新型臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)模式和所面臨的問題

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、儀器設(shè)備的不斷更新，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多。使得臨床醫(yī)生越來越依賴于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作不僅要為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，而且還應(yīng)該指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義、充分挖掘?qū)嶒?yàn)診斷信息，更好地服務(wù)于臨床[1]。因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域需要具有臨床經(jīng)驗(yàn)、檢驗(yàn)技術(shù)和能夠與臨床醫(yī)生進(jìn)行共同交流及為檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行解釋和咨詢服務(wù)的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師。本文重點(diǎn)從檢驗(yàn)醫(yī)師的必要性和培養(yǎng)模式出發(fā)，來探討檢驗(yàn)醫(yī)師在培養(yǎng)中所面臨的一些問題。

1 臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展必要性

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的迅猛發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是多個(gè)學(xué)科交叉滲透、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新型學(xué)科，已經(jīng)成為臨床最重要的輔助診斷方式之一，臨床實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，自動(dòng)化，多樣化，大量先進(jìn)的自動(dòng)化儀器和設(shè)備不斷的涌現(xiàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目的快速增加，項(xiàng)目的臨床意義探究不斷更新，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)充，為臨床提供了大量的數(shù)據(jù)信息[2]，臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的依賴程度也越來越高，臨床實(shí)驗(yàn)室已不僅僅是收集標(biāo)本、做檢驗(yàn)、發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告等的單純的醫(yī)技輔助科室。隨著醫(yī)療的發(fā)展，檢驗(yàn)科被充當(dāng)輔助診療的工作已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求，臨床醫(yī)生由于專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)不同，往往對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的留取，方法學(xué)局限性，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素和部分新開展項(xiàng)目的臨床意義了解局限[3]，尤其是當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)不符合時(shí)，會(huì)造成困擾無法解釋檢驗(yàn)結(jié)果，不利于對(duì)患者的疾病的診療，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師要不僅提供為疾病的診斷提供實(shí)驗(yàn)室的診療，而且要提供對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和建議做進(jìn)一步的檢查的咨詢服務(wù)，從而獲得準(zhǔn)確可靠有價(jià)值的的檢驗(yàn)結(jié)果，為疾病的診斷提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，要達(dá)到該目標(biāo)，必須依靠檢驗(yàn)與臨床相互的配合，共同努力才能達(dá)到，對(duì)于有疑惑的檢驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī)生、護(hù)士、標(biāo)本送檢人員和臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室共同查找原因，排除檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，相互溝通顯得尤其重要，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師，這個(gè)新崗位應(yīng)運(yùn)而生，為檢驗(yàn)科與臨床溝通搭設(shè)起了一座橋梁[4]，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)在我國(guó)起步較晚，發(fā)展相對(duì)也很緩慢。2001年正式確立檢驗(yàn)科為臨床科室，2003 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)成立。2005年北京市衛(wèi)生局正式將檢驗(yàn)醫(yī)師納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，從此檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展得到高度的重視[5]。2015年起招收臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，來確保合格畢業(yè)生可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》，這樣不僅避免了專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)后再接受住院醫(yī)師規(guī)范化的重復(fù)培訓(xùn)，節(jié)約了寶貴的教學(xué)資源和時(shí)間，“雙軌合一”的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)模式獲得社會(huì)的高度認(rèn)可，成為了檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的一重要途徑[6]。

