青年教師對留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實習(xí)的探索

高宇

我國高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展使得醫(yī)學(xué)留學(xué)生的數(shù)目逐年增加，提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作的重要組成部分[1]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生建立臨床思維，完成由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的臨床實習(xí)將對其產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[2]。青年教師作為教學(xué)中的骨干力量，通過近年來在留學(xué)生臨床實習(xí)中的實踐經(jīng)驗的積累和體會，探索出適合留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)方法。

1 現(xiàn)狀分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤學(xué)逐漸成為一門重要的臨床學(xué)科，理論課程講授內(nèi)容包括病因?qū)W、流行病學(xué)、分子機制、化放療、免疫治療以及治療新進(jìn)展等[3]。通過理論課的學(xué)習(xí)，留學(xué)生初步建立腫瘤學(xué)知識構(gòu)架，而腫瘤學(xué)的實習(xí)部分是理論基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化到臨床實踐的關(guān)鍵步驟。經(jīng)過實習(xí)，學(xué)生初步認(rèn)識疾病，開始建立臨床思維，為今后的職業(yè)工作奠定基礎(chǔ)[4]。而我國傳統(tǒng)教學(xué)方式是“以教師為中心”的教學(xué)模式，這種以“教”為主的方式導(dǎo)致臨床實習(xí)課教學(xué)出現(xiàn)諸多問題[5]，不適合留學(xué)生教學(xué)的特點。比如，我國傳統(tǒng)的實習(xí)模式主要以教學(xué)查房帶教模式為主，帶教老師在病房講解病例，學(xué)生自行提問，教師做出解答。有時由于帶教老師臨床工作繁忙，無法對問題細(xì)致解答，很多教學(xué)中的重點和難點無法深入討論，導(dǎo)致教與學(xué)脫節(jié)。由于不注重學(xué)生的反饋評價，教師無法對教學(xué)中的不足進(jìn)行改進(jìn)。大部分留學(xué)生使用英語作為日常語言，其漢語能力僅能進(jìn)行日常簡單交流。然而臨床實習(xí)中的病史采集、醫(yī)患溝通等過程需要準(zhǔn)確運用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，這種語言交流障礙使其無法做到溝通交流自如，影響了留學(xué)生臨床實習(xí)的參與積極性，直接影響實習(xí)質(zhì)量[6]。留學(xué)生課堂氣氛活躍、發(fā)言踴躍，但是容易思維過度發(fā)散造成課堂紀(jì)律不佳，影響實習(xí)效果。這些因素都影響實習(xí)效果，降低了教學(xué)質(zhì)量。

2 留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實習(xí)的實施

2.1 充分做好教學(xué)前準(zhǔn)備工作

針對臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題，帶教老師必須從思想上重視教學(xué)工作，在教學(xué)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備。首先，結(jié)合教材、教學(xué)大綱和培養(yǎng)方案，確定本次課程的重點和難點，制定完善的教學(xué)計劃，合理安排教學(xué)內(nèi)容，要與理論課程有充分銜接。其次，帶教老師要在教學(xué)前安排好臨床工作，保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。同時，教師要具有較好的英語表達(dá)能力，能流利解答學(xué)生提出的問題。青年教師因進(jìn)入教師崗位時間短，經(jīng)驗不足，需要在教學(xué)上投入更多的時間和精力，不斷提升自身教學(xué)水平和英語聽說能力，力爭提高教學(xué)效果。

