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    血液透析患者急性左心衰原因分析及預(yù)防對(duì)策研究

    2018-02-09 19:35:03修樹媛
    智慧健康 2018年17期
    關(guān)鍵詞:水鈉心衰體重

    修樹媛

    (吉林省通化市第三人民醫(yī)院,吉林 通化 134000)

    0 引言

    臨床中治療慢性腎功能衰竭患者,通常采用血液透析,在治療時(shí)很容易出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致其死亡[1]。本文選擇我院100例患者進(jìn)行研究,旨在分析誘發(fā)急性左心衰的原因以及預(yù)防對(duì)策,結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2012年2月至2017年12月到我院行血液透析的100例患者,其中男性68例,女性32例,年齡35~75歲,平均年齡(58.2±3.2)歲。原發(fā)病:22例慢性腎炎(22.0%),35例糖尿病腎?。?5.0%),20例高血壓腎損害(20.0%),15例IgA腎?。?5.0%),9例多臟器衰竭(9.0%),7例腎惡性腫瘤(7.0%),6例藥物性腎損害(6.0%),5例多囊腎(5.0%),3例輸尿管狹窄(3.0%)。所選擇患者均自愿參與本次研究,已經(jīng)簽署知情同意書。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    以心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),所選擇的100例行血液透析患者,共發(fā)生222次急性左心衰,臨床中伴有心悸、心率過快、兩肺存在濕啰音、胸悶、咳嗽、有痰等癥狀,且存在急性肺水腫的癥狀,其中有141例次經(jīng)心電圖檢查,ST段下降,T波存在倒置。155例次患者的體重與透析之前比較,增加了3kg以上,148例次存在收縮壓超過20.0/12.0kPa,并且最高血壓達(dá)到了30.7/16.0kPa,31例次患者存在咳嗽、體溫升高、肺部感染等情況。

    1.3 治療、轉(zhuǎn)歸

    行透析超濾,并根據(jù)每位患者的實(shí)際情況行吸氧,并將0.2~0.3mg的西地蘭、20mL的生理鹽水混合行靜脈滴注,速度放緩慢,再將10mg硝酸甘油、100mL生理鹽水混合,并行靜脈滴注,速度保持在20~30滴/min。與此同時(shí),并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),仔細(xì)觀察其實(shí)際病情以及變化,每間隔30min記錄一次其各項(xiàng)生命體征指標(biāo),并行超濾脫水治療,保持1~2kg/0.5~1h,222例次急性左心衰患者的臨床癥狀機(jī)體體征得到了顯著改善,并經(jīng)過常規(guī)的透析治療,均搶救成功,沒有死亡。

    2 分析原因

    2.1 攝入過多

    尿毒癥患者在透析治療期間,由于其自身通常是無尿或者少尿的,如果攝入過多,水分無法排除體外,會(huì)增加體重,進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)荷過重,誘發(fā)左心衰,也是誘發(fā)血液透析患者急性左心衰的最為主要原因[2]。

    2.2 高血壓因素

    對(duì)于行血液透析患者,高血壓則是其發(fā)生心腦血管疾病的最為主要因素,加之過多的攝入水鈉,導(dǎo)致無法有效控制血壓。如果血壓長時(shí)間都無法進(jìn)行控制,處于不穩(wěn)定以及不理想,長時(shí)間較高的狀態(tài),或者是經(jīng)過不規(guī)范的藥物治療、睡眠質(zhì)量不好、情緒波動(dòng)較大等,會(huì)使血壓大幅度浮動(dòng)以及突然急劇增高,從而誘發(fā)急性左心衰[3]。

    2.3 感染因素

    尿毒癥患者,自身的肺部微循環(huán)中的通透性會(huì)增加,液體以及微細(xì)血管中的溶質(zhì)、肺間質(zhì)兩者之間的交換狀態(tài)不平衡,當(dāng)凈水濾過并進(jìn)入到肺間質(zhì),其質(zhì)量會(huì)比出量多,導(dǎo)致水在肺部內(nèi)儲(chǔ)存,會(huì)導(dǎo)致免疫力降低,尤其是老年患者,非常容易出現(xiàn)感染,進(jìn)而加重病情[4]。

