腦卒中早期康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展

王瑛

（解放軍第八十九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261057）

腦卒中為臨床致死率及致殘率較高的疾病，發(fā)病率不斷攀升。我國人口進(jìn)入老齡化階段，該類疾病具有高發(fā)病率、高死亡率特點(diǎn)，影響人們生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段康復(fù)護(hù)理臨床效果被社會(huì)各界肯定，尤其早期康復(fù)護(hù)理，有效降低疾病死亡率及致殘率，以下詳細(xì)報(bào)告。

1 早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)的選擇

現(xiàn)階段，臨床早期康復(fù)存在一定爭議，主要爭論觀點(diǎn)在于早期康復(fù)是否會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)一步損壞，使腦卒中二次并發(fā)，增加患者致死率，是否會(huì)出現(xiàn)壓瘡及DVT疾病風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織推薦腦卒中康復(fù)訓(xùn)練為患者生命體征穩(wěn)定后，神經(jīng)不在出現(xiàn)典型癥狀的48 h。相關(guān)報(bào)道顯示，腦卒中后7 d接受康復(fù)治療患者恢復(fù)效果優(yōu)于延遲治療恢復(fù)效果，患者死亡率及致殘率較低[1]。

世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)表示，早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理患者日后生活自理能力有效顯著提升，占所有預(yù)后自理能力恢復(fù)的60%，早期護(hù)理干預(yù)時(shí)間越早，患者恢復(fù)效果越好。為患者施以腦卒中早期護(hù)理，有效改善患者呼吸能力，防止患者肺部感染，優(yōu)化患者神經(jīng)組織功能，重建反射條件，使大腦神經(jīng)損傷后得以自行修復(fù)，針對(duì)性的早期修復(fù)，使足下垂及內(nèi)翻并發(fā)癥減少，避免患者繼發(fā)性損傷。早期施以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，使致殘率降低，樹立疾病恢復(fù)信心。

2 肢體康復(fù)護(hù)理

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理 設(shè)定在患者生命體征的2周內(nèi)，患者此階段神經(jīng)學(xué)癥狀不明顯，此時(shí)可以開展訓(xùn)練，目的在于減輕上肢屈伸、下肢伸肌痙攣問題，使患者保持抗痙攣體位。孫靜施以早期康復(fù)護(hù)理方式對(duì)腦卒中偏袒患者進(jìn)行研究，人數(shù)為137例，護(hù)理后結(jié)果表示，采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者肌肉痙攣癥狀，避免患者關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)問題[2]。腦卒中急性期正確擺放體位及活動(dòng)姿勢，采取體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，能夠降低腦卒中并發(fā)癥產(chǎn)生率。良好的姿勢包括仰臥位及健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。

2.2 患者腦卒中發(fā)病后的2個(gè)月-6個(gè)月為恢復(fù)期 患者在此階段生命體征基本穩(wěn)定，神志清晰，疾病控制良好，此階段采取主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者翻身、屈膝等訓(xùn)練方式。

2.2.1 指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式 使健側(cè)軀體帶動(dòng)患側(cè)軀體活動(dòng)，告知患者標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)方式，自肢體近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)順序開展，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)保障輕柔、緩慢。此運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背屈、手指伸展等，每天重復(fù)性做此類動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作5次-10次，每個(gè)動(dòng)作在3 s-5 s完成。

2.2.2 床上翻身訓(xùn)練 在應(yīng)用過程中，患者雙手交叉，上肢伸展，首先進(jìn)行前方上舉，其次前伸。翻身過程中雙手向側(cè)身活動(dòng)，頭部及軀體翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥方向，隨后開始反轉(zhuǎn)重復(fù)活動(dòng)。

2.2.3 橋式運(yùn)動(dòng) 需使患者呈仰臥位，雙腿屈伸，足踏于床，臀部緩慢抬起，保持一段時(shí)間持續(xù)動(dòng)作后放下?；颊呖奢^為容易完成此運(yùn)動(dòng)，使患者懸空健側(cè)腿屈曲，適當(dāng)抬臀。

2.2.4 坐位訓(xùn)練 訓(xùn)練過程中，患者不可直接直立坐位。需以平臺(tái)輔助及背靠架干預(yù)，不斷調(diào)整坐位角度，每次需堅(jiān)持0.5 h，患者若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可調(diào)整坐位。

2.2.5 站立位平衡訓(xùn)練 訓(xùn)練過程中，患者雙足后移并屈髖，軀干向前方伸展，肩部越過腳尖及膝蓋，重心位于足部，軀體前上方向站起，站立位過程中，足部與肩部平齊，髖及膝蓋伸展，軀體垂直地面。

2.2.6 走步訓(xùn)練 訓(xùn)練過程中，患者可以獨(dú)立站立，患側(cè)腿部具有承擔(dān)自身一半體質(zhì)量能力，此訓(xùn)過程需根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定，部分患者能夠提早開展，特殊情況下施以下肢支具輔助。

2.2.7 作業(yè)療法 在應(yīng)用過程中，需制定個(gè)性化作業(yè)方案。比如推滾筒、擦拭磨砂板、插木釘、揉捏橡皮泥、搭積木、拼圖、穿衣、洗漱、如廁等。

3 飲食康復(fù)護(hù)理

據(jù)患者機(jī)體情況為患者服用半流質(zhì)軟食，合理搭配飲食方案，食物需保持清淡，容易消化，營養(yǎng)價(jià)值高，維生素含量高。處于急性期的患者，食用魚湯、肉湯為主，輔助菜系為蛋類、蔬菜、水果，患者每天保持足夠飲水量，防止食用刺激、辛辣等食物。強(qiáng)化吞咽功能訓(xùn)練，防止患者腹脹。若患者吞咽神經(jīng)損傷嚴(yán)重，需施以腸道營養(yǎng)支持。進(jìn)食過程中，患者呈半坐位，選擇口感強(qiáng)的食物，恢復(fù)咽部感知能力，食物形態(tài)不可過于松散，有粘度，但是不可附著于口腔，防止出現(xiàn)嗆咳問題。飲食過程中患者保持高度集中，飲食速度緩慢，通過吞咽障礙輔助儀器進(jìn)行干預(yù)。

4 構(gòu)音障礙康復(fù)護(hù)理

通過聽、說、讀、寫鍛煉方式，使患者反復(fù)閱讀字詞，患者字詞能夠閱讀后，指導(dǎo)患者閱讀短語，從而組成句子，使患者語言神經(jīng)盡快恢復(fù)，護(hù)理人員需要了解患者喜好，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，積極與患者交流，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，減少醫(yī)患糾紛，提升治療依從性。

5 心理康復(fù)護(hù)理

心理康復(fù)護(hù)理需貫穿整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，使患者的機(jī)體能力恢復(fù)速度提升，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者溝通，通過良好的語言了解患者，建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者施以日常健康指導(dǎo)，使患者明確疾病成因，學(xué)會(huì)自我管理，保障患者治療積極性。鼓勵(lì)患者早日參加康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中給予患者關(guān)心及贊揚(yáng)，使患者恢復(fù)欲望有效激發(fā)。

6 小結(jié)

早期肢體功能康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能恢復(fù)具有重要影響，有利于改善患者生活質(zhì)量，腦卒中為臨床典型神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需采取合理康復(fù)護(hù)理方式干預(yù)，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者并發(fā)癥產(chǎn)生率。護(hù)理過程中需將心理護(hù)理帶入，強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持鼓勵(lì)，使患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性提升。患者在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員為患者調(diào)整肢體擺位，有利于降低致殘率，使患者能夠早日回歸社會(huì)生活。