胡玉荃治療子宮腺肌病驗(yàn)案2則

王慶閣 翟鳳霞

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡玉荃名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450000）

胡玉荃教授是中醫(yī)婦科主任醫(yī)師、教授，河南省知名婦科專(zhuān)家，第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承及集成工作指導(dǎo)老師，從事婦科臨床、教學(xué)和科研工作50年。胡師深諳中醫(yī)經(jīng)典，善取諸家之長(zhǎng)，具有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，擅長(zhǎng)診治多種婦科疑難雜癥。子宮腺肌病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病，是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的良性病變[1]，中醫(yī)可歸屬于 “痛經(jīng)” “癥瘕”等范疇。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，目前原因尚不明，可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有一定關(guān)系[2]。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào) （月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)），不孕，貧血等[3]。西醫(yī)治療本病效果常不理想且副作用大，中醫(yī)辨證論治本病優(yōu)勢(shì)顯著。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，茲將胡師治療子宮腺肌病驗(yàn)案2則收集整理如下，并附理法方藥分析，期望為臨床診治該病提供參考及新的思路。

1 驗(yàn)案舉隅

案1李某，女，34歲，2016年5月3日初診?；颊咭?“經(jīng)前1周及經(jīng)期腹痛、月經(jīng)量多2年，加重半年”來(lái)診。近2年，患者無(wú)明顯原因經(jīng)行腹痛，量多，近半年癥狀加重，末次月經(jīng)：2017年4月18日，前4天量極多，經(jīng)血順大腿流淌，色暗紅，質(zhì)黏稠，有血塊，伴腹痛 （按揉及飲熱水后無(wú)緩解），后量少淋漓，10天凈。平素經(jīng)前喜食冷飲，時(shí)有外陰瘙癢，口干渴，納差，眠可，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉。孕3人流1足月剖娩2，未上環(huán)。查陰超提示 “子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)刀口憩室”。西醫(yī)診斷： （1）子宮腺肌??； （2）剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。中醫(yī)診斷： （1）痛經(jīng)；（2）癥瘕； （3）經(jīng)期延長(zhǎng)； （4）月經(jīng)過(guò)多，證屬瘀熱互結(jié)型痛經(jīng)，治以理氣止痛，清熱化瘀，方藥：（1）經(jīng)前藥：黃芪15 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，炒薏苡仁30 g，蒲黃炭10 g，五靈脂10 g，茜草炭12 g，菟絲子30 g，墓頭回15 g，海螵蛸12 g，墨旱蓮30 g，小茴香10 g，白芷10 g，甘草6 g。共15劑 ，日1劑，水煎服，以黃酒和紅糖水送服。 （2）經(jīng)期藥：①通胞調(diào)經(jīng)合劑100 mL，每次50 mL，日2次，共5瓶。②月事喜丸每次1包，日2次，共1盒。③茴香顆粒6 g，香附顆粒10 g，各10包，每次1包，日2次。

2016年6月6日二診：原子宮腺肌病，經(jīng)量多，腹痛，經(jīng)治療腹痛明顯減輕，末次月經(jīng)：2016年5月22日，距經(jīng)期16天。方藥： （1）守初診方，13付，日1付，水煎服； （2）經(jīng)期藥：①通胞調(diào)經(jīng)合劑，每次50 mL，日2次，共5瓶。②經(jīng)血寧膠囊，每次2粒，日3次，共1盒。

2016年7月8日三診：服藥后月經(jīng)量較前減少，經(jīng)前未再痛經(jīng)，經(jīng)期第2天腹痛1天緩解。末次月經(jīng)：2016年6月18日，6月23日凈 （6天凈），經(jīng)色鮮。距經(jīng)期10天，舌質(zhì)紅，脈沉。方藥： （1）守5月3日初診方加白術(shù)12 g，12付，水煎服，日1付； （2）經(jīng)期藥：守5月3日初診方 （2）。