    2.4 干體重發(fā)生變化時(shí)并未及時(shí)對(duì)癥治療

    此類患者通常會(huì)由于受到感染,情緒大幅度波動(dòng)、食欲不振等,導(dǎo)致干體重降低,如果醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及對(duì)癥治療,會(huì)造成體液負(fù)荷過大,從而誘發(fā)急性左心衰[5]。

    2.5 其他因素

    如果患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流過大,也會(huì)加重心臟的負(fù)荷。如果存在低蛋白血癥、貧血等情況,在行血液透析時(shí),會(huì)由于血漿膠體滲透壓低,從而出現(xiàn)許多反應(yīng),而且不能夠達(dá)到合理的干體重[6]。

    3 討論

    行血液透析患者,發(fā)生急性左心衰是非常常見的,甚至有文獻(xiàn)報(bào)道過,發(fā)生率為27.9%,而攝入過多是誘發(fā)急性左心衰最為主要原因,如果沒有及時(shí)搶救,很可能會(huì)導(dǎo)致其死亡,經(jīng)過以上原因分析,筆者認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防。

    3.1 認(rèn)知干預(yù)

    當(dāng)患者病情得到控制之后,分析誘發(fā)急性左心衰的原因,并向其及其家屬進(jìn)行健康教育,講解血液透析的目的、治療機(jī)制、注意事項(xiàng)以及干體重相關(guān)知識(shí),便于能夠了解體重增加會(huì)帶來的危害,并囑咐其保持飲食均衡,獲得一些相應(yīng)的保健知識(shí),使其能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,控制體重在合理的范圍,并主動(dòng)配合治療[7]。

    3.2 限制水鈉

    行血液透析患者應(yīng)當(dāng)有效控制其體重,因?yàn)轶w重與液體平衡之間的關(guān)系非常緊密,所以需要記錄其入液量以及每日的體重,保持增加的體重低于干體重的3%。如果患者無尿,在意識(shí)方面則需要注意以米飯、饅頭等干食為主,避免攝入稀飯、餛飩等半流食以及流食,盡量保持不喝水,如果確實(shí)無法忍受,則可進(jìn)行漱口或者呷口冰水等,將攝入的鈉量控制在1~2g/d,便于減少口渴感、水鈉潴留現(xiàn)象[8]。

    3.3 有效控制干體重

    當(dāng)患者體內(nèi)無多余水分潴留的時(shí)候,也不會(huì)缺水時(shí)的理想體重則為干體重,會(huì)受到睡眠、飲食、營養(yǎng)以及睡眠等多種因素的影響,從而發(fā)生變化,因此屬于變量[9]。在行血液透析時(shí),則需要觀察其增加體重的實(shí)際情況,詢問其自我感受,在睡覺時(shí)是否可平臥,是否存在負(fù)重現(xiàn)象等,并進(jìn)行正確評(píng)估,從而制定出合理的超濾數(shù),保證在行透析之后干體重理想。

    3.4 合理用藥

    在治療期間,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用藥物,并控制血壓,使其在正常范圍內(nèi),并教導(dǎo)其家屬使用血壓計(jì),每日對(duì)患者測量三次并記錄,當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí),立即與主治醫(yī)師匯報(bào)[10]??刂蒲獕耗軌蚪档托哪X血管疾病的發(fā)生幾率,進(jìn)一步保證生命健康。

    3.5 建立良好的習(xí)慣

    在天氣變化較大時(shí),注意增添衣服,避免感冒以及感染。每天早睡早起,并保證能夠有充足的睡眠時(shí)間。多進(jìn)行合理的鍛煉,增強(qiáng)身體免疫力。日常生活中,保證飲食均衡、微量元素供給,從而改善低蛋白血癥等。并嚴(yán)密觀察其心理變化,若存在負(fù)面情緒,則需要進(jìn)行疏導(dǎo)與緩解,便于保持良好的心態(tài)積極配合治療,能夠有康復(fù)的信心。

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