術(shù)中細(xì)節(jié)管理在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)配合中的應(yīng)用效果

馬翠玉，趙冬梅通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 南京 211300）

0 引言

腹腔中臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損的部位向體表突出而形成的疝稱(chēng)為腹股溝疝，在臨床上該類(lèi)疾病可以分為斜疝、直疝、股疝（根據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)間關(guān)系區(qū)分）[1]。腹股溝疝的多發(fā)患者為男性，且此種疾病在患者身體右側(cè)的發(fā)生概率要高于左側(cè)，發(fā)病率較高，危害性較大。腹股溝疝若不給予及時(shí)的治療，可導(dǎo)致腸梗阻、進(jìn)一步惡化為腸壞死，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)展到穿孔乃至死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于此種疾病的最有效的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、切口愈合好、恢復(fù)快、術(shù)中可發(fā)現(xiàn)隱匿疝等特點(diǎn)，治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝、復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢(shì)，但要想達(dá)到最佳的預(yù)期手術(shù)效果，在治療的同時(shí)加以針對(duì)性的護(hù)理方法是關(guān)鍵。由本院長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐可知，給予接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，效果顯著。本文將納入2017年12月至2018年5月在我院接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的72例患者作為研究對(duì)象，以此來(lái)研究與分析在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)配合中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體的護(hù)理干預(yù)方法以及干預(yù)效果等情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月至2018年5月時(shí)間來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者72例，將其分為兩組，一組為觀(guān)察組，一組為對(duì)照組，劃分標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理方法的異同。對(duì)照組的患者數(shù)為36，其中男34例，女2例；年齡在24-78歲，平均（54.3±2.4）歲。觀(guān)察組的患者數(shù)為36，其中男35例，女1例，年齡在24-78歲，平均（54.8±2.1）歲。所有患者均接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中所用組織修補(bǔ)片為Aspide （型號(hào)/規(guī)格：3D115-8，生產(chǎn)廠(chǎng)家：通用上海醫(yī)療器械有限公司）。排除患有腫瘤、全身性器質(zhì)性疾病、認(rèn)知溝通能力障礙以及精神意識(shí)嚴(yán)重障礙等疾病的患者，兩組患者的性別、年齡以及其它資料等經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

我科護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，具體方法為：術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的病情及心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行介紹，針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行健康宣教。備齊儀器、設(shè)備及手術(shù)物品。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士在手術(shù)間門(mén)口迎接患者，入室后，按照三方安全核查流程進(jìn)行核對(duì)?；颊哐雠P位，膝部以上5 CM處約束帶固定，麻醉實(shí)施后，清點(diǎn)器械、敷料，消毒鋪單，固定各種連線(xiàn)及管路，切皮前暫停確認(rèn)患者手術(shù)信息，特別是影像學(xué)資料，無(wú)誤，建立觀(guān)察孔和操作孔，建立氣腹，根據(jù)醫(yī)生需求調(diào)節(jié)氣腹壓力、手術(shù)體位，腹腔鏡直視下分離疝囊，放置補(bǔ)片，清點(diǎn)器械、敷料等，3-0薇喬縫線(xiàn)縫合，檢查手術(shù)野，清點(diǎn)物品無(wú)誤，即拔除穿刺器，關(guān)腹。洗手護(hù)士術(shù)中密切配合，巡回護(hù)士觀(guān)察患者生命體征、監(jiān)督無(wú)菌操作，及時(shí)提供手術(shù)所需物品。術(shù)后送患者入復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護(hù)士并做好床旁交接，特別是術(shù)中特殊情況。護(hù)理人員對(duì)觀(guān)察組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)管理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）預(yù)防壓力性損傷：在患者背部墊方型凝膠墊（規(guī)格為500×400×10cm）。（2）體位：①頭低足高15°-30°，手術(shù)側(cè)抬高15°[2]；②手術(shù)床背板抬高10-20°，促進(jìn)頸部靜脈血回流[3]；③頭部用凝膠C型頭圈固定，健側(cè)放置肩托，肩托前墊自制40×130×180 cm小海綿墊，肩托應(yīng)放在肩部中點(diǎn)，固定后距離頸部二指為宜[4]。（3）氣腹管理：術(shù)中控制CO2氣腹壓，不超過(guò)12 mmhg，手術(shù)結(jié)束后排除殘余的CO2再關(guān)腹。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

由我科護(hù)理人員對(duì)兩組患者的術(shù)后一期壓力性損傷的發(fā)生情況、術(shù)后健側(cè)肩部疼痛發(fā)生情況以及術(shù)后皮下氣腫的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。使用本院自行研制的問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將問(wèn)卷評(píng)分分為是三個(gè)級(jí)別，即非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院護(hù)理人員將兩組患者的術(shù)后一期壓力性損傷的發(fā)生情況、術(shù)后健側(cè)肩部疼痛發(fā)生情況以及術(shù)后皮下氣腫的發(fā)生情況等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中，其中患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采?。ā纒）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）進(jìn)行表示，如果科學(xué)處理后的結(jié)果顯示P＜0.05，即代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一期壓力性損傷、皮下氣腫及健側(cè)肩部疼痛的發(fā)生結(jié)果

觀(guān)察組患者術(shù)后一期壓力性損傷例數(shù)為0例，發(fā)生率為0%；術(shù)后皮下氣腫的發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為2.78%；健側(cè)肩部疼痛的發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為2.78%。對(duì)照組患者術(shù)后一期壓力性損傷例數(shù)為 2 例，發(fā)生率為5.56%，術(shù)后皮下氣腫的發(fā)生例數(shù)為4例，發(fā)生率為11.11%；健側(cè)肩部疼痛的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為8.33%。故觀(guān)察組與對(duì)照組患者的此兩項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.972、5.013、4.872，P=0.005、0.004、0.003）。

2.2 患者滿(mǎn)意度結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.803，P=0.006）。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的手術(shù)到腹腔鏡手術(shù)的轉(zhuǎn)變，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但與之相伴的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式必不可少。給予接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)中進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防、體位干預(yù)、氣腹管理等細(xì)節(jié)管理，可減少術(shù)后一期壓力性損傷、皮下氣腫及健側(cè)肩部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后一期壓力性損傷的發(fā)生率為0%，術(shù)后健側(cè)肩部疼痛的發(fā)生率為2.78%，皮下氣腫的發(fā)生率為2.78%，患者滿(mǎn)意度為97.22%；而接受常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)后一期壓力性損傷的發(fā)生率為5.56%，術(shù)后皮下氣腫的發(fā)生率為11.11%，健側(cè)肩部疼痛的發(fā)生率為8.33%，患者的滿(mǎn)意度為91.67%。前者的此四項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)其良好效果。

綜上所述，給予接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。