2 檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)模式

擬從事檢驗(yàn)醫(yī)師工作必須為的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，以及本科為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而2012年教育部制定的本科專業(yè)目錄將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)歸入醫(yī)學(xué)技術(shù)類，學(xué)制由五年改為四年，學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士[7]，由于四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)無法考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，獲得的是技師資格，因此未來的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師只能是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生從事檢驗(yàn)醫(yī)師工作，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求下，檢驗(yàn)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)也變得越來越規(guī)范，檢驗(yàn)醫(yī)師必須具有廣泛的臨床知識(shí)同時(shí)也具有扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在具備了臨床知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，積極的參與臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等診療中，來滿足實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才，真正成為檢驗(yàn)與臨床交流的橋梁，將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床緊密結(jié)合為臨床醫(yī)療工作服務(wù)。輪轉(zhuǎn)臨床相關(guān)科室上選擇與臨床檢驗(yàn)診斷密切相關(guān)的內(nèi)科科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，通過管理患者，參加門急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，重點(diǎn)訓(xùn)練住院醫(yī)師的臨床疾病診治思維和診療技能，開拓臨床視野，同醫(yī)護(hù)人員、患者加強(qiáng)的溝通， 指導(dǎo)患者留取高質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)本，選出最優(yōu)質(zhì)、最合理的檢驗(yàn)方法，將會(huì)大大促進(jìn)臨床的診斷和治療[8]。同時(shí)，加強(qiáng)和臨床醫(yī)生的溝通，介紹檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科室開設(shè)的檢驗(yàn)新項(xiàng)目和診斷技術(shù)，以及選擇的項(xiàng)目組合，耐心講解標(biāo)本的采集，方法學(xué)評(píng)價(jià)，項(xiàng)目臨床意義和適用范圍，綜合分析疾病的診療，應(yīng)用于診斷和鑒別排出診斷當(dāng)中，同時(shí)要帶著問題思考，從實(shí)驗(yàn)診斷角度思考分析患者的實(shí)際情況，從而對(duì)疾病作出正確的診斷，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的前進(jìn)發(fā)展，對(duì)于疑難病例，需要從實(shí)驗(yàn)診斷的角度去評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)給予臨床醫(yī)生進(jìn)一步的相關(guān)檢查的建議，了解臨床科室診療過程中所需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，而檢驗(yàn)科室沒有開展，盡量滿足臨床科室的需求，更好地服務(wù)于臨床[9]。同時(shí)還輪轉(zhuǎn)與檢驗(yàn)相關(guān)的科室，目前大量自動(dòng)化、智能化、高技術(shù)分析儀器普遍應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)科，先進(jìn)的檢測(cè)儀器和實(shí)驗(yàn)方法大大提高了醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作效率，使檢測(cè)結(jié)果更為精確、準(zhǔn)確和快速。使檢驗(yàn)工作人員過度依賴自動(dòng)化相關(guān)儀器，而不重視手工操作技能，遇到儀器故障等突發(fā)事件，不會(huì)使用簡(jiǎn)單的手工操作，造成延誤臨床患者診斷和治療，故在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)該增加檢驗(yàn)醫(yī)師的手工操作，高度重視手工操作技能，加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)學(xué)科的基本臨床技能和工作模式。從而使檢驗(yàn)醫(yī)師更快的成長(zhǎng)起來，稱為一名合格的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師[10]。

3 臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)所面臨的挑戰(zhàn)

檢驗(yàn)人員所面臨的困擾，原因有以下幾個(gè)：（1）成本問題，按原有就業(yè)習(xí)慣，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)后即可以參加工作，一年后通過考試取得技師資格證后可獲得合理的報(bào)酬，而參加培訓(xùn)則意味著低收入、低福利情況。（2）就業(yè)相關(guān)崗位的缺乏，很多醫(yī)院特別是在一些基層單位，人事部門負(fù)責(zé)職稱管理的人員不清楚檢驗(yàn)醫(yī)師和技師的區(qū)別，在招聘時(shí)根本不設(shè)置臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位，導(dǎo)致很多已經(jīng)取得相關(guān)資格證書的人員，但是卻無法從臨床檢驗(yàn)醫(yī)師[11]。（3）制度的不完善，很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科醫(yī)師由于醫(yī)院的制度不完善，整天從事著技師的工作，日復(fù)一日地對(duì)著儀器、標(biāo)本無法發(fā)揮應(yīng)有的作用。（4）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的不完善，各個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地在住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施過程中帶教老師水平和責(zé)任心參差不齊，科室老師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)本項(xiàng)工作的重視程度不夠；部分科室對(duì)考核工作重視不夠，部分科室的考核流于形式；規(guī)章制度的建立健全及落實(shí)還不夠[12]。（5）臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于33個(gè)月，其中11個(gè)月為臨床專科訓(xùn)練，22個(gè)月為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的專科培訓(xùn)時(shí)間，我認(rèn)為目前11個(gè)月的臨床?？朴?xùn)練，每個(gè)臨床科室僅僅1～2個(gè)月，同時(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)員恰恰欠缺的是臨床診療思維、技能和經(jīng)驗(yàn)，一年不到的臨床?？朴?xùn)練似乎只能“蜻蜓點(diǎn)水”“走馬觀花”[13]。（6）人員匱乏，同時(shí)2012年以后入學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，學(xué)制由五年改為四年，學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士，無法成為一名臨床檢驗(yàn)醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生雖然是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的優(yōu)質(zhì)生源，但絕大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不愿意從事臨床檢驗(yàn)診斷工作。這些問題都制約著臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)醫(yī)師即將面臨匱乏的嚴(yán)峻問題，值得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。

4 結(jié)語(yǔ)

目前趨勢(shì)是國(guó)內(nèi)通過中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來培養(yǎng)新型的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的人才需要不斷的摸索，克服種種困難，檢驗(yàn)醫(yī)師充分發(fā)揮自己的才能作用，推動(dòng)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，相信在所有人的共同努力下，培訓(xùn)基地健全制度體系，完善管理制度，提高培訓(xùn)質(zhì)量，都需要相應(yīng)的改革和調(diào)整，只有體制與人才培養(yǎng)相互協(xié)調(diào)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)才能健康發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)師才能有名有實(shí)[14]。從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀臨床檢驗(yàn)醫(yī)師，真正架起檢驗(yàn)與臨床之間的橋梁，更好地服務(wù)于社會(huì)和人民群眾。