基于器官系統(tǒng)的PBL教學(xué)模式的研究與實踐

王愛梅 寶東艷 王順 李虹 李偉紅 葉麗平

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1-2]，是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種教學(xué)模式[3]，至1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)模式。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，目前全球大約有1 700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。我校從2012年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教改班試行器官系統(tǒng)與PBL相結(jié)合的綜合型教學(xué)模式[4]，并于2015年先后在器官系統(tǒng)各論中采用PBL案例教學(xué)，取得了初步成效。

1 編寫高質(zhì)量PBL教學(xué)案例

成功的PBL教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生的科學(xué)思維和自主學(xué)習(xí)能力，這就對PBL案例的設(shè)計提出了極高的要求，選擇什么樣的案例、按怎樣的系統(tǒng)、怎樣的順序、要覆蓋哪些知識點、以何種形式來展示等，都需要反復(fù)推敲[5]。按照“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式，全部課程分為總論和各論兩大體系，其中各論包含八個系統(tǒng)，即呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。基于此模式，在每個系統(tǒng)都設(shè)計了典型PBL教學(xué)案例，每個案例都選自臨床真實病例，具有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，并且能涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。為達到教學(xué)目的，每個案例在合理的情況下略加改動，旨在培養(yǎng)學(xué)生運用多學(xué)科基礎(chǔ)知識分析解決臨床典型病例。每個PBL教學(xué)案例通常由三幕組成，第一幕給出病例，學(xué)生討論，提出問題；第二幕為學(xué)生自主查閱資料，教師再次補充病例，學(xué)生繼續(xù)討論；第三幕為學(xué)生總結(jié)發(fā)言，教師點評總結(jié)[6]。每一幕都有學(xué)習(xí)重點，案例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提示許多相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，學(xué)生依據(jù)這些提示問題查閱資料，擴大思考范圍，用所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識分析解決問題，同時也會提出其他相關(guān)的問題，在分組討論中探究。如此便將基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用及社會倫理等結(jié)合串聯(lián)起來，使單向思維轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞蛩季S。

遵照以上原則，經(jīng)過精心準備，八個系統(tǒng)共編寫了25個PBL案例，并對原有的幾個案例進行了修改、完善。經(jīng)學(xué)校專家論證修改后，目前已編寫完成PBL案例31項，并編印成冊。

2 編寫PBL教師指導(dǎo)手冊和學(xué)生指導(dǎo)手冊

PBL教學(xué)中，教師已不再是課程知識的“傳授者”，而是為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動提供幫助的“服務(wù)者”[7]，學(xué)生才是教學(xué)的主體。因此，在編寫PBL教學(xué)案例的同時，還編寫了教師版和學(xué)生版的教學(xué)指導(dǎo)手冊。由于不同教師對疾病及問題的看法不同，在教學(xué)過程中可能會出現(xiàn)一定程度上的差別，使學(xué)生對同一問題的認識出現(xiàn)偏差。雖然依據(jù)PBL教學(xué)模式的自身特點，這種差異是允許存在的，但可能會對學(xué)生在知識的掌握上產(chǎn)生引導(dǎo)誤區(qū)。因此，針對每個PBL教學(xué)案例編寫出了相應(yīng)的指導(dǎo)教師手冊，包括背景知識、學(xué)習(xí)目標、教學(xué)建議、時間分配等內(nèi)容。對于案例的每一幕所涉及的提示問題和主要討論內(nèi)容，教師指導(dǎo)手冊中均提供參考答案，以保證指導(dǎo)教師之間達成統(tǒng)一認識。此外，在教師指導(dǎo)手冊中還提供了學(xué)習(xí)資源和網(wǎng)絡(luò)資源，以利于指導(dǎo)教師借助資源隨時解決手冊中沒有包涵的問題。為便于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，還為學(xué)生設(shè)計了指導(dǎo)手冊，包括案例、場景和學(xué)習(xí)資源等，即教師版的正文部分[8]。

3 積極組織對教師和學(xué)生的培訓(xùn)

教師是引導(dǎo)PBL教學(xué)實施的關(guān)鍵角色[9-12]。教師的教學(xué)理念、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度等都直接影響PBL教學(xué)的成功與失敗。因此，在現(xiàn)有師資中選拔教學(xué)理念新、教學(xué)能力強、富有責(zé)任心、樂于奉獻的中青年骨干教師承擔(dān)PBL教學(xué)，并對這些教師進行專門培訓(xùn)，包括外出學(xué)習(xí)、校內(nèi)培訓(xùn)、開展PBL教學(xué)工作坊、教學(xué)觀摩以及集體備課等多種培訓(xùn)形式。近2年來，我們先后派出多人參加全國醫(yī)學(xué)教育PBL高階成長營、北京大學(xué)“基于問題的學(xué)習(xí)”醫(yī)學(xué)教育交流研討會等；組織30余人次參加校內(nèi)PBL培訓(xùn)，開展了多次PBL教學(xué)工作坊及PBL集體備課，有效提高了教師指導(dǎo)和協(xié)調(diào)學(xué)生討論的能力，優(yōu)化了教學(xué)效果。與此同時，為讓學(xué)生盡快適應(yīng)PBL這種全新的教學(xué)模式，提高學(xué)生參與的積極性和主動性，我們又組織了針對學(xué)生的專題培訓(xùn)會，由優(yōu)秀教師為學(xué)生詳細講解PBL的理念、教學(xué)過程及對學(xué)生的要求，使學(xué)生對PBL有全部的認識與了解，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 構(gòu)建合理有效的PBL教學(xué)考核方法

為適應(yīng)新的教學(xué)改革與發(fā)展形勢，推進教學(xué)創(chuàng)新，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，需建立一種適合于應(yīng)用PBL教學(xué)的考核方法。這種考核方法要對學(xué)生能力的各個方面進行考核，還要具有全面性、連續(xù)性、公平性和真實性。為此，我們組織參與PBL教學(xué)的教師召開了專題教學(xué)討論會，結(jié)合綜合教改班總體培養(yǎng)目標、各位教師的授課經(jīng)驗和學(xué)生的反饋情況，對PBL教學(xué)考核方案進行了優(yōu)化，將PBL成績在課程總成績中的比例提高，由原來的5%提高至10%。經(jīng)過反復(fù)討論，制定了PBL評價的量化指標。在每個PBL教學(xué)案例實施結(jié)束后，指導(dǎo)教師和學(xué)生均需填寫案例評價表，了解案例優(yōu)缺點并及時改進。同時，制作PBL評分表，讓每位學(xué)生都要填寫，每位學(xué)生都會受到教師和其它同學(xué)的評價，最后，畫出自己對案例理解的機制圖，教師再一一給予評分。

目前，我校開展的基于器官系統(tǒng)的PBL教學(xué)模式仍處于探索階段，這是突破傳統(tǒng)的“以學(xué)科為基礎(chǔ)”的一種不同的教學(xué)模式。因此，我們在實踐過程中仍面臨著師生角色的轉(zhuǎn)變與適應(yīng)、教學(xué)資源不足、教學(xué)經(jīng)驗少等問題，尚需在今后的教學(xué)實踐中持續(xù)改進，以不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。