勃起功能障礙的中醫(yī)治療進(jìn)展研究

趙飛 趙泉 趙克昌 趙源

近些年，勃起功能障礙（ED）患者數(shù)量明顯增多，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率已達(dá)到25%。ED會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，影響患者家庭的和睦，給患者的正常生活帶來較大的負(fù)面影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ED發(fā)病機(jī)制沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，因此當(dāng)前沒有較為明確的ED治療方法，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷史悠久，關(guān)于ED的記載較多，將其應(yīng)用到勃起功能障礙患者的治療中效果顯著。

1 勃起功能障礙的病因病機(jī)認(rèn)識

1.1 古代醫(yī)學(xué)對勃起功能障礙病因病機(jī)的認(rèn)識

《諸病源候論*虛勞陽痿候》中認(rèn)為勃起功能障礙的發(fā)病原因?yàn)槟I虛，而《醫(yī)述》中認(rèn)為勃起功能障礙出現(xiàn)的原因?yàn)樾钠商摚峨s病源流犀燭》中這樣記載：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陽痿不起”，表明肝郁也是導(dǎo)致勃起功能障礙的原因之一，《陽痿證》認(rèn)為血瘀導(dǎo)致真陽之氣不能達(dá)到陰莖，進(jìn)而引發(fā)陰莖不舉。古代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腎虛、心脾兩虛、肝郁以及血瘀等均屬于勃起功能障礙的致病原因，值得當(dāng)代醫(yī)學(xué)借鑒，并應(yīng)用到勃起功能障礙患者的治療中[1-2]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對勃起功能障礙病因病機(jī)的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為正氣虛損、肝郁以及血瘀屬于勃起功能障礙的主要致病因素，在勃起功能障礙的治療中應(yīng)當(dāng)做到肝腎同治，以疏肝、補(bǔ)腎、活血為主要治療目標(biāo)，通過解決腎虛、肝郁以及血瘀問題達(dá)到治療勃起功能障礙的目的[3-4]。

2 中醫(yī)藥治療勃起功能障礙

2.1 中醫(yī)辨證治療

2.1.1 辨證治療 辯證療法是中醫(yī)治療疾病的精髓，辨證治療通過對病機(jī)進(jìn)行深入分析，找到主導(dǎo)疾病的病機(jī)，結(jié)合病機(jī)的類型制定具有針對性的治療方法，辯證療法受到地域差異以及臨床醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，對勃起功能障礙的辨證分型之間也存在一定差異，最常見的是將勃起功能障礙分為陰虛火旺證、命門火衰證、肝郁氣滯證、濕熱下注證、心脾兩虛證、恐懼傷腎癥、血脈瘀滯證以及痰濁阻竅證八種證型，根據(jù)不同證型使用不同的治療方法進(jìn)行治療，陰虛火旺證患者的治療中選用二地鱉甲煎；命門火衰證患者的治療中選用還少丹；肝郁氣滯證患者的治療中選用沈氏達(dá)郁湯；濕熱下注證患者的治療中先用柴胡勝濕湯；心脾兩虛證患者的治療中選用歸脾湯；恐懼傷腎證患者的治療中選用桂枝龍骨牡蠣湯；血脈瘀滯證患者的治療中選用活血散淤湯；痰濁阻竅證患者的治療中選用溫膽湯，根據(jù)患者的證型選擇治療方法能夠達(dá)到理想的治療效果[5-6]。勃起功能障礙可分為五種證型，包括腎陽虛型、腎陰虛型、肝氣郁結(jié)型、淤血內(nèi)阻型以及溫?zé)嵯伦⑿蚚7-8]，并根據(jù)證型制定不同的治療方法，腎陽虛型勃起功能障礙患者的治療以溫腎壯陽為主，選用五子衍宗丸加味治療；腎陰虛型ED患者的治療以滋腎填精為主，達(dá)到清除患者腎內(nèi)瀉火的目的，選用左歸飲加味治療；肝氣郁結(jié)型ED患者的治療以疏肝解郁為主，達(dá)到健脾益腎的目的，選用柴胡疏肝散加減治療；淤血內(nèi)阻型ED患者的治療以活血化瘀為主，達(dá)到補(bǔ)腎壯陽的目的，選用血府逐瘀湯治療；溫?zé)嵯伦⑿虴D患者的治療以清熱利濕為主，達(dá)到補(bǔ)腎通竅的目的，選用龍膽瀉肝湯加減治療，結(jié)合患者證型落實(shí)具有針對性的治療方案后，患者的病情改善效果明顯[8-9]。

2.1.2 從腎論治 從腎論治是從古至今常用的一種勃起功能障礙治療方法，治療中醫(yī)補(bǔ)腎陽為主。勃起功能障礙患者往往存在火衰現(xiàn)象，使用具有溫腎壯陽作用的“雙龍丸”進(jìn)行治療能夠有效改善患者的病情，聯(lián)合使用右歸丸、淫羊藿以及蛇床子也能夠達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目的。

