蒙醫(yī)針灸聯(lián)合減重步行訓(xùn)練對(duì)高血壓性腦出血后下肢功能恢復(fù)的影響研究

連慧芳，趙虹霞

（1.包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 蒙醫(yī)療3科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

蒙醫(yī)針灸是一種療效奇特、具有蒙醫(yī)特點(diǎn)的傳統(tǒng)外治法，其最早發(fā)源于蒙醫(yī)熱敷療法，也是蒙醫(yī)傳統(tǒng)“五療”中的重要組成部分[1-3]。關(guān)于針灸用于高血壓腦出血后康復(fù)治療的相關(guān)報(bào)道較多，但采用蒙醫(yī)針灸治療高血壓性腦出血的臨床研究較少?；诖?，本研究主要探討分析蒙醫(yī)針灸聯(lián)合減重步行訓(xùn)練在高血壓性腦出血后下肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年9月至2017年9月間收治的90例高血壓性腦出血患者，其中男42例，女48例；年齡50-72歲，平均（61.6±3.5）歲；病變部位如下：58例為基底核，10例為額葉，12例為顳葉，10例為枕葉。入組對(duì)象均經(jīng)過顱腦CT、MRI檢查確診，均為首次發(fā)作腦出血患者，既往長期高血壓病史且經(jīng)規(guī)范治療后合并下肢功能障礙；排除血管畸形破裂以及外傷等因素導(dǎo)致的腦出血、精神疾患、重要臟器功能障礙及復(fù)發(fā)性腦卒中病例[4-5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組年齡、性別、病變部位等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，主要包括牽引訓(xùn)練、日常生活功能鍛煉、患肢關(guān)節(jié)和肢體的被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉、個(gè)性化心理干預(yù)等等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施蒙醫(yī)針灸+減重步行訓(xùn)練治療，取穴內(nèi)關(guān)、人中、委中、三陰交，表面皮膚消毒后以平刺手法進(jìn)針0.5-1.0寸，針刺得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)配合瀉法，兩個(gè)穴位之間均間隔1 min施針，1次/d，每療程共計(jì)10 d。1個(gè)療程完成后休息2 d，繼續(xù)下一療程，共計(jì)5個(gè)療程。減重步行訓(xùn)練所用系統(tǒng)由藍(lán)?？祻?fù)公司生產(chǎn)，訓(xùn)練師按照患者體重合理設(shè)定重量，一般情況下為體重的30%-40%，平板活動(dòng)初始速度為0.5 km/h，隨著速度逐漸增加，重量隨之減少，訓(xùn)練師注意在訓(xùn)練期間保護(hù)患者安全，并指導(dǎo)其做出正確步態(tài)。每次訓(xùn)練30 min，1次/d，每療程5 d，共計(jì)6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

對(duì)比治療前后兩組患者功能性運(yùn)動(dòng)量標(biāo)（FAC）以及FMA下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表得分，通過Haspmed Reha Watch步態(tài)分析儀計(jì)算患者與雙側(cè)肢體支撐期，另根據(jù)文獻(xiàn)評(píng)估兩組康復(fù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定組內(nèi)或組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者下肢功能評(píng)分與前后步態(tài)分期對(duì)比

治療前兩組FAC、FMA下肢功能評(píng)分分別為（2.51±0.39） 分、（2.50±0.27） 分；（17.81±4.40）分、（17.79±4.15）分，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組下肢FAC、FMA評(píng) 分 分 別 為（3.70±0.38） 分、（25.20±1.88）分，對(duì)照組下肢FAC、FMA評(píng)分分別為（3.14±0.21）分、（22.91±1.65）分，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（t=7.062、6.355，P=0.011、0.012）。治療前對(duì)照組患側(cè)支撐期與雙側(cè)支撐期分別為（15.39±1.68）%、（54.92±3.77）%， 實(shí) 驗(yàn)組患側(cè)支撐期與雙側(cè)支撐期分別為（15.30±1.55）%、（55.14±3.16）%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患側(cè)支撐期與雙側(cè)支撐期分別為（26.96±3.28）%、（50.31±3.38）%， 對(duì) 照組患側(cè)支撐期與雙側(cè)支撐期分別為（24.99±1.60）%、（53.36±2.75）%，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.673、5.026，P=0.013、0.015）。

2.2 兩組康復(fù)治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療顯效20例，有效24例，無效1例，康復(fù)治療總有效率為97.8%（44/45）；對(duì)照組治療顯效11例，有效25例，無效9例，康復(fù)治療總有效率為80.0%（36/45）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)治療總有效率更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（χ2=7.200，P=0.008）。

3 討論

作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，高血壓腦出血給患者生活和工作造成嚴(yán)重影響，其致殘致死率較高，且容易合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此無論采取何種治療方案，病情穩(wěn)定后都應(yīng)針對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施康復(fù)治療，以改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血病機(jī)主要是“陰盛格陽”引起陽氣上沖所致，通過蒙醫(yī)針灸改善脈絡(luò)傳導(dǎo)，重新平衡患者體內(nèi)陰陽，對(duì)腦出血患者有很好的臨床療效。根據(jù)蒙醫(yī)辨證思維來看，導(dǎo)致腦出血的主要原因是風(fēng)、痰、火熱以及血瘀，應(yīng)遵循“活血止血”、“祛瘀血而生新血”，這一理念與中醫(yī)學(xué)有異曲同工之處。本研究在開展常規(guī)康復(fù)治療、減重步行訓(xùn)練的同時(shí)實(shí)施蒙醫(yī)針灸療法，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組FAC、FMA下肢功能評(píng)分、前后步態(tài)分期指標(biāo)改善更優(yōu)，康復(fù)治療總有效率更高，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），可見蒙醫(yī)針灸配合減重步行訓(xùn)練可顯著改善高血壓腦出血患者下肢體功能障礙，效果較單純康復(fù)訓(xùn)練更佳。

綜上所述，對(duì)于高血壓性腦出血患者而言，蒙醫(yī)針灸聯(lián)合減重步行訓(xùn)練是一項(xiàng)確切有效的康復(fù)治療方案，可明顯促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，建議臨床加以應(yīng)用。