災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓策略探討

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近年來，全球災(zāi)害呈大規(guī)模、長期化、密集化發(fā)展趨勢[1]，不僅給社會造成了巨大的經(jīng)濟損失，還導致了大量人員傷亡。《2006年世界災(zāi)難報告》指出:在過去的10年中，全世界因災(zāi)年均導致約12萬人死亡，各種災(zāi)害導致的大規(guī)模傷亡事件已成為世界醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)。在國際防災(zāi)、減災(zāi)、救災(zāi)形勢日益嚴峻的今天，越來越多的學者深刻認識到護士在緊急醫(yī)療救援工作中發(fā)揮著不可小覷的作用，其能力直接影響救援質(zhì)量[2]。我國醫(yī)療救援隊伍中的護理人員多由各科室抽調(diào)，其災(zāi)害搶救綜合應(yīng)對能力相對欠缺。醫(yī)學救援事業(yè)要想獲得長遠發(fā)展，就急需組建一支集多專業(yè)于一體的護理專業(yè)救援團隊。我院作為省級三級甲等醫(yī)院，多次參與國家及省內(nèi)災(zāi)害緊急救援工作，積累了豐富的災(zāi)害救助經(jīng)驗。研究者通過分析救援過程中出現(xiàn)的問題，制訂災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓綱要，以期為提高醫(yī)院災(zāi)害救援護理團隊的專業(yè)水平提供參考。

1 災(zāi)害救援護理團隊救援工作中存在的問題

目前，我院還未成立災(zāi)害護理專職部門，災(zāi)害救援過程中存在以下問題：①災(zāi)害救援護理團隊專業(yè)化程度不高，參與救援的護士專業(yè)技術(shù)知識、心理護理知識不全面，應(yīng)對突發(fā)事件能力欠缺；②護士在災(zāi)害救援過程中無法參與計劃及決策制訂；③沒有系統(tǒng)的災(zāi)害救援護理教材。

2 災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓

2.1 組建災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊

依托中國國際救援隊醫(yī)療分隊，組建國家級的專業(yè)護理救援團隊[3]，保障面對災(zāi)害救援時能隨時組建30余人的專業(yè)護理團隊。團隊成員需具備?？谱o士資質(zhì)，有一定臨床工作經(jīng)驗，心理素質(zhì)好，體魄強健，接受過災(zāi)害救援技能培訓，能靈活運用所學專業(yè)知識在災(zāi)害救援過程中及時、準確地解決突發(fā)問題。

2.2 災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓內(nèi)容

2.2.1 開展科學救援專業(yè)培訓，強化災(zāi)害護理技能理念

災(zāi)害救援護理與臨床護理之間存在很大差異，災(zāi)害救援環(huán)境復雜惡劣、條件簡陋、物資匱乏、任務(wù)緊迫、護士心理壓力大。面對復雜多變的問題，護士首先需熟知各類災(zāi)害發(fā)生的原因、救援常識和搜救技巧，為災(zāi)害緊急救援提供最及時、有效、專業(yè)的護理保障；其次護士應(yīng)具備出色的全科護理素養(yǎng)、穩(wěn)定的心理素質(zhì)、強健的體魄以及良好的溝通、協(xié)調(diào)能力，具有綜合分析、處理護理問題的能力；大型災(zāi)害救援一般分為現(xiàn)場急救、院內(nèi)救治及后期康復護理，災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊護士須了解各種災(zāi)害下的創(chuàng)傷急救、重癥監(jiān)護、感染控制、康復護理以及心理疏導等專業(yè)知識和技能，將專業(yè)知識、救援技能與實踐經(jīng)驗融為一體。

2.2.2 加強災(zāi)害救援心理知識培訓

災(zāi)害發(fā)生后不僅會引起巨大的經(jīng)濟損失、嚴重的人員傷亡，還會給人造成嚴重的心理傷害[4-5]。王磊等[6]建議，救援人員要對災(zāi)害心理反應(yīng)及災(zāi)后長時間的痛苦情緒有所準備，否則將無法勝任救援任務(wù)。定期對災(zāi)害救援專業(yè)護理人員開展形式多樣的心理救援知識培訓，充分利用現(xiàn)代化教學手段進行遠程災(zāi)害心理教育，使護理人員具備相關(guān)知識和干預(yù)技能，可以消除受災(zāi)人員及其家屬的緊張、恐懼、急躁心理，幫助其順利度過災(zāi)后的心理應(yīng)激期，減少心理問題發(fā)生概率，促進良好的災(zāi)后社會適應(yīng)。

