合理飲食，對(duì)其進(jìn)行肢體按摩，根據(jù)其疼痛情況做相應(yīng)護(hù)理措施；為其普及本疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)本病理解力，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行物理治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，囑咐家屬共同監(jiān)督患者，多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，及時(shí)陪伴其出門活動(dòng)并堅(jiān)持，患者滿意度較高且其心理情緒狀況較好，患者疼痛有所緩解。

（收稿日期：2017-05-23）