3個(gè)月后電話隨訪，訴痛經(jīng)基本消失，量色可，經(jīng)行7天左右凈。

按：患者以經(jīng)行腹痛為主訴，彩超提示子宮腺肌病，中醫(yī)沒(méi)有 “子宮腺肌病”這一病名，本證可歸屬于中醫(yī) “痛經(jīng)” “癥瘕”等范疇。中醫(yī)辨治痛經(jīng)，認(rèn)為有虛實(shí)之分，即不通則痛和不榮則痛。病因由氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯所致。其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。辨證論治： 《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》記載： “經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯……或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前；虛痛者，于既行之后”[4]。本案中患者腹痛按揉后無(wú)緩解，月經(jīng)量多，色暗紅，質(zhì)黏稠，結(jié)合舌脈，當(dāng)辨屬瘀熱互結(jié)型。經(jīng)前為經(jīng)血下聚胞宮，經(jīng)血將泄之時(shí)，若貪涼飲冷，則使胞宮氣機(jī)失利，瘀血留滯胞宮。血瘀日久，易于化熱，出現(xiàn)瘀熱并見(jiàn)之證。 《成方便讀》指出： “血瘀之處，必有伏陽(yáng)”。若瘀熱不除，又易灼陰耗血，加重瘀阻狀況[5]。治法以理氣止痛，清熱化瘀。方用胡老師自擬經(jīng)驗(yàn)方“經(jīng)痛舒”加減。蒲黃炭、五靈脂 （失笑散）活血祛瘀止痛，能去血中瘀滯，為君藥；金銀花、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、墓頭回、墨旱蓮等涼血化瘀清熱，使瘀滯散而血中蘊(yùn)熱得除；小茴香溫經(jīng)止痛，防藥物過(guò)于寒涼；炒薏苡仁健脾清熱利濕，使脾氣健運(yùn)而濕除熱去，血脈通暢；黃芪補(bǔ)氣行血，防諸藥傷正；紅糖性溫能活，黃酒活血脈、行藥力、化瘀血而加強(qiáng)活血止痛之力。經(jīng)期服茴香、香附顆粒以行氣止痛，使氣行則血行。配合胡老師自擬院內(nèi)合劑通胞調(diào)經(jīng)合劑以 “急則治標(biāo)”緩解疼痛，根據(jù)月經(jīng)周期分階段治療，3個(gè)療程奏奇效，可見(jiàn)胡師辨證用藥一斑。

案2王某，女，33歲，2017年7月6日初診。患者以 “月經(jīng)量多，經(jīng)行腹痛2年，加重半年”來(lái)診。平素月經(jīng)規(guī)律，4/28天，近兩年月經(jīng)后錯(cuò)，35～38天一潮，量較以往增多，有血塊，輕微腹痛。近半年痛經(jīng)較前加重，遇暖緩解，經(jīng)前乳脹。末次月經(jīng)：2017年5月12日，4天凈，現(xiàn)停經(jīng)55天。平素常雙上肢麻木、發(fā)脹，情緒急躁。納一般，眠可，小便可，大便偏黏，舌質(zhì)暗紅，邊齒痕瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈沉弦?；颊呒韧?足月剖娩1引產(chǎn)1（孕6月時(shí)因?qū)m口松弛引產(chǎn)）人流3。體格檢查：2017年6月29日查陰超示：子宮50 mm×51 mm×47 mm，內(nèi)膜厚8 mm，子宮肌層回聲不均，宮頸多發(fā)納囊，盆腔積液23 mm。查血HCG＜10 mIU/mL。西醫(yī)診斷： （1）子宮腺肌??； （2）月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)診斷：（1）月經(jīng)后期； （2）月經(jīng)過(guò)多； （3）癥瘕。辨證屬氣滯血瘀證；方藥： （1）紅花10 g，桃仁10 g，川牛膝15 g，茜草炭12 g，蒲黃炭10 g，五靈脂10 g，金銀花炭20 g，海螵蛸12 g，白蘞12 g，旱蓮草20 g，菟絲子30 g，黃芪15 g，烏藥10 g，巴戟天12 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。10劑，水煎服，日一劑。 （2）丹莪婦康煎膏，1盒。

2017年7月20日二診：末次月經(jīng)：7月9日，5天凈。第1天量多，第1～2腹痛可忍受，可正常工作，色暗紅，有血塊。腰酸，乳脹，多夢(mèng)，納可，大便正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉。方藥： （1）守7月6日第1方，去紅花，桃仁，川牛膝，加蒲公英20 g，敗醬草20 g，炒薏苡仁20 g。10劑，水煎服，日1劑； （2）丹莪婦康煎膏，共1盒。

