兒童體格發(fā)育評價及其在兒童保健工作中的應用

唐志英，唐志華

（1.山東省榮成市東山街道中心衛(wèi)生院，山東 榮成 264300；2.榮成市石島人民醫(yī)院，山東 榮成 264309）

0 引言

兒童保健醫(yī)師主要工作為對小兒體格發(fā)育狀況進行評價，對兒童家屬解釋，并給予適當建議。當部分醫(yī)師在對兒童體格發(fā)育狀況進行評價時會出現失誤導致評價出現偏差，對小兒生長發(fā)育及診治有一定影響。本文闡述了兒童體格發(fā)育評價的詳細內容與其在兒童保健工作中的應用，旨在為臨床評價兒童體格發(fā)育提供參考。

1 兒童體格發(fā)育評價

1.1 內容

兒童體格發(fā)育評價主要是通過小兒生長規(guī)律對其生長情況進行判斷，內容主要包括生長速度、發(fā)育水平、生長發(fā)育勻稱度等方面。

1.2 基本要求

（1）對小兒進行測量時應選擇精準的測量工具，并按照測量操作準則嚴格測量。測量不精準為醫(yī)師日常工作中常見問題，如第二次測量結果與前一次測量結果有較大偏差，冬季測量小兒體重時未囑其脫掉外套，導致測量數據缺乏精準性，對小兒體格發(fā)育評價結果有一定影響。

（2）測量工具選擇不當也是常見現象，如給幼兒選擇大磅秤，導致測量結果不精準。因此醫(yī)師在對小兒進行體格發(fā)育測量時，應選擇適當測量工具，嚴格遵循相關要求，盡量保證測量數據精準性[1]。

（3）選擇精準的測量數據與小兒進行對比，才能得出相對精準的結果。參數對評價結果有直接影響，因此應選擇精準參照測量數據與不同兒童的結果進行比較。

（4）定期對兒童進行隨訪觀察，僅憑一次測量結果對兒童進行體格發(fā)育測評是不夠精準的，應對兒童進行長時間定期隨訪，對其生長狀況實時了解，記錄相關數據，并將數據與醫(yī)師評價結果進行比較，觀察是否與醫(yī)師評價結果發(fā)展一致。

2 兒童發(fā)育水平

對兒童進行橫斷面調查，將其與參考數據進行比較，確定該兒童在同齡兒童中所處位置，比較結果則為該兒童某項體格生長指標在某一年齡段的發(fā)育水平[2]。發(fā)育水平一般以等級表示結果，常見的有五分法、三分法等。分值包含兒童所有體格生長指標，如身高、體重、胸圍、頭圍等。發(fā)育水平評價具有操作簡便、易掌握、實用性高的優(yōu)點[3-4]。對群體兒童進行發(fā)育水平評價，可對其生長發(fā)育水平與分布進行掌握，對個體進行評價，只能表示該兒童目前已達到相應發(fā)育水平，無法說明過往的問題，也無法預測兒童未來生長趨勢。

3 生長速度

（1）由于發(fā)育水平評價缺乏敏感性，會忽略兒童個體發(fā)育差異，因此需對其進行生長速度評價證實體重獲得過程。

（2）生長速度指對兒童某一項體格發(fā)育指標進行定期持續(xù)性的測量，獲取的指標在某年齡段的增長值為此兒童某項體格生長指標的實際生長速度，將獲取的結果與參考值進行比較，可得出正常、未增加、未下降、增長不足四項結果。通過此法可觀察個體自身生長軌道，使醫(yī)師了解到兒童生長發(fā)育差異，通常受遺傳、環(huán)境等因素影響[5]。如一兒童年齡4個月，體重5.48kg，＜P3，出生時體重為2.32kg，出生4個月體重增長為3.16kg，與參考值生長速度3.08kg相差不大。因個體差異，兒童生長潛力、軌道存在差異，只要其年齡與標準差離差值偏差不大，就表示其生長速度為正常[4]。醫(yī)師需將兒童定期持續(xù)測量結果連成曲線制成圖表，便于家長觀察，也便于對其解釋。同時應囑家長定時帶兒童進行體格發(fā)育評價，因兒童生長發(fā)育速度較快，檢查時間不應間隔太久。0.5歲以內嬰幼兒應2個月檢查1次，而7～12個月兒童應2～3個月檢查1次。

4 生長發(fā)育勻稱度

勻稱度主要為對兒童個體間發(fā)育指標關系進行評價，醫(yī)師在評價工作中選擇兒童身高的體重，則表示達到某身高相應體重范圍，可間接反映出兒童身體密度及充實度。將測量結果與參照值進行比較，通過等級法表示評價結果。體型勻稱：如2歲女童體重10.5kg，身長72cm，檢查評價表該兒童W/L是P95，屬中下水平。身材勻稱：頂臀長/身高則反映出兒童下肢發(fā)育情況，將測量值和參照值做對比進行等級評價。如3歲甲狀腺功能低下患兒（女），坐高40cm，身高63cm，比值為0.63，＞正常3歲女童比值0.58，則為身材不勻稱。

