PVS患者PICC導(dǎo)管不同封管液封管的效果比較

李 敏

(江蘇省南京紫金醫(yī)院 神經(jīng)科, 江蘇 南京, 210007)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)經(jīng)外周靜脈置入導(dǎo)管使其頂端位于上腔或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈置管技術(shù)[1]。PICC導(dǎo)管降低了中心靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，避免反復(fù)穿刺給患者造成痛苦，降低了患者的總治療費(fèi)用[2]。同時(shí)可用于所有的輸液治療，減少了護(hù)士每日工作量，降低護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)，減輕護(hù)士工作壓力，提高輸液效率。南京紫金醫(yī)院主要從事腦復(fù)蘇—“植物人”促醒，腦、脊髓損傷和各種由于缺氧所引起疾病的研究和治療工作。植物狀態(tài)是指患者能睜眼，有睡眠覺(jué)醒周期，不能執(zhí)行任何指令。持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)是指植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上的情況[3-4]。本院收治大多為PVS患者，PVS患者由于長(zhǎng)期臥床、肢體被動(dòng)活動(dòng)、血流緩慢等因素極易形成血栓而引起堵管，用生理鹽水封管易發(fā)生導(dǎo)管不暢或堵管，本研究采用肝素液對(duì)PVS患者進(jìn)行封管，效果較好，未發(fā)生堵管，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年6月本院收治的PVS患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床的PVS患者；②家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺點(diǎn)皮膚破潰、出血、皮疹嚴(yán)重等需要拔管者；②伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝疾病患者。60例患者中男36例，女24例；年齡14～79歲，平均(51.01±1.51)歲；其中腦外傷28例，腦出血13例，腦梗塞5例，缺血缺氧性腦病4例，脊髓損傷或骨折6例，腦動(dòng)脈瘤3例，癲癇1例；氣管切開(kāi)51例。所有病例隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡14～79歲，平均(50.05±1.92)歲；其中腦外傷14例，腦出血7例，腦梗塞3例，缺血缺氧性腦病3例，脊髓損傷或骨折1例，腦動(dòng)脈瘤2例；氣管切開(kāi)29例；對(duì)照組男21例，女9例；年齡14～79歲，平均(51.05±1.72)歲；其中腦外傷13例，腦出血6例，腦梗塞2例，缺血缺氧性腦病1例，脊髓損傷或骨折5例，腦動(dòng)脈瘤2例；癲癇1例；氣管切開(kāi)22例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組SAS法： 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括輸注甘露醇、脂肪乳等高濃度液體以及生理鹽水20 mL脈沖式正壓沖管。對(duì)照組選擇SAS法(S：生理鹽水20 mL，A：給藥，S：生理鹽水20 mL)，予脈沖式正壓沖、封管；

1.2.2 觀察組SASH法： (S：生理鹽水20 mL；A：給藥；S：生理鹽水20 mL；H：125 U/mL肝素鹽水5 mL)，SASH即在給予肝素不相容的藥物/液體前后均使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以避免藥物配伍禁忌及特殊藥物沉淀在管壁上，最后使用肝素溶液封管，防止凝血而致堵管。治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組堵管情況，記錄2組凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化。按照堵管分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)導(dǎo)管是否有堵塞現(xiàn)象分為通暢(未堵管)和堵管，其中堵管根據(jù)堵塞的程度又分為輕度堵管、中度堵管、完全堵塞。抽取有回血、推注液體順利，液體滴數(shù)≥100滴/min者為通暢；抽取有回血，液體滴數(shù)60～99滴/min者為輕度堵管；抽取有回血，液體滴數(shù)20～59滴/min為中度堵塞；完全堵塞則是指抽取無(wú)回血和/或液體滴數(shù)≤19滴/min。堵管發(fā)生率=(輕度堵管例數(shù)+中度堵管例數(shù)+完全堵塞例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。凝血四項(xiàng)包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組堵管情況

對(duì)照組管道通暢18例，輕度堵管5例，中度堵管3例，完全堵管4例，堵管發(fā)生率40.00%(12/30)。觀察組管道通暢29例，輕度堵管1例，堵管發(fā)生率3.33%(1/30)。觀察組堵管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組凝血四項(xiàng)變化

對(duì)照組APTT延長(zhǎng)2(6.67%)例，TT延長(zhǎng)17(56.67%)例，PT延長(zhǎng)1(3.33%)例，F(xiàn)IB延長(zhǎng)7(23.33%)例。觀察組APTT延長(zhǎng)1(3.33%)例，TT延長(zhǎng)9(30.00%)例，F(xiàn)IB延長(zhǎng)1(3.33%)例。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

PICC較外周靜脈輸液能有效減少長(zhǎng)時(shí)間輸液引起的靜脈炎、輸液不暢、藥物滲漏性損傷的發(fā)生。PICC的應(yīng)用可以保證危重癥患者能夠及時(shí)用藥，提高搶救成功率。PICC逐漸成為臨床對(duì)需進(jìn)行中長(zhǎng)期靜脈輸液及需化療患者治療常用的一種輸液方法。本院PVS患者需每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行肢體的被動(dòng)鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮。PICC導(dǎo)管柔軟，妥善固定后不易脫出，不影響肢體活動(dòng)，為患者和護(hù)士提供方便。相關(guān)報(bào)道顯示，在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中，PICC導(dǎo)管堵管在并發(fā)癥中發(fā)生率最高[7]。這就要求護(hù)士要做好PICC導(dǎo)管護(hù)理，減少堵管發(fā)生，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

凝血四項(xiàng)中APTT和PT縮短均可見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，APTT延長(zhǎng)見(jiàn)于抗凝物質(zhì)存在(如血內(nèi)肝素含量增加及口服抗凝劑)，是監(jiān)控肝素治療的重要指標(biāo)，PT延長(zhǎng)見(jiàn)于口服抗凝劑、肝素等。TT延長(zhǎng)見(jiàn)于肝素增多或類(lèi)肝素物質(zhì)存在。FIB延長(zhǎng)見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、休克等，F(xiàn)IB縮短見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥等。2組患者排除口服抗凝劑、肝素等因素抽血查凝血四項(xiàng)結(jié)果顯示，2組的凝血四項(xiàng)均有變化，但結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明PICC導(dǎo)管使用肝素液封管對(duì)患者血液指標(biāo)無(wú)明顯影響。根據(jù)資料顯示，用生理鹽水封管不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象，但PVS患者由于病情較重，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易造成血流淤滯，可導(dǎo)致凝血因子的堆積，一方面激活凝血系統(tǒng)，并在自身催化下進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)；另一方面血液淤滯導(dǎo)致靜脈擴(kuò)展，則可引起血管內(nèi)皮損傷。從血流變學(xué)來(lái)看，長(zhǎng)期臥床使腿部靜脈通暢處于低剪切速率和低流狀態(tài)，低流率將增加血粘度，促進(jìn)靜脈血栓形成[8]。相關(guān)研究[9]顯示，使用的肝素鈉液每次<2 000 U/mL封管是安全的，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。也有研究[10]表明，在臨床治療上使用肝素液作為封管液，可避免血液回流而致導(dǎo)管堵管，保持血管處于通暢狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，使用肝素液封管的觀察組堵管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明PVS患者PICC導(dǎo)管使用肝素液封管具有明顯效果，能減少堵管發(fā)生率。

綜上所述，PVS患者使用肝素液封管方法較生理鹽水封管方法效果好，不易發(fā)生堵管，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管使用時(shí)間，減少患者痛苦，減輕護(hù)士工作量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。