2017年8月17日三診：末次月經(jīng)：8月7日，4天凈，量可，色暗，有血塊，第1～2天痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，小腹痛較前好轉(zhuǎn)；服藥時(shí)胃部仍不適。方藥： （1）守7月20日方，14付，水煎服，日1劑。 （2）丹莪婦康煎膏，2盒

2017年9月7日四診：末次月經(jīng)：9月2日，5天凈，量較前減少，血塊及痛經(jīng)均較前好轉(zhuǎn)，脈沉有力，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。方藥： （1）守7月6日第一方去紅花、桃仁、川牛膝、枳殼，加白花蛇舌草30 g，瓦楞子15 g，蒲公英30 g，敗醬草20 g，炒薏苡仁20 g。14付，水煎服，日1劑；②丹莪婦康煎膏，共3盒。

2月后電話隨診，患者經(jīng)期腹痛基本消失。

按：本案中患者以 “經(jīng)期腹痛” “月經(jīng)過(guò)多”來(lái)診，彩超提示 “子宮肌層回聲不均”，診斷為子宮腺肌病，結(jié)合患者經(jīng)前乳脹，情志不舒，舌質(zhì)暗紅，邊齒痕瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈沉弦，辨證屬中醫(yī)氣滯血瘀證。肝氣郁滯，失其調(diào)達(dá)之性，氣為血之帥，氣不暢則不能運(yùn)血，致血行瘀滯，治當(dāng)理氣活血，化瘀止痛，方用膈下逐瘀湯加減。方義：初診時(shí)患者月經(jīng)逾期未潮，給予活血化瘀藥助經(jīng)血下行；失笑散活血祛瘀止痛，桃仁、紅花、川牛膝破血逐瘀，川牛膝又能引血下行，給瘀滯之血有出路；現(xiàn)代研究川牛膝能擴(kuò)張宮口，使經(jīng)血順利外排。烏藥、枳殼溫經(jīng)行氣，更有 “血得溫則行” “氣行則血行之意”；本案中患者有過(guò)剖宮產(chǎn)和多次人流史，金刃所傷，致使胞宮氣機(jī)失利，瘀血留滯胞脈。血瘀日久，易于化熱，出現(xiàn)瘀熱并見(jiàn)之證，若瘀熱不除，又易灼陰耗血，加重瘀阻狀況，故加金銀花炭、墨旱蓮、白蘞、茜草炭等以清熱涼血止血。菟絲子、巴戟天調(diào)補(bǔ)沖任。配合丹莪婦康煎膏活血化瘀，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。二診為經(jīng)后5天，此屬經(jīng)后期，故去桃仁、紅花牛膝等化瘀之品，加炒薏苡仁以健脾清熱利濕，使脾氣健運(yùn)而濕除熱去，敗醬草涼血化瘀清熱，使瘀滯散而血中蘊(yùn)熱得除；據(jù)患者病情變化臨證加減，乃收良效。

3 小結(jié)

胡師結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痛經(jīng)多因于瘀，因瘀血阻滯胞宮胞脈則經(jīng)血不得暢下， “不通則痛”，新血不得歸經(jīng)， “不榮則痛”，故經(jīng)期宜因勢(shì)利導(dǎo)，活血化瘀，促進(jìn)經(jīng)血外排；且痛經(jīng)的治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的不同分階段論治，而 “痛經(jīng)治療重在經(jīng)前”，因此時(shí)血海滿盈將泄，最易壅滯阻塞胞脈，此時(shí)也是胞宮瘀滯隨經(jīng)血外排的有利時(shí)機(jī)，故經(jīng)前活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，常收事半功倍之效。

因腺肌病是一不能徹底治愈之疾病，胡師認(rèn)為除藥物治療本病外，預(yù)防調(diào)護(hù)亦為治療中不可忽視的一點(diǎn)。辨證遣方的同時(shí)需告知患者經(jīng)前期要顧護(hù)胞宮，勿貪涼飲冷，冒雨涉水；經(jīng)期注意休息及衛(wèi)生，勿勞累動(dòng)氣；育齡期做好避孕措施，減少手術(shù)所傷等才能減少疾病的復(fù)發(fā)。

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