5 體格發(fā)育評價在兒童保健中應用

5.1 兒童生長發(fā)育學

對象為群體兒童，對兒童生長發(fā)育規(guī)律、速度、變化等進行深入研究，并進行全國性調查，建立全國兒童參照值，制定出我國兒童生長發(fā)育體系，在政府制定干預方針方面發(fā)揮重要作用。

5.2 疾病檢測診斷

（1）營養(yǎng)不良：可通過兒童營養(yǎng)狀況對其身體健康狀況進行判斷。臨床診斷兒童營養(yǎng)不良的方法主要有臨床癥狀、兒童體格發(fā)育測量、血液生化檢查等，其中兒童體格測量方法較為常用?？刹捎肳/A、L/A、W/L等測量方式對兒童營養(yǎng)狀況進行評價測定，臨床測評營養(yǎng)不良分型包括低體重生長發(fā)育緩慢、消瘦等。

（2）肥胖超重癥：使用體格測量方法可測定兒童是否存在肥胖或超重癥狀，及肥胖超重程度。采用W/L測量方法將測量值與參照值進行比較，可得出測量結果。

（3）生長發(fā)育障礙診斷與病因篩查：臨床上可常見因生長發(fā)育障礙導致的身材矮小患兒，即侏儒癥，其發(fā)病機制較為復雜，使用體格發(fā)育評價方法可為臨床診斷疾病提供參考依據[6-7]。當該兒童身高低于同齡正常兒童第三位百分數以下，則可認為是身材矮小。在對身材矮小兒童診斷中，除對其進行發(fā)育水平、生長速度評價外，還應詢問疾病史、家族史等，并進行詳細、完整的兒童體格發(fā)育檢查。

（4）體格發(fā)育評價還可用于兒童神經系統(tǒng)疾病篩查中，若嬰幼兒頭圍生長速度過快，則考慮為外腦積水，若嬰幼兒頭圍生長速度緩慢，則提示可能為小頭畸形[8-9]。

6 結語

綜上所述，兒童體格發(fā)育工作在兒童保健工作中發(fā)揮者重要作用，可通過兒童營養(yǎng)狀況判斷其是否存在營養(yǎng)不良癥狀，使用體格測量方法可判斷兒童是否存在肥胖或超重癥狀。此外還能用于神經系統(tǒng)疾病篩查中，為兒童疾病診斷提供相關依據[10]。但在臨床工作中，醫(yī)師測量工具選擇不當或為嚴格按相關操作準則對兒童進行測量，導致體格測量結果出現偏差，降低測量精準度。醫(yī)師在對兒童進行體格發(fā)育測量中，應選擇精準的測量工具，嚴格按相關準則對兒童進行體格測量，提升測量值精準度，促進兒童保健工作發(fā)展，同時也為臨床診斷疾病提供有力依據。

[1] 黎海芪.兒童體格發(fā)育評價及其應用[J].中華實用兒科臨床雜志,2006,12(23):1603-1605.

[2] 王惠珊.生長速率在兒童保健工作中的應用[J].中國兒童保健雜志,2014,22(5):451-454.

[3] 黃家琴,張艷玲.生長速率在兒童保健工作中的應用價值分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(16):2156-2157.

[4] 馮益.中醫(yī)藥健康管理服務在兒童保健中的應用效果評價[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3105-3107.

[5] 何舒青,張曉文,王小平,等.2005-2012年北京市西城區(qū)戶籍7歲以下兒童體格發(fā)育評價[J].中國生育健康雜志,2014,25(1):18.

[6] 尚煜, 李進華, 閆承生,等. 河北省5歲以下兒童生長發(fā)育Z評分及營養(yǎng)狀況評價[J]. 中國兒童保健雜志, 2011, 19(10):933-935.

[7] 鄒時樸, 李維君, 胡淑珍. 標號法在兒童體格發(fā)育評價中的應用[J].南昌大學學報:醫(yī)學版, 2004, 44(2):102-102.

[8] 馬秋玲, 李飛, 姚莉琴. 寶山區(qū)群體兒童生長發(fā)育調查分析[J].中國兒童保健雜志, 2003, 11(6):404-406.

[9] 余濤. 兒童體格發(fā)育監(jiān)測及其意義[J]. 四川醫(yī)學, 2006,27(2):125-127.

[10] 陳路, 區(qū)采瑩, 許蘊碧,等. 中國黎族兒童體格發(fā)育調查評價[J].中國兒童保健雜志, 2002, 10(5):348-349.