2.2.3 強化演練，加強護士自我保護與生存能力

由于災(zāi)情變化難以預(yù)料，在救援過程中護士可能會遇到各種突發(fā)狀況，如身陷危險境地、與團隊失去聯(lián)系等，所以培養(yǎng)護士在救援中的自我保護與生存能力顯得尤為重要[7]。掌握野外生存能力，學會多種生存技能，能更有效地開展救援工作。醫(yī)院應(yīng)多次開展救援演練，確保搜救預(yù)案順利實施，同時提高救援團隊人員的應(yīng)急水平和自我保護能力，從而保證高效完成救援任務(wù)。

2.3 災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓方式

由于災(zāi)害救援過程中所處環(huán)境具有特殊性和不確定性，災(zāi)害救援專業(yè)護理人員的培訓應(yīng)側(cè)重于實踐。在培訓過程中應(yīng)選擇有實踐經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員擔任培訓者，利用圖片、錄像、案例等結(jié)合救援護理實踐，講授救援經(jīng)驗，從而使護士更深入地了解救援護理工作的特殊性，提高護士對救死扶傷職業(yè)操守的認識[8]。

3 討論

災(zāi)害救援護理工作由多學科人員在復雜、特殊的環(huán)境下協(xié)作完成。一支專業(yè)的災(zāi)害救援護理團隊，可以在急危重癥傷者搶救過程中與醫(yī)師有效配合，為醫(yī)學救援活動提供及時、有效和專業(yè)的醫(yī)療護理保障。救援醫(yī)學離不開護理學科的協(xié)同發(fā)展，醫(yī)護協(xié)同一體化需要護士參與到災(zāi)難救援組織模式的規(guī)劃建設(shè)和救援計劃的制訂、實施中，參與到儀器設(shè)備的配置、使用、維修和保養(yǎng)中，參與到救援系統(tǒng)專業(yè)人才的培訓以及公眾人員的健康教育及健康促進中[9]。

護士在災(zāi)難救援中的主要任務(wù)包括查看災(zāi)情，尋找、救護傷員；對傷員進行現(xiàn)場急救，檢查傷情并判斷分類；參與疏散和轉(zhuǎn)運傷員等。在特殊環(huán)境下，條件差、時間緊、任務(wù)重，救援護士應(yīng)以先救命再救傷為主要原則，支持生命、減輕痛苦；根據(jù)實際情況及時做出病情判斷，現(xiàn)場針對性地實施心肺復蘇、止血、包扎、固定等救護措施；災(zāi)害救援期間需體現(xiàn)全科護理素質(zhì)要求，一人掌握多?？啤⒍嗉寄?，使有限的人員發(fā)揮最大化能效；在災(zāi)害救援后的應(yīng)對中，護士要參與傷員和社會公眾的災(zāi)后心理應(yīng)激評估、咨詢疏導與危機干預(yù)，關(guān)注資源的協(xié)調(diào)、運作及疫情監(jiān)測，參與災(zāi)難后傳染病的預(yù)防和控制，對公眾進行相關(guān)疾病預(yù)防知識的健康宣教等[10]。

4 小結(jié)

災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓目的是將理論與實踐融為一體，開展救援醫(yī)學和救援護理系統(tǒng)化的培訓，強化災(zāi)難突發(fā)狀態(tài)下的心理素質(zhì)訓練，根據(jù)培養(yǎng)目標制訂合理的教學計劃，將教學資源整合，采用新型培訓模式，通過教育培訓建立一支精明干練的災(zāi)害救援護士隊伍。目前，我國災(zāi)害救援護理學課程開設(shè)較少，絕大多數(shù)護士都沒有系統(tǒng)性地接受過關(guān)于災(zāi)害救援及應(yīng)對等方面的培訓，缺乏災(zāi)害救援的知識和技能。在遇到突發(fā)狀況時，救援隊伍中的護士基本由臨床科室護士臨時抽調(diào)組成，災(zāi)害搶救能力相對欠缺。建立適合我國國情的災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊，制訂災(zāi)害救援專業(yè)護理團隊一體化培訓綱要，是當前值得深入思考和探索的問題。