2.1.3 從肝論治 人體肝臟與陰器功能存在較大聯(lián)系，因此改善肝臟功能能夠有效提高患者的生理功能。肝病所致勃起功能障礙在中青年人群中較為常見，肝病導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行出現(xiàn)障礙，宗筋失充，最終引發(fā)勃起功能障礙。從肝論治中木郁者宜達(dá)之、溫?zé)嵴咭搜a(bǔ)之、淤血者宜通之、肝虛者宜補(bǔ)之。

2.1.4 從脾胃論治 從脾胃論治又被稱為陽明論治，陽明記為五臟六腑之海，陽明脾胃虛弱，宗筋失于濡潤則會引發(fā)勃起功能障礙，陽明論治中以補(bǔ)氣健脾、升提陽氣、和調(diào)脾胃為主，改善陽明濕熱問題，達(dá)到治療勃起功能障礙的目的。

2.1.5 從心論治 宗筋的勃起不僅受到肝腎的直接影響，與心臟君火之間也存在一定聯(lián)系，心臟功能失調(diào)也會引發(fā)勃起功能障礙，從心論治通過改善患者心功能來達(dá)到治療勃起功能障礙的目的。

2.2 中醫(yī)外治療法

勃起功能障礙在傳統(tǒng)中醫(yī)治療中醫(yī)針灸治療為主，八髎穴溫針灸屬于一種常見的治療方法，其具有補(bǔ)腎、活血的作用，能夠平復(fù)患者體內(nèi)陰陽，維持陰陽平衡，同時刺激患者的性興奮中樞，保證患者具備正常的性反應(yīng)，從而解決患者的陽痿問題，蜂針也常用于陽痿患者的治療，蜂針治療能夠提升患者血清中雄性激素的水平，刺激性神經(jīng)，提高患者的性功能，從而緩解患者的陽痿癥狀，應(yīng)用效果顯著[10-13]。

3 中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦x取小白鼠，使用束縛盒慢性應(yīng)激法建立起小鼠肝氣郁結(jié)證ED模型，王氏則通過將小白鼠反復(fù)懸空倒吊，激怒小白鼠并制作肝郁陽痿模型。近些年，關(guān)于動物ED模型制作的實(shí)驗(yàn)不斷增多，李氏的研究顯示，補(bǔ)腎復(fù)方益腎湯能夠有效縮短陰莖勃起的潛伏期，在糖尿病引起薄其功能障礙患者的治療中具有較為顯著的治療效果[14-16]。肝郁氣滯會導(dǎo)致人體陰莖內(nèi)海綿體組織PDE5活性增強(qiáng)，PDE5對陰莖勃起具有一定的抑制作用，疏肝理氣活血藥方中含有能夠抑制PDE5活性的藥物，減輕PDE5對陰莖勃起的抑制作用，從而達(dá)到治療勃起功能障礙疾病的目的[17-18]。中藥提取物中的川弓嗪具有舒張陰莖海綿體平滑肌的作用，用于勃起功能障礙患者的治療具有較為顯著的治療效果。針灸治療中，刺激“腎俞”“足三里”等穴位能夠有效提升ED小白鼠的勃起功能。

4 小結(jié)

綜合分析勃起功能障礙的病因病機(jī)，結(jié)合病因病機(jī)選取具有針對性的治療方案，能夠有效改善患者的病情，因此在中醫(yī)治療中，治療效果與前期辨證關(guān)系密切，提高中醫(yī)師的臨證水平較為重要，做好前期辨證能夠給后期治療提供指導(dǎo)，給治療效果提供保障。而且當(dāng)前中醫(yī)治療勃起功能障礙中多集中在臨床觀察，沒有準(zhǔn)確的中醫(yī)診斷、分型以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)治療勃起功能障礙疾病的過程中應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：（1）加以重視，盡快組織專家學(xué)者建立健全的勃起功能障礙中醫(yī)藥治療指南；（2）立足于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)深入研究；（3）制定明確的中醫(yī)診斷、分型以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[19-20]。

中醫(yī)藥治療勃起功能障礙的過程中，應(yīng)當(dāng)依靠現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)體系，充分利用現(xiàn)代化技術(shù)，做好臨床研究以及動物實(shí)驗(yàn)，加深對勃起功能障礙疾病的認(rèn)識。中醫(yī)藥物治療以及針灸治療應(yīng)用到ED疾病的治療中均具有較為顯著的臨床療效，有效改善患者的勃起功能障礙問題，對于患者的病情恢復(fù)具有重要作用，聯(lián)合使用針灸治療以及藥物治療，做到內(nèi)外結(jié)合，能夠有效發(fā)揮中醫(yī)藥治療勃起功能障礙的優(yōu)勢。