甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策分析

李金鳳，陳玉鸞

（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

0 引言

甲狀腺癌即甲狀腺組織上出現(xiàn)癌變，這類病癥在近幾年有增加趨勢(shì)，目前甲狀腺癌在全球五大惡性腫瘤中排名第四[1]。病狀以頸部增大、吞咽發(fā)聲或呼吸較為困難，部分嚴(yán)重患者還有咳血、骨骼疼痛等病癥[2]。本次選擇我院展開(kāi)治療的1例患者進(jìn)行研究，資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年收治的1例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，患者王某，女性，51周歲。2016年11月患者出現(xiàn)無(wú)誘因的頸部腫塊，呈“核桃”大小，吞咽時(shí)伴有異物感，沒(méi)有出現(xiàn)其他疼痛或不適情況?；颊呗曇魶](méi)有嘶啞，飲水未出現(xiàn)嗆咳，吞咽未存在困難。

1.2 方法

2017年4月11日患者與我院展開(kāi)糾正，對(duì)甲狀腺外科進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示甲狀腺體積增大并出現(xiàn)多發(fā)占位。18日我院對(duì)其安排進(jìn)行右側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)+左甲狀腺次全切除術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)+受侵喉返神經(jīng)部分切除、端端吻合術(shù)+受侵食管壁部分切除、修補(bǔ)術(shù)+受侵頸交感神經(jīng)部分切除，術(shù)后臨床指標(biāo)顯示正常，恢復(fù)良好。

對(duì)患者展開(kāi)的護(hù)理[3]：（1）腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，留陪人一名；（2）完善血常規(guī)、甲功三項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物、血HCG等相關(guān)檢查，以全面評(píng)估病情；（3）待相關(guān)檢查結(jié)果回示后，給予對(duì)癥治療方案；（4）囑患者臥床休息，流質(zhì)及清淡飲食，避免進(jìn)食刺激及粗糙食物，及時(shí)進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)；（5）對(duì)患者家屬講解常規(guī)搶救治療方面護(hù)理的知識(shí)。

2 結(jié)果

患者出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥以及呼吸困難。喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)過(guò)程對(duì)其造成損傷，患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等情況；低血鈣則是術(shù)中損傷甲狀腺旁邊的血液供應(yīng)，或切除時(shí)誤切旁腺?；颊咦詈蟪霈F(xiàn)心電監(jiān)護(hù)顯示其心率、血壓、血氧飽和度、呼吸均消失，簽署自動(dòng)出院告知書并辦理自動(dòng)出院。

3 討論

甲狀腺癌癥在頭頸部惡性腫瘤的占比是非常高，且出現(xiàn)逐年遞加。治療這類疾病的主要方案外科手術(shù)治療，過(guò)程中需根據(jù)患者不同的癌癥部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)手術(shù)措施[4]。根據(jù)文獻(xiàn)以及本次病例研究[5]，患者常見(jiàn)并發(fā)癥主要表現(xiàn)在呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、出血（主要因疾病惡化程度較高，且在放療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)所致）、以及低鈣血癥等。根據(jù)周廣起的文獻(xiàn)研究[6]，對(duì)其展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，患者能夠有較好預(yù)后。但本次研究病例中患者雖也展開(kāi)這類治療，但其中具體患者病情不知，故不能展開(kāi)具體對(duì)比。對(duì)這類患者的護(hù)理，文獻(xiàn)顯示與本次進(jìn)行的一致，且周廣起中涉及護(hù)理有效率為100%。

本次研究的患者在8月中旬再次出現(xiàn)咽部異物感并有進(jìn)食哽咽癥，現(xiàn)患者僅能進(jìn)食流質(zhì)食物和小塊食物，對(duì)患者行頸部CT檢查顯示，患者符合甲狀腺術(shù)后表現(xiàn)，懷疑出現(xiàn)術(shù)區(qū)不規(guī)則低密度軟組織腫塊復(fù)發(fā)情況。后進(jìn)行甲狀腺根治性放射治療，DT 6000cGy/30次，現(xiàn)CT顯示病情穩(wěn)定?；颊吣壳吧裰厩逍?，精神狀況較好，存在咽痛、咳嗽情況，背部有疼痛感，飲食睡眠大小便正常，未出現(xiàn)體重明顯變化。查體：生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸前可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm橫行手術(shù)疤痕，愈合良好，無(wú)滲血滲液，頸部腫脹，輕壓痛，皮膚未見(jiàn)明顯紅腫，聽(tīng)診未及血管雜音。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：中性粒細(xì)胞百分比79.7%，余指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。對(duì)患者診斷表明：甲狀腺未分化肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（pT4bN1bM0Ⅳb期）、伴鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷明確，已行復(fù)發(fā)后根治性放療。根據(jù)出現(xiàn)病癥給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2g q12h靜滴經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，擬療程5-7d，并送檢痰培養(yǎng)+藥敏，必要時(shí)調(diào)整抗生素用藥方案，并予地塞米松改善局部腫脹及維生素補(bǔ)液、利多卡因局部止痛、復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液補(bǔ)血、氨溴索止咳化痰、西吡氯銨含片改善咽干、氨酚雙氫可待因止痛等對(duì)癥治療[7-9]。續(xù)觀患者病情變化。

放療后臨床并發(fā)癥護(hù)理：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，嘆氣樣呼吸，瞳孔對(duì)光反射減弱，血壓179/131mmHg等病癥，并存在一定程度的反復(fù)發(fā)作。分別給予患者巴曲亭、酚磺乙胺止血，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路，后血壓降至86/42mmHg，予多巴胺80mg靜滴。并急請(qǐng)ICU會(huì)診，給予胸外心臟按壓、氣管插管及氣囊輔助呼吸、吸痰等搶救治療[10]。10min之后患者心率降至24次/min，予腎上腺素1mg推注，但血壓測(cè)不到，繼續(xù)胸外心臟按壓、氣囊輔助呼吸，分別予腎上腺素1mg、2mg、1mg推注，10min后測(cè)血壓149/39mmHg，SPO279%，10min后血壓降至119/21mmHg，予腎上腺素1mg推注，10min后血壓測(cè)不到。患者再次出現(xiàn)突發(fā)嘔吐，伴隨意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，嘆氣樣呼吸，瞳孔對(duì)光反射減弱，小便失禁。

綜上，針對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的并發(fā)癥，發(fā)病原因主要是術(shù)中喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷、血液供應(yīng)受到損傷等，展開(kāi)護(hù)理則主要選擇及時(shí)且有針對(duì)性護(hù)理，促使患者盡快恢復(fù)。

[1] 王麗梅.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(4):10-11.

[2] 黃群愛(ài),羅妙凡,鐘美濃,等.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策[C]//2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集,2016:233-234.

[3] 徐書霞.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中外女性健康研究,2015,34(21):108-109.

[4] 董瑞瑞.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,56(17):153-154.

[5] 陳婷,盧曉,莊秀芳,等.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):154.

[6] 周廣起,劉新梅,熊斌,等.分化型甲狀腺癌術(shù)后PTH變化及發(fā)生低鈣血癥的臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(5):700-702.

[7] 汪海泉.甲狀腺癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的觀察研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(65):12.

[8] 鄧保玖,高俊霞.單純甲狀腺腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(18):92.

[9] 史雪萍.甲狀腺癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].飲食保健,2017,4(13):28.

[10] 謝良駿, 張峰, 秦露平,等. 探討分化型甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療中胃腸道反應(yīng)原因及預(yù)防措施[J]. 新醫(yī)學(xué), 2017,48(8):545-549.