多元立體化教學(xué)在臨床見習(xí)中的運用

孔凡武 康小文 張威 鮑運霞 劉國建 劉識鑒 任野萍

教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線，教學(xué)改革是維系生命線、增強“生命活力”的根本所在，是學(xué)校永恒的話題。對于醫(yī)學(xué)來說教學(xué)顯得更加重要，醫(yī)學(xué)教育承載著“健康所系、性命相托”的使命，培養(yǎng)具有職業(yè)素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)生充實到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，是對醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作的要求。多元立體化教學(xué)采用多媒體技術(shù)，問題式教學(xué)，案例教學(xué)相結(jié)合方法，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以提高其分析、解決問題的能力，經(jīng)國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐證實具有良好的效果[1-4]。腎臟病學(xué)以腎臟生理學(xué)及病理學(xué)為基礎(chǔ)，知識抽象難懂，學(xué)生掌握起來較為困難。文章采用立體化教學(xué)將多媒體技術(shù)，問題式教學(xué)及案例教學(xué)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生對疾病的理解從理論層次上升到感官認識，對疾病產(chǎn)生立體化的形象思維和理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，臨床思維和實踐能力。

1 研究對象

2016—2017年于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院腎臟內(nèi)科一病房見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制的見習(xí)學(xué)生。

2 教學(xué)方法

2.1 理論知識復(fù)習(xí)

臨床見習(xí)時，首先復(fù)習(xí)腎臟疾病的基礎(chǔ)理論知識，通過多媒體，圖片，視頻等多種教學(xué)方法，讓學(xué)生對疾病產(chǎn)生直觀的認識。

2.2 病例分析法教學(xué)

根據(jù)教學(xué)大綱以及教學(xué)內(nèi)容歸納總結(jié)出臨床常見典型病例，在理論教學(xué)復(fù)習(xí)完成后，讓學(xué)生對病例進行充分自主分析和決策，讓學(xué)生對疾病有初步認識，鞏固既往所掌握的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，最后教師對案例進行分析，對所涉及的關(guān)鍵知識點進行歸納和總結(jié)，以利于學(xué)生理解和掌握[5-10]。

2.3 加強人文素質(zhì)教育

醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立，醫(yī)學(xué)的責(zé)任關(guān)乎人的健康和生命，加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育既是醫(yī)學(xué)本質(zhì)的要求，也是醫(yī)學(xué)高等教育的責(zé)任。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感和使命感，樹立崇高的職業(yè)道德，掌握人際溝通的技巧和心理疏導(dǎo)理論與方法，有效保護醫(yī)患雙方的利益以及患者病史采集，體格檢查過程中對患者的尊重及隱私的保護等[11]。

2.4 臨床見習(xí)

臨床見習(xí)為床旁教學(xué)，學(xué)生見習(xí)前由教師在病房選取與學(xué)習(xí)小組組數(shù)相同的腎臟疾病患者，要求臨床表現(xiàn)典型，體征突出，需取得患者本人和家屬的同意。每例患者分別由一個學(xué)習(xí)小組推薦一名同學(xué)問診及查體，完成后，可由本小組的其他同學(xué)補充問診和查體，每組大約5～6人。完成床旁問診和查體后，學(xué)生閱讀檢驗及檢查單，結(jié)合患者的既往史，影像學(xué)及實驗室檢查，分析典型病例的診斷，提出治療方案，各小組討論，最后由教師總結(jié)整個見習(xí)過程中學(xué)生的優(yōu)點和不足之處，并提出改進方案。

2.5 效果評價

完成臨床見習(xí)后，進行基礎(chǔ)知識，臨床實踐能力及醫(yī)患關(guān)系處理能力的考核?；A(chǔ)知識采用閉卷方式考核，臨床實踐能力采用臨床病例考核，由學(xué)生完成問診，查體，提出診斷，鑒別診斷及治療方案。教師針對病例提出相應(yīng)的問題并打分。醫(yī)患關(guān)系處理考核由教師提出問題，學(xué)生給予解答，考察學(xué)生處理問題及應(yīng)變能力。最后教師發(fā)放見習(xí)調(diào)查問卷，由學(xué)生提出對教學(xué)模式的評價和意見。

3 結(jié)果分析

所有研究對象通過基礎(chǔ)知識，臨床實踐能力及醫(yī)患關(guān)系處理的考核，對常見腎臟疾病病史采集、查體熟練程度、疾病信息整合、診斷與鑒別診斷能力、診療計劃的制訂等臨床能力及思維能力有著顯著提高。150名學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92%的學(xué)生對多元立體化教學(xué)模式表示非常滿意或滿意，認為此種教學(xué)方法使理論知識形象化，可以解決學(xué)習(xí)過程中的難點，易于掌握知識要點。

4 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，臨床見習(xí)教學(xué)是學(xué)生初步接觸臨床醫(yī)學(xué)的基本途徑，是學(xué)生基礎(chǔ)知識和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵時期，因此，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣才能讓學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。多元立體化教學(xué)通過多媒體課件，問題式教學(xué)及案例教學(xué)，使學(xué)生視覺，理論和實踐相結(jié)合，增加學(xué)生對疾病的感性認識，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題，利用理論知識解決問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性和主動性，使整個教學(xué)過程緊扣“促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)”的主線[12]，把教學(xué)模式從以“教師教學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生學(xué)習(xí)為中心”，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、應(yīng)變能力及理論知識學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生步入臨床前打下良好的理論知識基礎(chǔ)及分析問題能力。

王志國在《體驗式教學(xué)模式的構(gòu)建》中提出了“入境體驗-引導(dǎo)體驗-探究體驗-升華體驗（實踐訓(xùn)練）-總結(jié)評述與反饋”五段循環(huán)式教學(xué)模式，學(xué)生具有強烈的好奇心，體驗的過程其實是對未知領(lǐng)域的探索，通過體驗式教學(xué)可以改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生“填鴨式”的被動學(xué)習(xí)。床旁教學(xué)的見習(xí)實踐，是以學(xué)生作為臨床醫(yī)生最早的一種體驗，能夠促使學(xué)生聯(lián)想、感受、體會、領(lǐng)悟的活動過程。學(xué)生通過具體真實的病例，能夠形象直觀的了解腎臟疾病的臨床特點及發(fā)病過程，促進學(xué)生主動思考，有助于理解抽象的理論知識，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力[12]。在見習(xí)教學(xué)過程中，采用問題及討論的學(xué)習(xí)方式，有助于更好地提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識并進行融會貫通。與以往傳統(tǒng)的“以教師為中心，課堂授課為主”的教學(xué)模式相比，多元化立體教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和動力得到極大提高，在將來的臨床教學(xué)中，我們要結(jié)合見習(xí)效果和學(xué)生的反饋結(jié)果，不斷改善多元化立體教學(xué)的模式，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量；達到更好的教學(xué)效果，并為其他學(xué)科的應(yīng)用積累經(jīng)驗；為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才打下了堅實的基礎(chǔ)。