2.2 實習(xí)過程的組織和實施

在留學(xué)生實習(xí)開始前，帶教老師要對其進(jìn)行入科宣教。宣教是指教師對學(xué)生進(jìn)行臨床前的介紹，例如病房設(shè)置、病種分布、治療類型、用藥分類及注意事項等；還要對腫瘤科主要臨床操作技能如惡性胸腹水的引流、腔內(nèi)化療灌注等進(jìn)行介紹。完成入科宣教后，教師開始進(jìn)行臨床教學(xué)。通過臨床教學(xué)，學(xué)生對腫瘤?？萍膊〗⒊醪秸J(rèn)識，開始建立臨床思維和診斷思路。既往臨床實習(xí)教學(xué)中，帶教老師按照以往的教學(xué)方式和教學(xué)經(jīng)驗授課，這種以“教”為主的教學(xué)法，造成學(xué)生對病例僅僅是 “走馬觀花”，沒有對病例進(jìn)行主動分析思考，容易造成留學(xué)生參與度差、熱情低、對實習(xí)教學(xué)興趣下降。

對比傳統(tǒng)教學(xué)方式，病例引導(dǎo)式教學(xué)法更符合留學(xué)生教學(xué)特點[7-8]。帶教老師可選擇典型病例，比如選擇1例乳腺癌術(shù)后的患者，教師協(xié)助學(xué)生與患者進(jìn)行語言溝通，由學(xué)生來完成病史采集和查體過程。進(jìn)一步，教師引導(dǎo)學(xué)生分析這例乳腺癌患者，例如分期、高危因素等。結(jié)合理論學(xué)習(xí)中的內(nèi)容，充分把理論和實踐知識融會貫通。接下來，教師提出關(guān)于診斷和治療的問題，例如該例患者應(yīng)該選擇術(shù)后放療還是化療，是否需要行靶向治療，內(nèi)分泌治療是否獲益，治療的益處和弊端，并發(fā)癥的處理等。學(xué)生可通過分析和小組討論來回答教師的問題，但由于留學(xué)生剛接觸臨床，知識不夠全面，診療思維體系尚未建立，教師可帶領(lǐng)學(xué)生查找腫瘤學(xué)診療指南，以及對本領(lǐng)域?qū)W術(shù)前沿文獻(xiàn)進(jìn)行解讀，利用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來回答臨床存在的問題。這種將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的方式，是將“傳授”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)”，有利于學(xué)生的培養(yǎng)[9-10]。最后由教師對病例做出總結(jié)和歸納，分析治療中的經(jīng)驗教訓(xùn)。這種病例引導(dǎo)的教學(xué)法既能提高留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又鍛煉其分析和解決問題的能力，加深對理論學(xué)習(xí)的理解，還可增進(jìn)學(xué)生資料檢索、歸納總結(jié)的能力[11]。這些將為學(xué)生今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

在臨床教學(xué)中，帶教老師還需要注意著重培養(yǎng)留學(xué)生醫(yī)患溝通能力，查房前要與患者進(jìn)行充分溝通，在病情交流和實踐操作前征得患者同意。教師還要注意對患者人文關(guān)懷和對患者隱私的保護(hù)等[12]。青年教師大多年輕積極，充滿熱情，樂于和留學(xué)生交流，在教學(xué)中需要增加與學(xué)生的互動，同時組織好課堂紀(jì)律，引導(dǎo)留學(xué)生關(guān)注于教學(xué)內(nèi)容，避免過于思維發(fā)散。

2.3 實習(xí)后做好反饋，不斷完善教學(xué)過程

教學(xué)結(jié)束后，教師需要對實習(xí)的結(jié)果進(jìn)行反饋，可通過兩種方式實現(xiàn)：實習(xí)作業(yè)或考核，以及滿意度問卷調(diào)查。教師根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)，以吸取經(jīng)驗、完善教學(xué)中的不足，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

3 總結(jié)

總之，探索和改革留學(xué)生教學(xué)方法正是順應(yīng)我國高等醫(yī)學(xué)教育體制發(fā)展的需要。青年教師在其中通過自身努力，不斷提高教學(xué)水平、促進(jìn)師生溝通、合理運用教學(xué)法，使得留學(xué)生從教學(xué)中受益，提高臨床實踐能力，加強臨床思維的形成，提升教學(xué)質(zhì)量，最終促進(jìn)其成為臨床需要的人才。