甲狀腺乳頭狀癌術中冰凍切片病理診斷的應用準確性分析

李楊

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院病理科，新疆 和田 848000）

甲狀腺乳頭狀癌屬于一種常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，約占據甲狀腺惡性腫瘤的80%以上。甲狀腺乳頭狀癌的種類較多，最為常見的是乳頭狀微小癌以及濾泡亞型兩種，其中濾泡亞型以及乳頭狀微小癌均由典型的乳頭狀結構構成[1]，因此具備經典型乳頭狀癌的的細胞特征，除此之外，濾泡亞型還具備濾泡結構，診斷過程中容易被誤診為甲狀腺濾泡型腺瘤，在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中應當加以重視，提高診斷準確性。本次將部分甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，使用冰凍切片診斷患者的病情，綜合分析其應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2015年2月-2018年1月收治的35例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，其中男性、女性患者之比為20:15，年齡最大的患者57歲、年齡最小的患者16歲，平均年齡為（35.6±4.3）歲，患者入院后均接受甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等必要術前檢查工作。

1.2 方法 所有患者的甲狀腺標本均以0.2 cm間隔書頁狀平行切開，觀察切開面的情況，必要時可以指腹觸診，增加可疑病灶的取材面積，使用常規(guī)石蠟切片光鏡觀察脫鈣后的鈣化區(qū)域。試驗儀器選用萊卡CM1950冰凍切片機，溫度控制在零下20oC左右，切片厚度為6 μm，使用HE進行染色，光鏡進行觀察，冰凍切片后的組織使用10%的中性常規(guī)福爾馬林溶液進行脫水。

1.3 觀察指標 查閱我院內與研究選取患者相關的各方面數(shù)據，記錄冰凍切片的診斷結果，綜合分析其診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所選取研究對象的診斷結果顯示術中明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者有34例，其中1例濾泡型乳頭狀癌患者被誤診為甲狀腺濾泡型腺瘤。

3 討論

近些年，甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)量明顯增多，據統(tǒng)計，發(fā)達國家中甲狀腺乳頭狀癌患者數(shù)量已經達到所有惡性腫瘤疾病的1%，全球范圍內每年新發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者約12萬[2,3]。甲狀腺乳頭狀癌臨床特點復雜，具有病情發(fā)展較快等特點，存在較多病理學變異型，因此甲狀腺乳頭狀癌的診斷難度相對較高。臨床上將各種具有細胞核特征的變異型甲狀腺癌統(tǒng)稱為乳頭狀微小癌，因此乳頭狀微小癌是最為常見的甲狀腺乳頭狀癌，其具有典型甲狀腺癌的細胞結構，臨床上主要使用冰凍切片的方法進行診斷。乳頭狀微小癌的腫瘤直徑均小于1 cm，一般不具備包膜且位于甲狀腺近包膜處，直徑在1 mm以下腫瘤表現(xiàn)為濾泡結構，缺乏間質硬化，腫瘤在2 mm以上的腫瘤存在間質硬化[4]。濾泡亞型癌又被稱為濾泡變異型甲狀腺癌，也是一種常見的甲狀腺乳頭癌，其大部分組成結構為濾泡，但具備典型乳頭狀癌的細胞特征，其呈多中心性生長，在轉移病灶附近可以看到乳頭狀結構，三分之一以上的濾泡亞型癌具備包膜，經常引發(fā)頸淋巴結轉移而非血道轉移[5]。本次選取35例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，選用冰凍切片的方法進行診斷，34例患者在術中就被確診為甲狀腺乳頭狀癌，剩余1例濾泡型乳頭狀癌患者被誤診為甲狀腺濾泡型腺瘤，出現(xiàn)這類情況的原因主要包括以下幾點：（1）送往接受檢查的材料較少，不足以確診患者的病情。（2）診斷設備較差，切片深度不夠難以確診直徑小于1 mm的病灶。（3）部分患者瘢痕鈣化較為嚴重，癌組織相對較少，取材難度相對較高。（4）閱片師對乳頭狀癌形態(tài)、細胞學特征等認識不足，在診斷過程中出現(xiàn)誤診。

綜上所述，冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中能夠明確甲狀腺病變形式，減少誤診以及漏診的情況出現(xiàn)，具有較高的準確性，為后期治療工作的開展提供有效的指導，作用效果顯著，值得全面落實使用。